Esquizofrenia, un diagnóstico de acercamiento en la mujer transexual (página 2)

"Las diferencias de sexo en el grosor cortical (CTH) han sido ampliamente investigados, pero hasta ahora no hay informes sobre CTh en transexuales. Nuestro objetivo fue determinar si el patrón CTh en transexuales antes del tratamiento hormonal sigue su sexo biológico o su identidad de género. Se realizó una resonancia magnética cerebral en 94 sujetos: 24 sin tratar transexuales de mujer a hombre (FTM), 18 transexuales no tratados macho a hembra (MTF), y 29 hombres y 23 mujeres controles en un 3-T TIM-TRIO Siemens escáner. las imágenes ponderadas en T1 se analizaron para obtener CTh y mediciones volumétricas subcorticales con el software de. mapas CTH mostró hembras de control tienen la corteza más gruesa que los machos de control en las regiones frontal y parietal.. En conclusión, Ftms mostraron evidencia de masculinización de la materia gris subcortical, mientras que los MTF mostraron evidencia de CTh feminización. En ambos tipos de transexuales, las diferencias con respecto a su sexo biológico se encuentran en el hemisferio derecho. —-"

• Simon Lowes Collinson y col. Mayor proporción de 2º a 4º dígito (2Digito:4Digito) en la esquizofrenia. Psychiatry Research 176 (2010) 8–12

"Las diferencias de sexo en el inicio, la epidemiología, presentación clínica y la neuropatología de la esquizofrenia sugieren que el dimorfismo sexual en el desarrollo del cerebro puede ser relevante para la patogénesis. Las hormonas sexuales, en particular la testosterona, se considera que es crucial en el desarrollo del cerebro, pero pocas investigaciones se han examinado el papel potencial de la testosterona prenatal en la esquizofrenia. En este estudio, hemos examinado un marcador retrospectivo de la atención prenatal -2D liberación de testosterona: relación longitud 4Digito (2D: 4D), el pariente longitud del 2 al 4 dígito, en 64 pacientes con esquizofrenia y 64 controles emparejados por sexo. No diferencia significativa en longitudes dedos estaba presente, sin embargo, proporción 2D: 4D fue significativamente diferente entre pacientes y controles. El efecto se observó principalmente en los hombres consistentes con masculinización " patrón y la hipótesis que sugieren que la esquizofrenia puede estar asociada con una anormalidad en testosterona prenatal circulante…".

• S. B. Levine, "diagnóstico psiquiátrico de pacientes que solicitan cirugía de reasignación de sexo", Revista de terapia sexual y de pareja, vol 6, no. 3, págs. 164-173, 1980

"Este trabajo presenta los psiquiátricos resultados de diagnóstico en 51 pacientes que solicitaron Reasignación de Sexo cirugía. Las mujeres biológicas, como grupo, fueron significativamente más saludable que los machos. Noventa y dos por ciento de los varones y el 58% de las mujeres tenían psiquiátricos diagnósticos, además de disforia de género. La mayoría de las anormalidades en ambos grupos eran de carácter trastornos; ocho por ciento de los pacientes, sin embargo, eran esquizofrénico. Evaluación psicométrica sugerido que aproximadamente la mitad de los pacientes tenía más graves trastornos que se indica en la evaluación clínica. Los procesos de diagnóstico inicial y permanente son útiles en el tratamiento pre y postoperatorio de pacientes con disforia de género…"

La transexualidad tiene un comportamiento somático- mental interrelacionado y no puede ser separado en su investigación, como pocos médicos los han efectuado, pero otros consideran que la causa somática, como factor inductivo no es probable y que se menciona en algunas publicaciones y siempre hacen ver que hacen falta más estudios o los resultados obtenidos no son concluyentes, debido a que la mayoría de estos autores no aceptan criticas de tales resultados, por mencionarlos así, pero si hacen ver estudios muy profundos, que cuentan con toda la tecnología más avanzada y precisa para su investigación, con una metodología que permite un logro o resultado científico que no puede ser menospreciado, pero en cambio cada día se están observando trastornos mentales que son debidos a lesión o disfunción cerebral o a enfermedad somática (orgánica), como son neoplasias o tumores cerebrales, lesiones vasculares, quistes de parásitos, por mencionar unos ejemplos.

Los estudios de la esquizofrenia, cada día están demostrando su relación con la transexualidad, como causa inductiva debido a síntomas similares en su manifestación, es por eso, en toda usuario que manifieste síntomas de disforia de género, por eso lo mencionan, es necesario descartar esquizofrenia, así lo establecen en todos los requisitos previos de cualquier protocolo que se establece en diferentes países antes de la hormonación e incluso está contemplado en la mayoría de los manuales y tratados de la Psiquiatría

• Baltieri y A. G. de Andrade, "esquizofrenia modificar la expresión de trastorno de identidad de género", la Revista de Medicina Sexual, vol. 6, no. 4, pp. 1185-1188, 2009

"si un proceso terapéutico de diagnóstico a largo plazo ha demostrado que la transposición de los roles de género es irreversible, y si sólo los procedimientos hormonales y quirúrgicos son apropiadas para aliviar el estrés asociado con la identidad de género. Aunque este tratamiento sólo se inició con precaución y después de una larga fase de cribado diagnóstico intensa, la diferenciación entre los trastornos puros sentimientos de identidad y transexuales secundarias a un proceso psicopatológico en curso, tales como la esquizofrenia, puede ser ardua para muchos profesionales de la salud. Para informar de un caso de una paciente con esquizofrenia y la transexualidad y los riesgos de una potencial confusión diagnóstica. Una mejor aceptación de la multiplicidad de posibles géneros tampoco debe contribuir a interpretaciones inadecuadas de los signos y síntomas de los pacientes ni facilitar recomendaciones clínicos o quirúrgicos peligrosos…"

Hoy en la actualidad, los estudios genéticos son demostrativos y las teorías de la causa de algunos trastornos mentales, principalmente el trastorno bipolar, la esquizofrenia (Ver Tabla 2, 3, 4), esta enfermedad es considerada multigenica, cada gen involucrado con efecto de magnitud reducida, es decir, se encuentra asociada. con varios polimorfismos de nucleótido simple y haplotipos del gen que codifica a la proteína fijadora, es decir, es un conjunto de polimorfismo de un solo nucleótido en un cromosoma particular que están estadísticamente asociados. y los genes involucrados afectan al sistema glutamatérgico que está implicado en la regulación dopaminérgica.

• Jonathan Picker, PhD El papel de los factores genéticos y ambientales en el desarrollo de la esquizofrenia. Psyquiatric Times, 2005, p3.

"En resumen, los diversos componentes genéticos de la esquizofrenia están empezando a ser identifico. Esto tiene importantes implicaciones para el diseño de fármacos que pueden actuar como moduladores del medio ambiente y / o para la identificación de medidas preventivas potencialmente que se pueden emprender. A pesar de que estamos recibiendo destellos en cuanto a estos mecanismos subyacentes, estas primeras pistas ofrecen una esperanza real para las opciones de tratamiento preventivas, paliativas y potencialmente directos para la esquizofrenia…"

• N de Craddock, O'Donovan MC, Owen MJ (2005), la genética de la esquizofrenia y el trastorno bipolar: psicosis de disección. J Med Genet 3:193-204Harrison PJ.

• Weinberger (2005), la esquizofrenia genes, expresión genética y neuropatología: sobre la cuestión de su convergencia. Mol de Psiquiatría 1:40-68

Diferentes estudios de imagen cerebral por resonancia magnética a usuarios esquizofrénicos se ha observado una disminución del volumen de la sustancia gris y aumento del tamaño ventricular, con disminución del volumen del hipocampo (unilateral inicial o bilateral en crónicos) y de la amígdala.

Debido a estos hallazgos y de acuerdo a los criterios establecidos en estudios por resonancia magnética, han hecho ver con los hallazgos de cambios estructurales, pueden incluirse en ciertas medidas preventivas o factor predictor y de diagnóstico precoz, debido a que usuarios con esquizofrenia tienen disminuida la substancia gris antes que la enfermedad inicie con síntomas.

• E. Luders, F. J. Sánchez, C. Gaser et al., "materia gris variación regional en macho-hembra transexualidad", la revista NeuroImage, vol. 46, no. 4, pp. 904-907, 2009

• G. Rametti, B. Carrillo, E. Gómez-Gil et al., "la materia blanca de la microestructura de mujeres a hombres transexuales antes de sexo cruzado tratamiento hormonal. Un estudio de imágenes de tensor de difusión", Revista de Investigaciones Psiquiátricas, Vol 45, no. 2, pp. 199-204, 2011

• Di Forti M1, Lappin JM, Murray RM. Los factores de riesgo para la esquizofrenia – todos los caminos conducen a la dopamina. Eur Neuropsychopharmacol. 2007 Mar; 17 Suppl 2: S101-7.

"La evidencia reciente indica que, aunque los orígenes neuroquímicos de la esquizofrenia no necesariamente se encuentran en desregulación de la dopamina, este funciona como la vía final común que subyace a los síntomas psicóticos positivos y también puede desempeñar un papel en los síntomas negativos y cognitivos. Los últimos años han visto el desarrollo de un modelo plausible en el que la esquizofrenia es considerada como la consecuencia de las acciones de una serie de causas componentes, como los genes o riesgos ambientales tempranas que sutilmente alteran el desarrollo neurológico posterior, predispone a los niños a la dopamina tardía desregulación…".

• L. Borras, Huguelet P. y Eytan A., "delirante pseudotransexualismo" "esquizofrenia", psiquiatría, Vol. 70, no. 2 págs. 175-179, 2007

"El veinte por ciento de todos los pacientes esquizofrénicos experimentan delirios sexuales en algún momento durante la evolución de su enfermedad. Entre ellos, algunos pacientes desarrollan la convicción de pertenecer al otro sexo. Aunque la verdadera coexistencia de la esquizofrenia trastorno de identidad de género (Tabla 3, 4), puede ser difícil separar las dos condiciones. Presentamos el caso de un paciente masculino de 40 años de edad con enfermedades crónicas esquizofrenia que desarrolló preocupaciones de identidad de género intrusivos en los últimos años. El uso de este caso clínico como punto de partida, la literatura relevante es revisado y discutido. De larga duración delirios floridas de cambio de sexo son inusuales, pero se han observado en los pacientes con esquizofrenia. Teniendo en cuenta las consecuencias irreversibles de la cirugía y sus implicaciones médico-legales, estos pacientes deben ser adecuadamente detectados

• Brüne M. Delusion "pseudotransexualismo" en la psicosis esquizofrénica Psychiatr Prax. 1996 Sep.; 5:246-7.

"El caso de un hombre de 32 años de edad que sufre de un curso de 10 años de la esquizofrenia se presenta. Delirios del hombre incluyen la convicción de ser del sexo opuesto y, por tanto, éste solicitó una corrección operativa de su género de acuerdo a la ley de transexualidad. Sobre la base de los evidentes problemas que surgen de este caso, se discute el diagnóstico diferencial de la transexualidad genuino…"

• Caldwell C 1, Sra. Keshavan esquizofrenia con transexualismo secundario. J Psiquiatría. 1991 mayo de; 4:300-1.

• M. Urban y J. Rabe-Jablonska, "la ilusión de cambio de sexo y trastorno dismórfico corporal en el cuadro clínico de la esquizofrenia paranoide-case reporte", Psych. Polska, Vol. 44, no. 5, pp. 723-733, 2010

• L. Manderson y S. Kumar, "trastorno de identidad de género como una rara manifestación de esquizofrenia", Australia y Nueva Zelanda, Revista de Psiquiatría, Vol. 35, no. 4, pp. 546-547, 2001.

• Mendrek, A., 2007. Reversión del dimorfismo sexual normal del cerebro en la esquizofrenia: pruebas y especulaciones. Hipótesis médica 69, 896-902

"Explica el artículo de Mendrek, las diferencias de sexo en la epidemiología, la evolución clínica y la sintomatología de la esquizofrenia han sido ampliamente documentado, pero se sabe aun relativamente poco sobre el cerebro sexual dimorfismo en este trastorno psiquiátrico. Mientras que algunos estudios neuroanatómicos y neuropsicológicos han informado de la existencia de diferencias entre los pacientes masculinos y femeninos en la dirección de la normalidad sexual dimorfismo, otros no encontraron ningún efecto. En algunos informes recientes apuntan a una perturbación peculiar de la normalidad sexual dimorfismo en el cerebro las regiones implicadas en el procesamiento de emociones, incluyendo la amígdala, la corteza orbito frontal y la corteza cingulada anterior. …"

• A Campo J Nijman NS, Evans C, H Merckelbach, Decker I: trastornos de identidad de género secundarios a la psicosis, en particular [trastornos de identidad de género como fenómenos concomitantes de psicosis y esquizofrenia. Squiz.Ned Tijdschr Geneeskd 2001; 39: 1876-80

"En los Países Bajos se ha convertido recientemente posible para los pacientes transexuales que reciben tratamiento hormonal desde el inicio de la pubertad, se plantea la cuestión de si una clara diferenciación se puede hacer entre puros de identidad de género trastornos y secundarias sentimientos transexuales que son parte de un desarrollo psicopatológico en curso, tales como la esquizofrenia. La confusión de diagnóstico potencial se ilustra por una historia de un caso de un paciente esquizofrénico masculina. Este paciente había sido tratado hormonalmente para la transexualidad durante años antes aguda psicótica se produjo una descompensación. Tratamiento neuroléptico de la psicosis reduce rápidamente los psicóticos síntomas. En retrospectiva, el paciente considera que su periodo transexual como un "error". Las ideas delirantes acerca de la apariencia física y la necesidad de cambiar drásticamente la manera como se considera parecen ser relativamente comunes en los pacientes que sufren de esquizofrenia…".

• Socarides CW. La transexualidad y la psicosis. Int J Psychoanal Psychother. 1978-1979; 7: 373-84.

"Una discusión de "El Transexual en un personaje psicótico" por Katherine Mac Vicar, MD Este artículo revisa algunas de los principales informes emergentes poco a poco en la literatura psicoanalítica que validan la creencia de que bajo el deseo de "cambio de sexo" puede residir en serio, si no se abrumadora, la psicopatología, incluso de índole psicótica. deseos transexuales pueden surgir de conflicto edípico, la fijación preedípica, o procesos esquizofrénicos. Este documento describe brevemente los mecanismos implicados en el desarrollo de reacciones psicóticas en los esquizofrénicos que desean y se someten a cirugía de transformación sexual…"

• C. C. Schultz, K. Koch, G. Wagner et al., "complejo patrón de adelgazamiento cortical en la esquizofrenia: resultados de un análisis basado en la superficie automatizada de espesor cortical", Psiquiatría Investigación Neuroimagen, vol. 182, no. 2, pp. 134-140, 2010

• C. C. Schultz, K. Koch, G. Wagner et al., "reducido espesor cortical en el primer episodio de esquizofrenia esquizofrenia", Investigación, vol. 116, no. 2-3, pp. 204-209, 2010

• Gittleson NL, Dawson-Butterworth K: ideas subjetivas del cambio sexual en esquizofrénicos femeninos. Br J Psychiatry 1967; 113:491-494

"Cincuenta y siete esquizofrénicos femeninos se compararon con 79 controles de las mujeres. Los controles consistieron en todas las admisiones no esquizofrénicos a las mismas salas de observación aguda durante el mismo período de tres meses, con la exclusión de los casos "orgánicos" y los subnormales. Los dos grupos fue comparado por sus respuestas a preguntas acerca de los siguientes síntomas: cambios en el interés sexual, alucinosis genital, ideas de cambio en el tamaño o forma de los genitales y las ideas de cambio de sexo. En comparación con los controles de los esquizofrénicos eran más propensos a estar sola. También eran más propensos a mantener su interés sexual, para exhibir alucinosis genital, para expresar ideas delirantes de cambio de tamaño o forma de los genitales y expresar ideas delirantes de cambio de sexo, estos últimos cuatro factores están estrechamente relacionados entre sí…"

• J. M. Campo, H. Nijman, C. Evers, H. L. Merckelbach y I. Decker, "trastornos de identidad de género como un síntoma de la psicosis, la esquizofrenia en particular", Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde, vol. 145, no. 39, pp. 1876-1880, 2001

• L. Anderson y S. Kumar, "como una manifestación rara de la esquizofrenia, trastorno de la identidad de género" Australia y Nueva Zelandia revista de Psiquiatría, Vol 35, Nº 4 págs. 546-547, 2001

• M. Sajatovic, J. H. Jenkins, M. E. Strauss, Z. A. Butt, y E. Carpenter, "La identidad de género y sus implicaciones para la recuperación entre los hombres y las mujeres con esquizofrenia", los servicios de psiquiatría, Vol 56, no. 1, págs. 96-98, 2005

• P. C. Nopoulos, D. Rideout, B. Crespo-Facorro, y N. C. Andreasen, "Diferencias sexuales en la ausencia de masa intermedia en pacientes con esquizofrenia en comparación con los controles sanos", esquizofrenia investigación, vol. 48, no. 2-3, pp. 177-185, 2001

• R. A. LaTorre, "La evaluación psicológica de la identidad de género y rol de género en la esquizofrenia", esquizofrenia Bulletin, vol.2, no. 2, pp. 266-285, 1976

• R. P. Greenberg y L. Laurence, "una comparación de la MMPI resultados para pacientes psiquiátricos y candidatos varones para cirugía transexual", revista de Enfermedades Nerviosas y Mentales, vol. 169, no. 5, pp. 320-323, 1981

Discusión en base a la evidencia

Parece ser, que uno de los objetivos de Asociaciones y Sociedades de Psiquiatras y por otra parte los Psicólogos, debido a serios debates que existen entre médicos profesionistas de lograr una conclusión sobre la etiología de la transexualidad, que hasta ahora no está demostrado una patología psiquiátrica de la causa de su comportamiento únicamente en usuarios diagnosticados como transexual verdadero y no en el secundario por algún trastorno mental, las estadística establecen un usuario diagnosticado como transexual verdadero libre de patología mental por cada 100,000 (cien mil habitantes), por eso, la mayoría de los autores hacen ver que la transexualidad ya no se considera como un trastorno mental por médicos, pero infinidad de pacientes con síntomas de disforia de género, es decir, por peticiones propias de pertenecer al sexo contrario conque nació, exigen o buscan obsesivamente la cirugía de cambio de sexo, sufren de problemas de salud mental. tales como la esquizofrenia y la depresión maníaca.

A partir de los años 60 a los 80, infinidad de publicaciones hacían ver, que es necesario más estudios sobre la causa de la transexualidad y su comportamiento, de tal manera que establecieron clasificaciones de la misma. La mayoría de estos autores y se proporciona la bibliografía, fueron muy cautelosos en sus conclusiones, con el fin de evitar críticas negativas por algunas asociaciones médicas, pero a pesar de esto, los estudios de la transexualidad continua hasta la fecha en busca de la causa de la transexualidad sea de origen somático con manifestación mental, por igual como se efectúa en otros padecimientos, que se manifiestan síntomas de disforia ocasionado por algún trastorno vascular, tumores e incluso diabetes, por mencionar algunos ejemplos. Por eso, otras publicaciones hacen ver, que en todo usuario que se manifieste como transexual, debido exclusivamente a síntomas de disforia de género, debe indicársele medicamento con antipsicóticos, como la clozapina (fármaco antipsicótico para el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos), que más se indica en la esquizofrenia. Si se observa reversibilidad de sus síntomas ocasionada por los psicofármacos, entonces se piensa que la causa inductiva dela transexualidad es de origen mental, pero en los casos en que no exista respuesta al psicofármaco, el tipo medicamento es el indicado de acuerdo con el trastorno mental que se piensa que sea la causa de los síntomas de disforia, podría tratarse de un transexual verdadero, pero no descarta que sea de origen secundario.

A partir de los años 90 a la fecha, las diferentes publicaciones, hacen ver sin limitaciones el acercamiento de la esquizofrenia, como la causa de la transexualidad y se menciona con diferentes términos, como trastorno delirante para el cambio de sexo (esquizofrenia), pseudotransexualismo delirante, delusion o desorden delirante en la psicosis esquizofrénica, trastorno dismórfico corporal de la esquizofrenia paranoide, trastorno de identidad por esquizofrenia e infinidad de términos y sinónimos utilizadas por cada autor, con el fin de mencionar a la transexualidad como un desorden delirante de la esquizofrenia, que de acuerdo a sus estadísticas se observan en muy alto porcentaje, así lo demuestran en sus estudios y publicaciones, con amplia información de apoyo bibliográfico, temas con sinónimos similares.

Algunos países integran a la transexualidad como único (uno y solo), sin importar la causa, solo de manifestación clínica de un comportamiento opuesto al sexo con que nació o de síntomas de disforia de género, proporcionan el tratamiento hormonal e incluso la cirugía de genitales, de implantes de mama y cirugía facial, tal como sucede en Holanda, España, que según sus estadísticas se observa un transexual diagnosticado, de acuerdo a sus protocolos que establece el médico cirujano coludido con un especialista en salud mental. Las cifras que ellos mismos proporcionan, son de un usuario con síntomas de disforia de género, que lo menciona como transexual por cada 11,000 a 13,700 habitantes, dependiendo de las cifras que están publicadas en cada provincia de España, gran negocio para los cirujanos plásticos, por igual se observa en Singapur y Tailandia con cifras similares o menores a los 10,000, es decir, un usuario diagnostico transexual por cada 7,600 a 9,100 habitantes. En Irán, el objetivo principal es la cirugía de genitales, que, si está permitida, pero no el homosexualismo. Pero también existen publicaciones y criticas al respecto, ya que el suicidio consumado por arrepentimiento y depresión mayor, con aislamiento social, es observado en los usuarios mencionados.

• Ibrahim C, Haddad R, Richa S . Comorbilidades psiquiátricas en la transexualidad: Estudio de un libanés transgénero población. Encephale. 2016 Mar 23

"La edad media de ambos grupos fue de 23.55 años. Cincuenta y cinco por ciento (n = 11) trans participantes tuvieron pensamientos suicidas activos frente a 0% en los controles. Dentro del grupo de trans , 45% (n = 9) tenía un episodio depresivo mayor, 5% (n = 1) tenía un trastorno de ansiedad generalizada, 5% (n = 1) tenía un trastorno de estrés postraumático y 10% (n = 2) tenían un episodio depresivo mayor con trastorno de estrés postraumático comórbido. Se observó una diferencia significativa entre los dos grupos en cuanto a la presencia de ideación suicida (P = 0,000) y la presencia de trastornos del Eje I (p = 0,039). En nuestro estudio, hemos observado las características demográficas y económicas propias de la población de transexuales individuos. Se encontró una diferencia significativa en el nivel de educación, situación económica y la composición del hogar. Transgénero personas sufren de patologías psiquiátricas más en comparación con la población general. Esto puede ser debido a la discriminación social y familiar y el ostracismo. Estos resultados demuestran la vulnerabilidad de esta población. Un programa de sensibilización para los profesionales de la salud mental es esencial con el fin de adaptar la atención a las necesidades específicas de esta población…"

• Feusner JD y col. Conectividad de red intrínseca y la propia percepción del cuerpo en la disforia de género. Cer.imag. Behav. 2016 julio 21

• Barisic J y col. Evaluación de la autopercepción de transexuales personas: estudio piloto de 15 pacientes. Scientific World Journal 2014; 2014: 281.326.

• Hepp T, B Kraemer, Schnyder T, N Miller, A. Comorbilidad Psiquiátrica en el trastorno de identidad de género. Journal of Psychosomatic Research . 2005; 58 (3): 259-261

"Comorbilidad psiquiátrica rara vez ha sido evaluada por medio de instrumentos de diagnóstico estandarizados. El objetivo de este estudio fue evaluar la comorbilidad psiquiátrica actual y tiempo de vida en los pacientes que sufren de GID.Una muestra de la sección transversal de 31 pacientes que fueron tratados por GID se evaluó mediante la entrevista clínica estructurada para el Eje I y II (SCID-I / II) y el Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Veinte y nueve por ciento de los pacientes tenía ningún desorden actual o tiempo de vida del Eje I; 39% cumplía los criterios para la corriente y el 71% para el diagnóstico actual y / o de por vida del Eje I. Cuarenta y dos por ciento de los pacientes fueron diagnosticados con uno o más trastornos de la personalidad. Curso de la vida comorbilidad psiquiátrica en pacientes GID es alta, y esto debe ser tenido en cuenta en la planificación de la evaluación y el tratamiento de los pacientes GID…"

Resultados y conclusiones

Existe demasiada información de la esquizofrenia y la transexualidad, como evidencia de sus estudios comparativos y su relación entre ambos como un trastorno del neurodesarrollo, es decir, sus causales y los factores de riesgo son paralelos entre sí. De los factores de riesgo, la victimización y el suicidio, es la más importante causa de mortalidad prematura en la transexual, que comparativamente con la persona diagnosticada con esquizofrenia, el suicidio consumado ocurre con más frecuencia comparativamente con las usuarias con esquizofrenia, por igual los intentos de suicidio y pensamientos, así como las ideas.

• Hor K M y Taylor (2010) Suicidio y esquizofrenia: una revisión sistemática de las tasas y los factores de riesgo. Journal of Psychopharmacology 24:

La sintomatología observada y que refieren la mayoría de los autores, con cierta variabilidad en su manifestación, hacen ver su acercamiento con la esquizofrenia, este comportamiento clínico es comparativo con los síntomas observado en etapas inicial de la transexualidad, es decir en personas jóvenes, comparativamente con la manifestación tardía, aunque las usuarias diagnosticadas transexuales después de los 60 años de edad, también tiene una variabilidad, basado en la dirección que tome el desarrollo de su transexualidad, de acuerdo con los riesgos, educación, cultura, tradiciones e infinidad de factores que contribuyen para posponer su reasignación de sexo con hormonas, aunque un alto porcentaje hacen intentos de hormonación y más tarde su arrepentimiento debido al "miedo" de perder su trabajo o despido, cuando dependen de un patrón y bien remunerado, incluso cumplen con las normas que imponen su sociedad, matrimonio heterosexual, que se ocasiona por exigencias de su propio entorno familiar principalmente.

La esquizofrenia de aparición tardía se asocia con menos síntomas positivos severos y es similar en la mujer transexual, que inicia tardíamente su hormonación para el cambio de sexo, a pesar de tener una vida en matrimonio y con hijos.

• Beratis S, Gabriel J y Hoidas S (1994), la edad de inicio en los subtipos de trastornos esquizofrénicos. Esquizofrenia Boletín 20: 287-296.

• Rodriguez-Ferrera, Vassilas CA y Haque (2004) Las personas de edad con esquizofrenia: un estudio de la comunidad rural en una zona de captación. Revista Internacional de Psiquiatría Geriátrica 19: 1181-1187.

• Brüne M: Wahnhafter "Pseudotransexualismo en la psicosis esquizofrénica. Psychiatr Prax 1996; 23: 246–247.

• Ubhashc.bhargava y sujata sethi. La transexualidad y la esquizofrenia. Indian Journal of Psychiatry, 2002,44 (2) 177-178

• Gittleson NL, Levine S. Subjective ideas of sexual change in male schizophrenics. Br J Psychiatry.1966; 112: 779-782

• Caldwell C, Keshavian M. La esquizofrenia con transexualismo secundario. Puedo. British Journal of Psychiatry 1991, 36: 300-301.

• Caballero Katia -Atencio Carla Cortez-Vergar Lizardo Cruzado-Desilusiones de cambio de sexo, transexualismo y esquizofrenia. Rev Neuropsiquiatr 76 (3), 2013

"Una importante proporción de personas con esquizofrenia experimenta desilusiones de contenido sexual en algún momento del curso de su enfermedad; incluso, algunos pacientes pueden llegar a la convicción de que pertenecen a un sexo distinto del que poseen. Esto puede llevar a un diagnóstico inapropiado de transexualismo y eventualmente a procedimientos hormonales o quirúrgicos innecesarios. A partir del caso de una paciente con esquizofrenia y desilusión de cambio de sexo revisamos la literatura pertinente en donde se evidencia la rareza de una real comorbilidad entre transexualismo y esquizofrenia, aunque permanece pendiente profundizar en la compleja situación de la sexualidad de nuestros pacientes con esquizofrenia."

• Urban.margaret. ¿La transexualidad o delirios de cambio de sexo? Evitar un mal diagnóstico. Psiquiatría Polonia 2009, XLIII, Número 6 páginas 719-728

"El objetivo de este trabajo fue presentar los datos básicos acerca de los trastornos de identidad de género y psi- transexual psicótico desea. De vez en cuando en la literatura científica hay descripciones de un diagnóstico de psicótico trastorno en personas previamente diagnosticadas y tratadas como transexuales, en los que la trans-pensamiento sexual desaparece después de usar agentes antipsicóticos. Por otra parte, los delirios de cambio de sexo son probablemente más frecuentes de lo que se piensa. Que causa, en algunos casos el diagnóstico diferencial de trastornos de identidad de género y la psicosis. Transexualismo diferencial y los síntomas psicóticos pueden ser extremadamente difíciles. Sin embargo, si usted aceptó la posibilidad de la coexistencia de GID con otros trastornos psiquiátricos, especialmente la esquizofrenia…"

La mayoría de las personas a las cuales se les ha establecido el diagnostico de transexual, debido únicamente por síntomas de disforia de género, que no se ha comprobado una causa de su comportamiento de pertenecer al sexo opuesto al que nació, tienen un curso crónico, con múltiples eventualidades y complicaciones, retos y discriminación social por su propio entorno e incluso hasta por médicos especialistas, y que debido a lo mencionado y por otros motivos, desean un cambio de sexo hormonal, pero sobretodo el quirúrgico, pero los estudios han demostrado con sus publicaciones que están a la mano de cualquier persona en internet y por otros medios y no únicamente en revistas médicas, es decir, "doctors only", bajo suscripción y que estas publicaciones reportaron infinidad de resultados no satisfactorios por los regímenes indicados en épocas anteriores y principalmente el ofrecimiento de la cirugía de cambio de genitales, como una prioridad. Sn embargo existe publicaciones desde los años 70 a la fecha, que la cirugía que ofrecen la mayoría de los cirujanos, principalmente los cirujanos plásticos, no han ocasionado el objetivo esperado en la usuaria transexual, que decide su cirugía, ya que las estadísticas también han confirmado todas las complicaciones, que son observadas son permanente e irreversibles, que no ocasionan ninguna mejoría de su complicación y que es vigente hasta la actualidad, así los resultados son observados, como aislamiento social, depresión mayor y suicidio consumado. Lo cual hacen ver, que este tipo de cirugía se ha ofrecido a usuarios con serios trastornos mentales, sobre todo a esquizofrénicos, trastornos de personalidad, trastorno bipolar, psico y deliro sexuales, que sus síntomas son exacerbados por motivos ambientales, tales como se observa en Singapur en donde ellos mismo proporcionan cifras, que se observa un transexual por cada 2,900 habitantes e incluso en Irán que es permitido y obligada la cirugía de genitales en todo usuario con síntomas de disforia de género, también por los motivos mencionados.

La cirugía se ofrece principalmente como la terapia quirúrgica principal, sobre la hormonal, esta demostrado por datos actuales, como en en España (1 transexual por cada 11,900 a 13,400 habitantes), que también existe una epidemia de transexuales diagnosticados y se le ofrece por igual la cirugía de cambio de genitales, que se menciona con diferentes sinónimos como reasignación quirúrgica, adecuación genital y otros de complacencia,

Sin embargo, las revisiones actuales de estudios publicados y ofrecidos para su lectura por cualquier público y otros por diversas asociaciones, e incluso en Tailandia, por médicos jóvenes, están demostrando el sobre abuso de la cirugía de genitales no justificada en usuarios con síntomas de disforia de género con algún trastorno psiquiátrico, sabemos que no es una indicación para la cirugía, ya que se ha demostrado que la cirugía no tiene el éxito esperado, si no se logra el objetivo principal, el manejo de la causa de sus síntomas de disforia por algún trastorno mental, como se efectuado en usuarios en el ámbito de la psiquiatría y que hasta ahora nadie ha demostrado que tenga un origen somático únicamente, pero sí de interrelación

Es imposible advertir de todos los riesgos a lo cual se va someter un usuario con síntomas de disforia de género secundario por trastorno mental y esto debemos mencionarlo o decirlo, sin excepciones, todas sus consecuencias de las decisiones que se tomen, ya que ante estas situaciones el cirujano siempre sale bien librado, debido a sus estrategias de protección, los resultados que todos sabemos son permanentes y las consecuencias son fulminantes, es decir, el suicidio consumado.

Pero también ya está bien comprobado, de no ofrecerle este tipo de cirugía, que sabemos que solo es cosmética, la de inversión de prepucio, y sabemos también que solo trata el síntoma dominante, como sería el trastorno somatomorfo, por mencionar un ejemplo, pero existen otros ya mencionados en este artículo. Debido a esto y si la cirugía no se le ofrece por parte de algún cirujano y si no se trata el causante de síntoma de disforia de género, el usuario acude con otro médico que está dispuesto a ofrecerle la cirugía, solo con estudios superficiales o de exprés, solo para complacencia de la paciente sin importar la amputación de órganos sanos, que es condenable esta falta de profesionalidad por médicos cirujanos y especialistas, que es por igual en cualquier parte del mundo.

Es obligación de todo médico, cuando ocurre un usuario con síntomas de disforia de género y que no está de acuerdo con sus genitales o de cuerpo equivocado o de exigir su cambio de sexo, es obligación antes de ofrecerle cualquier régimen clínico o quirúrgico, diversas estrategias que deben indicarse para su higiene mental y que esto lleva tiempo, sabemos que los psicofármacos y todos los instrumentos psicológicos aplicados, llevan demasiado tiempo para observar hechos o logros de mejoría no únicamente meses, hasta años y eso cualquier Psiquiatra y Psicólogo lo conoce, sabemos que la usuaria no está dispuesta a esperar y es presa de ofrecimientos no justificados e incluso la automedicación o amputación clandestina de sus órganos sanos no autorizada.

Así mismo, los estudios de seguimiento o postquirúrgico efectuados por los mismo cirujanos que ofrecieron la cirugía de genitales, muestran en sus publicaciones resultados satisfactorios en un 70 por ciento a más de sus cirugías, solo como resultado técnico y cosmético, pero, estudios en los mismos pacientes por otros médicos, con las preguntas bien elaboradas y directas, así como su revisión física, mencionan, que la mayoría de las usuarias no presentan orgasmos, a excepción de usuarias con parafilia, que se sometieron a la cirugía, que sabemos que este tipo de orgasmo es patológico.

Así mismo, mencionan de todas las complicaciones que desarrollan a corto y largo plazo, pero lo más importante es la respuesta de sus parejas, que la neovagina no es de su complacencia y prefieren las relaciones anales, pero otras han "sufrido" el abandono de su pareja. También estudios actuales están demostrando en usuarios que se efectuaron la cirugía (neovagina de colgajo de prepucio o injerto libre en saco ciego) hace más de 20 años, el desarrollo de cáncer de células escamosas y en otras la involución de su neovagina con cierre del introito, que ya es imposible las dilataciones personales y menos la relación sexual entre parejas, así como de otras complicaciones. Vale la pena mencionar, que, debido a lo comentado, algunas instituciones de salud, hospitales de prestigio en USA e Inglaterra, ya no efectúan la cirugía de genitales.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas

Psiquiatría somática. (AMECTI).

Mexicali Baja California.

México 2016.