ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
El alumbramiento es el tercer periodo del parto, en el cual se eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares (membrana y cordón).
Este periodo dura 10 a 30 minutos después de la expulsión fetal, siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos. Se presenta acompañado de sangrado menos de aproximadamente 500ml en un parto vaginal y 1000ml en cesárea.
Se divide en 4 fases: * Reposo, que ocurre a continuación de la expulsión del feto. El útero disminuye de volumen, la madre siente alivio, inicialmente disminuyen las contracciones para luego reanudarse con mayor intensidad y frecuencia, pero indoloras ya que no hay dilatación del cuello cervical. * Desprendimiento, la retracción uterina …ver más…

b) Factores de riesgo:
La placenta, retenida por encima del anillo y parcialmente desprendida, impide que el útero se retraiga y comprima los vasos abiertos. c) Manifestaciones clínicas: * Útero blando. * Sangrado intermitente. * Al examen el anillo no deja pasar la mano. d) Diagnóstico:
El diagnóstico se hace por el tacto intrauterino al comprobarse un anillo muscular grueso que no se relaja y no permite el paso de la mano. La placenta se encuentra por encima de él. e) Tratamiento:
El tratamiento recomendado es la extracción de la placenta por medio del alumbramiento manual bajo anestesia general.

2. Distocias anatómicas 3.3. Adherencia anormal de la placenta (acretismo) a) Definición:
Consiste en adherencias anormales de la placenta que sobrepasan la decidua basal debido a la presencia de decidua alterada o ausente, o por vellosidades coriales con mayor invasividad.

b) Factores de riesgo: * Placenta previa. * Malformaciones uterinas. * Fibromiomas. * Cesáreas. * Legrado a repetición. * Antecedentes de endometritis puerperal. * Antecedentes de alumbramiento anormal. c) Clasificación (por grado de penetración): * Placenta Acreta (80%): la vellosidad uterina está adherida al miometrio sin penetrar en él. * Placenta Increta (15%): penetra el miometrio, pero no lo atraviesa. La extracción produce