El Caso Difícil Número 19 – Fibroplasia Retrolental (página 2)

Síntomas:

Los cambios sutiles de la ROP son visibles
únicamente mediante el examen oftalmoscópico. A
todos los bebés prematuros se les hace exploración
y seguimiento de rutina. Los resultados de la retinopatía
severa pueden producir algunos de los siguientes signos:

• Pupilas blancas (leucocoria)
• Movimientos espasmódicos de los ojos
  (nistagmo)
• Ojos cruzados (estrabismo)
• Defecto severo de la visión cercana
  (miopía)

Signos y exámenes:

La retinopatía por prematurez se puede
diagnosticar durante un examen practicado por un
oftalmólogo. Dado que existen pocos signos de que se
esté desarrollando una ROP, es especialmente importante
examinar a los niños
con menos de 32 semanas de gestación.

El examen es indoloro, requiere solamente gotas
oftálmicas. Luego de la evaluación. Se realizan exámenes de
seguimiento en intervalos de aproximadamente dos semanas. Por lo
general, no se requieren otros exámenes
especiales.

Tratamiento:

• Crioterapia (terapia por
  congelación)
• Se puede utilizar terapia láser,
  para tratar áreas de la retina que no han presentado un
  desarrollo
  normal de los vasos sanguíneos. Ésta se debe
  realizar antes de que se presente la cicatrización y el
  desprendimiento para que sea efectiva.
• Cirugía para adherir de nuevo la retina en
  caso de que se presente desprendimiento.
• Los niños con cambios más leves pueden
  necesitar ayuda especial para la visión efectada a
  medida que crecen.

En las etapas iniciales de la ROP, con la
reexaminación adecuada, el tratamiento por lo general se
limita a terapia láser y seguimiento cercano.
Afortunadamente, la terapia láser se puede efectuar en la
enfermería utilizando equipo
portátil.

Pronóstico:

Se puede esperar una recuperación completa en la
mayoría de los bebés con ROP leve, mientras que la
forma grave puede conducir a anomalías visuales marcadas o
a la ceguera. Una vez más, el factor más importante
en el resultado es la detección y tratamiento
tempranos.

Complicaciones:

• Ceguera
• Miopía severa
• La mayoría de los niños que presentan
  pérdida marcada de la visión por causa de la
  retinopatía por prematurez tienen otras complicaciones
  por su prematurez y necesitan un enfoque multidisciplinario
  para su rehabilitación.

Prevención:

La incidencia de la ROP en bebés moderadamente
prematuros ha disminuido sustancialmente con el mejoramiento de
las atenciones en la unidad de cuidados intensivos para neonatos.
Sin embargo, de manera inesperada, esto ha ocasionado altas tasas
de supervivencia de bebés muy prematuros que
habrían tenido pocas oportunidades de sobrevivir en el
pasado.

Dado que estos bebés muy prematuros tienen el
riesgo
más alto de desarrollo de ROP, la condición
está retornando. La prevención más efectiva
para la retinopatía por prematurez es la prevención
de los nacimientos prematuros.

De importancia en el tratamiento de estos niños
es la psicoterapia
y, cuando indicado el uso de las medicinas para corregir problemas de
regulación secundarios a la inmadurez cortical del
paciente.

Sigamos hablando acerca del ojo y de su función:
la vista… o, es ¿el ver?

Muy a menudo, una de las causas mayores de la
disminución de la autoestima es
el estrabismo, ya que atrae la atención negativa de otros niños en
la vida temprana; y sus víctimas se sienten cohibidos, o
"acomplejados" como muchos dicen.

El
estrabismo

Definición:

Es una condición de desviación del
alineamiento anormal de un ojo con respecto al otro.

Causas:

El estrabismo es producto de
falta de coordinación entre los ojos que hace que
los ojos apunten en direcciones diferentes y sean incapaces de
enfocar en un mismo punto simultáneamente.

La mayoría de los casos de estrabismo de los
niños tienen una causa desconocida — más de la
mitad se presentan al nacimiento o poco después de nacer
(estrabismo congénito).

En los niños, cuando los dos ojos no logran
enfocarse en la misma imagen, el
cerebro puede
"aprender" a ignorar la información que entra por un ojo y si esto
persiste, el ojo que el cerebro ignora nunca verá bien.
Esta pérdida de la visión se llama ambliopía
y frecuentemente está asociada con el
estrabismo.

Algunos otros trastornos asociados con el estrabismo en
los niños son:

• Retinopatía de la prematurez
• Retinoblastoma
• Lesión cerebral traumática
• Hemangioma cerca del ojo durante la infancia
• Síndrome de Apert
• Síndrome de Noonan
• Síndrome de Prader-Willi
• Trisomía 18
• Rubéola congénita
• Síndrome de incontinencia
  pigmentaria
• Parálisis cerebral

En los adultos, el estrabismo adquirido puede ser
secundario a lesiones de la órbita del ojo o del cerebro,
incluyendo lesiones cerradas de la cabeza y apoplejías.
Las personas con diabetes con
frecuencia sufren la pérdida de la circulación del
músculo que mueve el ojo hacia afuera, lo que ocasiona un
estrabismo paralítico adquirido. La pérdida de la
visión de un ojo puede generar que éste se desplace
gradualmente hacia afuera (exotropía). Debido a que los
cerebros de los adultos ya se han desarrollado para la
visión, los problemas asociados con ambliopía, en
los cuales el cerebro ignora la información de un ojo, no
se presentan con el estrabismo en adultos.

Algunos de los trastornos que pueden asociarse con
estrabismo en los adultos son:

• Diabetes
• Pérdida de la visión secundaria a una
  enfermedad ocular o a una lesión
• Apoplejía
• Lesión cerebral traumática
• Intoxicación paralítica por
  mariscos
• Síndrome de Guillain-Barré
• Botulismo

Los antecedentes familiares de la enfermedad son un
factor de riesgo. La hipermetropía puede ser un factor
contribuyente, así como cualquier otra enfermedad que
produzca pérdida de la visión puede contar al
estrabismo dentro de sus complicaciones posibles.

Síntomas:

• Ojos que parecen bizcos
• Ojos que no se alinean en la misma dirección
• Movimientos descoordinados del ojo
• Visión doble
• Visión sólo en un ojo con
  pérdida de percepción de profundidad.

Signos y exámenes:

Primero, el médico examina al niño para
determinar si realmente tiene estrabismo, y de confirmarlo se le
realizarán exámenes para determinar la
causa.

El examen físico consiste en una
inspección detallada de los ojos, durante la cual se le
pide al paciente que mire a través de una serie de prismas
para determinar la magnitud de la divergencia ocular. Los
músculos del ojo se examinan para determinar la robustez
de los músculos extraoculares.

Los exámenes son:

• Examen oftálmico estándar
• Agudeza visual
• Examen de la retina
• Examen neurológico

Tratamiento:

Inicialmente, se intentan estrategias para
fortalecer los músculos debilitados y realinear los ojos.
Es posible que se prescriban gafas, y ejercicios para el
músculo ocular.

En caso de presentarse ambliopía, se puede
colocar un parche en el ojo preferido para forzar al niño
a utilizar el ojo ambliope. Si las técnicas
de fortalecimiento no tienen éxito,
es posible que sea necesario recurrir a la cirugía para
realinear los ojos.

Pronóstico:

El defecto puede corregirse con un diagnóstico temprano, pero si se retrasa el
tratamiento, la pérdida de visión en un ojo puede
ser permanente.

Complicaciones:

• Pérdida de visión en un ojo secundaria
  a la ambliopía
• Vergüenza por la apariencia facial al usar el
  parche en el ojo

Prosigamos con temas acerca del cuidado de la apariencia
personal y de
su efecto en la autoestima.

Una causa de muchos problemas con la autoestima se
relaciona a la pobre higiene oral. En
una sociedad que
come dulces por demanda, las
caries dentales y la halitosis son inevitables para
muchos.

La higiene
oral

Información:

La higiene oral es el mejor método
para prevenir la caries dental, gingivitis, periodontitis, y
otros trastornos de los dientes y las encías.
También ayuda a prevenir el mal aliento (halitosis). La
higiene oral es necesaria para todas las personas con el fin de
mantener buena salud general. Los dientes
saludables tienen menos caries y mantener los dientes limpios
hace que los depósitos de sarro desaparezcan o se
reduzcan. Las encías sanas aparecen rosadas y firmes. Lo
que proyectan salud y buena higiene.

La higiene oral consiste tanto en el cuidado personal
como en el profesional. Las radiografías dentales pueden
ser parte de un examen profesional de rutina.

CUIDADO PERSONAL
Un cuidadoso cepillado y el uso regular de hilo dental ayuda a
evitar la acumulación de sarro y cálculos
(tártaro).

Los dientes deben cepillarse al levantarse,
después de comer algo, y antes de acostarse.

Se puede recomendar el uso de aparatos o herramientas
especiales para suplementar (pero no, para reemplazar) el cepillo
y el hilo dental, tales como: palillos y cepillos especiales,
irrigadores de agua u otros
dispositivos. Inicialmente los cepillos eléctricos eran
recomendados sólo para personas con problemas de fuerza o
destreza en las manos, pero muchos odontólogos en la
actualidad los recomiendan a muchos otros pacientes con el fin de
mejorar su cuidado dental casero.

El odontólogo o el higienista dental pueden
recomendar cremas dentales que contengan flúor o antisarro
("control de
sarro") o enjuagues bucales.

Las planchas, retenedores y otros dispositivos se deben
mantener extremadamente limpios, lo cual incluye el cepillado
regular y su remojo en una solución limpiadora.

CUIDADO PROFESIONAL
Una limpieza regular de los dientes practicada por el dentista o
higienista dental es importante para remover el sarro, que puede
acumularse aun con el uso cuidadoso del cepillo y el hilo dental,
especialmente en áreas que son difíciles de
alcanzar por el individuo. La
limpieza profesional incluye el raspar y pulir, lo cual involucra
el uso de varios instrumentos o dispositivos para aflojar y
remover los depósitos formados en los dientes.

Muchos odontólogos recomiendan la limpieza
profesional de los dientes por lo menos cada seis meses y es
posible que se requiera una limpieza y examen más
frecuentes durante el tratamiento de muchos de los trastornos
dentales/orales. Se recomienda un examen de rutina de los dientes
por lo menos una vez al año.

RESULTADO
Una buena higiene oral previene y es vital para el tratamiento de
muchos trastornos dentales y orales; asimismo, redunda en dientes
y boca saludables.

COMPLICACIONES
Por lo general, no hay complicaciones. Sin embargo, el cepillo y
el hilo usados con demasiado vigor o incorrectamente pueden
producir lesiones gingivales. (Aquí recomendamos nuestra
ponencia: Complicaciones bucales de los trastornos del
comer y de las depresiones).

Asuntos de mucho
peso

Para perder de peso se necesita que la persona se sienta
motivada a hacerlo. No basta que sepa que le conviene, ni que le
será ventajoso — de esa manera; simplemente, nadie lo
hará.

La razón primordial para nuestra resistencia a
perder de peso, es que no debimos haberlo ganado en primer
lugar.

Pero cuando lo ganamos, no lo hicimos de un modo
expediente, sino que lo logramos de modo paulatino y sosegado.
Llegamos a donde nos encontráramos de sorpresa y sin
conocimiento
de lo que debemos hacer para remediarlo.

Lo primero que se nos ocurrió fue tratar de
seguir una de las dietas comerciales, que tanto abundan y que
tanto nos fallan, porque sus principios son
falsos.

El haber fallado antes, y el fallo que en el futuro
espera, nos menoscaban la autoestima, ya que los éxitos
que, en la vida experimentamos, están asociados con la
mejora de la misma.

El amor y la
comida

El control y la regulación del sobrepeso forman
parte del sistema que nos
adapta para la supervivencia.

Los períodos menstruales no llegan antes de que
un porcentaje mínimo de grasa se acumule en el cuerpo del
ser humano pre-púber.

Cuando éramos jóvenes y estábamos
de "conquista", perder de peso formaba parte de un asunto
hipotalámico de orden mayor, sacrificábamos el
placer de comer por la esbeltez requerida para ser bien
parecidos.

A medida que envejecemos, la salud, que parece
importarnos menos y menos, no nos basta para que hagamos la
decisión de perder de peso.

Por esa razón, los diabéticos, a veces
pierden piernas por amputación, ya que rehúsan el
sacrifico dietético asociado con el renunciar al consumo de los
dulces, para regular el peso.

El otro obstáculo reside en la necesidad de que
seamos activos
físicamente.

Parece que a nadie realmente le importa tener que
caminar un poco en vez de comer un poco
más.

Con esas palabras concluimos, recordando que: El
perder de peso es como aprender otro idioma.
(Véase mi ponencia, del mismo nombre, al
respecto)…

Así son los casos cuando son
difíciles.

Bibliografía

Suministrada por solicitud.

Dr. Félix E. F. Larocca