Esquizofrenia, un diagnóstico de acercamiento en la mujer transexual

El presente trabajo de investigación, pero sobretodo de revisión bibliográfica y de publicados en revistas bajo suscripción para médicos, hacen ver, que el estudio de la transexualidad está vigente, la investigación de la causa de la transexualidad y que inicialmente del dominio de los especialistas en salud mental, debido a manifestaciones clínicas de pertenecer al sexo opuesto y no con el que nació y exige su cambio de sexo, con o sin el consentimiento de los médicos, es decir, por voluntad propia con automedicación y con otros procedimientos que la propia usuaria selecciona y que se remota a cientos de años atrás.

Además de la sintomatología observada, algunos especialistas los reconocen como síntomas de disforia de género y hacen ver que son manifestaciones de trastorno mental y no somática, que además establecen dentro de sus protocolos para fundar el diagnostico de usuario transexual, que es necesario descartar algún trastorno inductivo o coexistente de esta manifestación, como es la esquizofrenia, el trastorno bipolar, trastornos de personalidad, por mencionar ejemplos, se incluyen las drogas y fármacos, así como diferentes factores, que en suma condiciona este estado de pertenecer al sexo contrario.

Pero, otras líneas de investigación se han establecido, como son los estudios cerebrales de resonancia magnética y su orgánico- corporal, así como genéticos, cada uno de ellos proponen sus resultados y hacen ver, la probable causa de la transexualidad.

En la mayoría de las investigaciones que se han efectuado, la esquizofrenia siempre se ha sido necesario investigar y descartar, y de hecho así los establecen, debido a la similitud de síntomas o manifestación clínica en todas estas investigaciones, existen datos clínicos, de imágenes y de otros estudios algunos rasgos de esquizofrenia, es decir, el estudio que se establece en la actualidad es de interrelación somático-mental y que no puede ser separada de una manera estricta, es por eso, que la mayoría de los autores refieren que la esquizofrenia, por los hallazgos de la genética y de imágenes cerebrales de resonancia magnética, así de otros índices o marcadores clínicos, hacen pensar que la esquizofrenia de tipo atípica, pudiera ser la causa de la transexualidad únicamente en aquellas usuarias que manifestación datos clínicos de disforia desde su niñez, y las hormonas prenatales sobre todo la testosterona está involucrada en esta manifestación sexual.

Recordemos, que la mayoría de los estudios que se han efectuado por diferentes autores, los usuarios seleccionados, se les menciona como transexuales y otros más conservadores como usuarios con manifestaciones de "tipo transexual", tienen antecedentes de consumo de estrógenos (automedicación), principalmente asociado a progestágenos y otros medicamentos hormonales y no hormonales, que los cambios observados sea por estudio cerebral por resonancia magnética, y por algunos índices o marcadores clínicos, es el resultado de los estrógenos y del bloqueo hormonal de los andrógenos, así como de sus manifestaciones clínicas y de comportamiento.

Se proporciona la bibliografía al respecto (traducido al español), con su resumen concluyente en cada tema o apartado de explicación.

Alcance y propósito

Este artículo de publicación, está elaborado de tal manera, para que los médicos de mi país, México, entiendan la complejidad de la transexualidad, así mismo proporcionar cierta información para la mujer transexual diagnosticada como verdadera o en aquella que presente síntomas de disforia de género secundario por alguno trastorno mental, de los ya conocidos en el ámbito de la psiquiatría, que es necesario comprender, que se es portador de algún trastorno mental que induce un comportamiento del sexo opuesto, que se manifieste por síntomas dominantes y que es observado su comportamiento por ella misma o no y por su entorno o sociedad, que es necesario entender, como todo ser humano que convive en una sociedad conflictiva y más aún para la mujer transexual, como es la discriminación principalmente para la mujer transexual verdadera o secundaria por trastorno mental, su estudio tiene demasiadas décadas y la mayoría de los médicos especialistas han propiciado aún más su complejidad, es decir, los médicos clínicos, que son los investigadores de líneas mentales y somática. el médico quirúrgico, principalmente el cirujano plástico, que ofrecen diferentes medios quirúrgicos corporal en la mujer transexual, para satisfacer únicamente las peticiones o demandas de una persona que refiere o dice pertenecer al sexo contrario conque nació y desea cambiar su cuerpo con cirugía e incluso ofrecerles por este medio la curación de la transexualidad, que bien demostrado ya está, que este logro solo es temporal en aquella usuaria portadora de algún síntoma de disforia de género secundario por algún trastorno mental, que se manifiesta únicamente o de síntomas de comportamiento del sexo opuesto. De no establecer el diagnostico de transexual primario libre de alguna patología mental-somática o de aquella que manifiesta síntomas secundarios por trastorno mental, que no responda a las terapias establecidas a base de psicofármacos y de instrumentos estratégicos para poder efectuarle un cambio de sexo, que le permita confrontar una serie de obstáculos que la misma sociedad impone para estas personas, a pesar de las leyes establecidas y que no son suficientes, ya que la sociedad o entorno es la que decide quien acepta o excluye de su sociedad ,y para eso, la mujer transexual, debe cumplir con metas y objetivos que son necesarios y obligados sin omisiones o sustituciones y que demás su logro corporal debe ser completo, para eso la indicación de la cirugía corporal, debe efectuarse con limitaciones, proporcionarle el régimen hormonal más adecuado, con "menos" efectos secundarios a dosis suficientes y mínimas, que logren el cambio de imagen-corporal debido al trastorno metabólico que se ocasiona.

La investigación de antecedentes heredofamiliares y otros somáticos, pero el antecedente mental es de tal importancia, que los estudios han demostrado que la esquizofrenia es la enfermedad psiquiátrica dominante de síntomas de disforia de género, que es obligado por todo medico descartar, de no tener los conocimientos necesarios, debe investigar en grupo con especialistas en salud mental, así como su participación directa en mutuo acuerdo con el resto del grupo, de no establecerse el diagnóstico de transexual primario o secundario, los resultados a corto y largo plazo son obligados e irreparables, solo ocasiona arrepentimiento, aislamiento y soledad, ideas e intentos de suicidio y el suicidio consumado, que cada día se está observando con más frecuencia, de acuerdo con las publicaciones más recientes, principalmente en mujeres de "tipo transexual" que se les ha practicado la cirugía de genitales, debido a un diagnostico exprés o coludido con algún especialista en salud mental, como es observado en algunos países de Europa, España principalmente, Estados Unidos de Norteamérica, Latinoamérica y Singapur.

La esquizofrenia y los trastornos relacionados, son obligados o necesarios su investigación en toda usuario que manifieste síntomas de disforia de género, y en base a sus conclusiones, ofrecerle régimen hormonal y el quirúrgico más adecuado, se ofrecerá en base a los logros obtenidos, pero esto no exime de la responsabilidad de médicos especialistas y cirujano plástico a tomar decisiones, solo por exigencias de una persona que refiere pertenecer al sexo opuesto o por circunstancias propias de cada usuaria en su manifestación, este, debe ser más profundo incluye estudios de neuroimagen o cerebrales, genéticas, hábitos y costumbres, consumo de medicamentos crónico, drogas, antecedentes de daño crónico cerebral, tumores e infinidad de causales, que pueden manifestar síntomas de disforia de género, se incluye estados de parafilia y otros trastornos mentales, como el trastorno bipolar, de personalidad, pero la esquizofrenia es la dominante.

Antecedentes

De importancia definir o intentar definir a la esquizofrenia debido a su diversidad, es un trastorno complejo de la función cerebral con gran variabilidad en los síntomas y signos. Su déficit neurológico-psicológico manifiesta diferentes o variantes síndromes, es decir, la asociación de síntomas y signos, de ahí su complejidad. Por eso, establecer el diagnostico mediante la identificación de los síntomas y signos de la enfermedad, con declaraciones delirantes, alucinaciones, pensamiento desorganizado y cognitivo deteriorado con alteraciones motoras en los casos "típicos" (para su entendimiento).

Pero lograr el diagnóstico de esquizofrenia requiere tiempo en los casos "atípicos" (para su entendimiento), debido a la variación de síntomas o de presentación clínica de la enfermedad, que se hace necesario descartar otros trastornos y lograr establecer el diagnostico clínico de esquizofrenia mediante otras alternativas de complemento ya que la esquizofrenia es una enfermedad multifactorial compleja. Los estudios de apoyo y de neuroimagen, así como pruebas cognitivas suficientes, ya que además diferenciar la esquizofrenia de los trastornos psicóticos inducidos por sustancias es en ocasiones muy difícil, el consumo de alcohol; las otras dos sustancias más utilizadas son la marihuana, de un 15 a un 25%, y la cocaína de 5 a un 10%, considerándose que las suelen consumir para reducir sus niveles de depresión y ansiedad es una práctica común en algunos individuos que manifiestan síntomas similares a la esquizofrenia

• Geyer, Mark A. / Gross, Gerhard. Novel Antischizophrenia Treatments, Verlag: Springer, 2012 (Manual recomendado en idioma ingle, nuevos objetivos en el contexto del aumento de conocimiento con respecto a las contribuciones genéticas y del desarrollo neurológico a la pato fisiología de la esquizofrenia

• Jóvenes JW, Geyer MA. Desarrollo de tratamientos para déficit cognoscitivo en esquizofrenia: el reto de la traducción. J Psychopharmacol. 2015 Feb; 2:178-96

• Scully PJ, Coakley G, A Kinsella, Waddington JL. Psicopatología, deterioro cognitivo ejecutivo (frontal) y en general en relación con la duración de inicialmente no tratada frente a la psicosis tratados posteriormente en crónica esquizofrenia. Psychol Med 1997; 27 (6): 1303-10

"Se ha sugerido que la expresión de la psicosis puede reflejar un proceso mórbido activo que está asociado cada vez más con resultados pobres s a menos mejorado por fármacos antipsicóticos. Los sujetos de este estudio, fueron 48 pacientes hospitalizados con esquizofrenia, muchos de los cuales habían sido admitidos antes de la introducción de los fármacos antipsicóticos en hospitales psiquiátricos. Cada paciente fue evaluado para los síntomas positivos y negativos, Después de controlar por edad y por la duración tanto de los síntomas negativos y de la continuidad del tratamiento antipsicótico posterior, la gravedad actual en general cognitiva deterioro se predijo fuertemente por el aumento de la duración de un principio sin tratar la psicosis; la duración de la enfermedad tras el inicio de la medicación antipsicótica no para predecir la gravedad de los mismos. Ninguno de estos índices de la enfermedad, su duración predijo la severidad de los síntomas positivos o del ejecutivo de descontrol. El aumento de la duración de un principio sin tratar la psicosis se asocia específicamente con elevado de acumulación de síntomas negativos prominentes y en general su deterioro cognitivo…"

• Mathers CD y Loncar D (2006) Proyecciones de mortalidad global y carga de enfermedad desde 2002 hasta 2030. PLoS Medicine 3: E442

• Jablensky una sub-clasificación (2006) esquizofrenia: Implicaciones para la investigación genética. La psiquiatría molecular 11: 815-836.

"Variabilidad fenotípica y es probable amplia heterogeneidad genética han sido confundido la búsqueda de las causas de la esquizofrenia desde la creación de la categoría de diagnóstico. Los resultados inconsistentes de ligamiento genético y estudios de asociación, utilizando la categoría de diagnóstico como el único fenotipo esquizofrenia, sugieren que el amplio concepto actual de la esquizofrenia no demarca una entidad nosológica homogénea. Enfoques que implican subtipificación y estratificación por covariables para reducir la heterogeneidad han tenido éxito en el estudio genético de otros trastornos complejos, pero rara vez se aplica en investigación de la esquizofrenia. Este artículo revisa los intentos pasados ??y presentes en la delimitación de subtipos de esquizofrenia basados ??en las características clínicas, las medidas derivadas estadísticamente, indicadores genéticos y fenotipos intermedios, "poniendo" de relieve la utilidad potencial de endofenotipos neurocognitivos multidominio."

• Jablensky Herrman, McGrath J, H, et al. (2000) trastornos psicóticos en áreas urbanas: un resumen del estudio sobre trastornos de baja prevalencia. Australia y Nueva Zelanda Revista de Psiquiatría 34: 221-236.

• Jablensky Ernberg Sartorius, N, G, et al. (1992) Esquizofrenia: Manifestaciones, incidencia y curso en diferentes culturas: Organización Mundial de la Salud 10-estudio de país. Medicina Psicológica 20: 1-97

• Freudenreich, Schulz SC y DC Goff (2009) trabajo médico inicial el primer episodio de psicosis: una revisión conceptual. Intervención temprana en psiquiatría 3:10-18.

"Para ayudar a los médicos que llevan a cabo una exhaustiva evaluación medica del diagnóstico del primer – episodio en pacientes con sospecha de padecer esquizofrenia. Conceptual opinión de la publicada, el trabajo con énfasis en los objetivos de diagnóstico de exclusión médicas causas de la psicosis y el establecimiento de un médico de referencia. No hay un modo reconocido estándar para el primer – episodio. Con exclusión de las causas secundarias de la esquizofrenia requiere la consideración de la probabilidad de la enfermedad; rendimiento en las pruebas de laboratorio; y la relevancia de los resultados positivos de la prueba."

Hasta ahora los estudios han concluido, que la esquizofrenia debido a su variabilidad o formas, no es considerado como un trastorno único y su prevalencia de la esquizofrenia es mayor de lo que sea creía antes entre poblaciones (endofenotipos).

• Simeone JC, Ward AJ, Rotella P, et al. (2015) evaluación de la variación en las estimaciones de prevalencia de esquizofrenia publicados desde 1990 línea horizontal de 2013: Una revisión sistemática de la literatura. BMC Psychiatry 15: 193

• Thibaut F, Boutros Jarema N, M, et al. (2015) Documento de consenso de la WFSBP Task Force sobre marcadores biológicos: Criterios de biomarcadores y endofenotipos de esquizofrenia. Parte I: neurofisiología. World Journal of Biological Psychiatry 16: 280-290

"Los componentes neurofisiológicos que se han propuesto como marcadores biológicos o como endofenotipos para la esquizofrenia, pueden ser medidos a través de la electroencefalografía (EEG) y magneto encefalografía (MEG), la estimulación magnética transcraneal (TMS), polisomnografía (PSG), el registro de potenciales relacionados con eventos (ERPs), evaluación de movimientos suaves ocular seguimiento (SPEM) y paradigmas antisacádicos. La mayoría de ellos demuestran déficit en la esquizofrenia, muestran al menos moderada estabilidad en el tiempo y no dependen de la situación clínica, lo que significa que cumplen los criterios como válidos endofenotipos para estudios genéticos, la utilidad de estos marcadores como biomarcadores para predecir la conversión a la psicosis, la respuesta a los tratamientos, o para el seguimiento de progresión de la enfermedad necesita ser más estudiado…"

Se sugiere, la lectura completa a profundidad de las siguientes páginas web, que proporciona información muy completa sobre esquizofrenia, diagnostico en base a los síntomas y medidas terapéuticas de acuerdo al síntoma dominante de la fase de la esquizofrenia (síntomas positivos o de descompensación psicótica y negativos o residuales), es decir, evolutivo, episodio(s)o brote psicótico con aislamiento social antes o después del brote, trastorno de la percepción y su desarrollo agudo y/o crónico de la enfermedad (forma continua o recurrente).

• http://www.psiquiatrasapm.org./PDF/GuiaClinicaEsquizofrenia.pdf

• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/222-09_Esquizofrenia/SSA-222-09_Esquizofrenia_-_GRR_xCorregidax.pdf

Las estadísticas en México, hacen ver, que la esquizofrenia se observa 1 x cada 100 habitantes, según estudios por Instituciones oficiales, es decir, aproximadamente más de un millón y medio de usuarios con esquizofrenia, México ocupa uno de los primeros lugares a nivel mundial, comparados con USA, de 2.4 millones), por igual los suicidios en pacientes portadores de esta enfermedad. Según cifras estadísticas año 2016 (dos mil dieciséis), más de 21 millones de personas padecen esquizofrenia a nivel mundial, pero otros informan, que las cifras son incalculables, así como el suicidio consumado en usuarios jóvenes (10-15%), más del 50% no recibe apoyo médico, ni tratamiento con psicofármacos. Los intentos de suicidio son observados entre un 40 – 50%.

Porcentajes actuales al 2016 de trastornos mentales en población de México, 7% depresión, +7% trastorno de angustia y pánico (ansiedad), 1.6% trastorno bipolar, 1 % esquizofrenia., +1% trastorno obsesivo-compulsivo.

• Bermanzohn P. La prevalencia y el pronóstico de los fenómenos obsesivos compulsivos en la esquizofrenia: una visión crítica. Psychiatric Annals. 1999.

• Berrettini WH. esquizofrénia y bipolar relacionados. Una revisión de la familia. Biol Psychiatry 5; 48 (6):2000

• Addington D, J. A, S patrón: La depresión en las personas con primer episodio de esquizofrenia. British Journal of Psychiatry 1998; 7 90-9?

• Rogelio Apiquián-Guitart,a María García-Anaya,b Cristina Lóyzaga-Mendoza,b Humberto Nicolini-Sánchez. Impacto de la duración de la psicosis no tratada en pacientes con primer episodio psicótico. Estudio de seguimiento a un año. Gac Méd Méx Vol. 142 No. 2, 2006

Causalidad y estudios

Actualmente los estudios sobre la causa de la "transexualidad" son diversos y cada autor en base a su investigación expone sus resultados, hace ver, que los hallazgos encontrados es la causa de la transexualidad en sus diferentes representaciones y manifestaciones clínicas.

La psiquiatría que era de su dominio o propio de esta especialidad, debido a que en épocas anteriores los estudios de investigación somáticos, se consideraban insuficientes, es por eso que se estableció como un trastorno mental o psicosexual a la transexualidad y que fue cambiando en base a nuevos hallazgos encontrados e incluso el término de trastorno de identidad de género, continúa siendo válido, para expresar a la transexualidad de acuerdo a sus manifestaciones clínicas o de síntomas, pero parece ser que de acuerdo con las investigaciones cerebral y de la genética, en usuarios con síntomas similares entre sí, se pensó de establecer a la transexualidad solo de una persona del sexo opuesto que manifiesta síntomas clínicos de pertenecer al sexo contrario conque nació o debido a que no se siente en concordancia con su sexo genérico, es decir una discordancia o también aplicado con diferentes sinónimos, como incongruencia, disconformidad, etc., sin importar la causa o factores únicos o de suma, que se manifiesten por igual o paralelos a otra persona que manifiesta los síntomas equivalentes a una transexual, solo basados en síntomas clínicos que son considerados como de disforia, que realmente no puede ser definido con exactitud, ya que se aplica por igual la disforia en síntomas mentales, como físicos, es decir, somáticos.

Aquí lo más importante, de una persona que se considera transexual, que el diagnostico se establece en base de un estudio psicológico, sea por psicólogos o psiquiatras y es ahí en donde existe una diferencia para establecer el diagnóstico más preciso de transexual primario o secundario a trastorno mental, según lo establecido en diferentes protocolos que los mismos profesionales elaboran y aplican solo para descartar un trastorno mental o la causal de su comportamiento de síntomas de disforia, pero no todos efectúan estudios somáticos como son las genéticas, cerebral y otras, que otros autores las consideran en base a sus hallazgos, que son importantes en toda persona que se le establezca el diagnostico de transexual, solo con síntomas de disforia y que no se le encuentre una causa mental, pero sabemos que también existen variantes de manifestación clínica de la esquizofrenia, principalmente en la etapa psicótica, que el usuario manifiesta de tal manera, que estos síntomas psicóticos atípicos o "encubiertos", no son suficientes para "pensar" que se trata de una esquizofrenia típica en base a síntomas común o habitual de este estado mental.

Debido a diferentes líneas de investigación, en sus inicios solo mental y actualmente somáticos, pero de interrelación mental, se decide pensar que el diagnostico debe establecerse en base a síntomas que representa y no por la causa, como se establece en todo usuario que manifieste un síntoma propio de alguna enfermedad o síndrome.

Pero veámoslo de otra manera, no todos los síntomas de alguna enfermedad o trastorno, se manifiestan por igual en otro usuario a lo cual se establezca la misma enfermedad, es decir, cada usuario o persona manifiesta síntomas con variabilidad en su aparición, frecuencia, intensidad y una serie de manifestaciones que hacen pensar en cierta enfermedad y que se establece por igual en otro usuario que manifieste los mismo síntomas con la variabilidad mencionada, pero sabemos que en Medicina, nada es obligado o por igual en su manifestación, ya que a pesar de síntomas similares entre usuarios e incluso iguales, el diagnóstico se establece diferente, en gran parte dependerá de la experiencia del médico, de los estudios de laboratorio de apoyo en su profundidad y de imágenes en su interpretación. Bien demostrado ya está, en ocasiones para poder concluir un diagnóstico, debido a su complejidad, sea por síntomas clínicos y sobre todo por imágenes, se requiere del dictamen de otros médicos, para su interpretación y en la mayoría de los casos no son unánimes, por igual se aplica en Psiquiatras.

Ahora bien, debido a la complejidad para establecer el diagnostico de transexual sin causa o etiología patológica (somático o mental), exclusivamente con los síntomas que el usuario representa con cierta variabilidad, es muy difícil y hasta complicado establecer el diagnóstico de transexual, solo basado en síntomas de pertenecer al sexo contrario conque nació o de cuerpo equivocado, a pesar de establecerle diferentes estrategias encausadas a descartar algún trastorno mental inductivo o coexistente, en la comodidad del consultorio del médico tratante.

Esta complejidad, es más acentuada, cuando el usuario niega hechos de antecedentes familiares personales de enfermedad mental y somáticas e incluso el consumo de drogas, que ya está bien comprobado, que un alto porcentaje debido al consumo de ciertas drogas, sobre todo la marihuana, por ejemplo, manifiesta síntoma de disforia de género o en aquella persona con un trastorno mental crónico diverso o de suma ocasionado heredo familiar, que no se manifiesta por la clínica o propio de esta enfermedad psiquiátrica y si por síntomas similares a la de una disforia de género exclusivamente y no por síntomas habituales de su trastorno, como se ha mencionado. Existen ya diferentes publicaciones al respecto que al proporcionarle algún psicofármaco en cierto trastorno mental, que manifieste síntomas de disforia o de pertenecer al sexo contrario conque nació, su respuesta al psicofármaco es efectiva y estos síntomas "desaparecen" temporalmente mientras consuma el medicamento e incluso su comportamiento es totalmente opuesto al que manifestaba antes de su tratamiento, pero también se ha observado en usuarios con síntomas de disforia de género, que no responden al tratamiento con psicofármacos,, es decir, no hay cambios clínicos de manifestación opuesta, esto es por igual a los psicofármacos que se indican a diferentes trastornos mentales o de enfermedad psiquiátrica, que nada es curable, todo es casi controlable o no controlable a pesar de asociaciones de psicofármacos, que se indican en su síntoma dominante, mientras no se trate la causa inductiva con precisión y comprobada, que le este ocasionando esta manifestación clínica.

• Puri BK, Singls I. El tratamiento exitoso de un paciente disfórico de género con pimozida. Austr. IBD Psiquiatría 1996, 30: 422-425.

• Phillips KA. Olanzapina "aumento" de fluoxetina en el trastorno dismórfico corporal. AM J Psychiatry. 2005 mayo de; 5:1022-3

• Danilo Antonio Baltieri y col. La esquizofrenia modificar la expresión de trastorno de identidad sexual. Journal Sex. Of Med. Abril de 2009 Volumen 6, Número 4, páginas.

"Para informar de un caso. de una paciente con esquizofrenia y la transexualidad, y los riesgos de una potencial confusión diagnóstica Después de un tratamiento antipsicótico más adecuada, su comportamiento masculino se ha mantenido, pero su deseo de cambiar sus propios órganos genitales ha disminuido. Una mejor aceptación de la multiplicidad de posibles géneros tampoco debe contribuir a interpretaciones inadecuadas de los signos y síntomas de los pacientes ni facilitar recomendaciones clínicos o quirúrgicos peligroso……"

La mayoría de los usuarios, que son evaluados por primera ocasión o entrevista, que se mencionan así mismo como transexuales y exigen su cambio de sexo hormonal o quirúrgico, son portadores en muy alto porcentaje, de trastornos del humor, ansioso o fobia simple, depresión e incluso con depresión mayor con antecedentes de intentos e ideas de suicidio, trastorno de adaptación y otros, que se hace necesario tratar antes de su estudio para establecer el diagnostico de transexual, que pudiéramos mencionar como verdadero o secundario, clasificación que aún se utiliza para su estudio, comparación y sobretodo de tratamiento más específico e incluso ofrecer terapias cognitiva conductual antes de prescribir algún psicofármaco, como los antidepresivos o ansiolíticos.

• Haraldsen IR1, Dahl AA. Perfiles de los síntomas de los pacientes con disforia de género de tipo transexual en comparación con los pacientes con trastornos de la personalidad y adultos sanos. Acta Psychiatr Scand. 2000 Oct; 102 (4): 276-81.

"Pacientes con disforia de género de tipo transexual (TS) se ha considerado que tienen la psicopatología severa. Sin embargo, estas nociones tienen una documentación empírica débil. TS pacientes (n = 86), pacientes con trastorno de la personalidad (PD, n = 98) y controles sanos (HC adultos, n = 1.068) fueron comparadas por medio de la sintomatología comparativa 90 (SCL-90)-TS pacientes puntuaron significativamente más bajo que los pacientes con EP en el Índice de Síntomas global y todas las sub-escalas SCL-90. Aunque el grupo TS generalmente anotó ligeramente mayor que el grupo HC, todas las puntuaciones estaban dentro del rango normal. TS pacientes seleccionados para el cambio de sexo mostraron un nivel relativamente bajo de la psicopatología autopercepción de antes y después del tratamiento. Este hallazgo pone en duda la opinión de que la transexualidad es un trastorno mental grave…"

• Kersting, M. Reutemann, U. Gast et al., "Trastornos disociativos y experiencias infantiles traumáticas en los transexuales," El Diario de Enfermedades Nerviosas y Mentales, vol. 191, no. 3, pp. 182-189, 2003

"En este primer estudio de prevalencia de síntomas disociativos y diferentes formas de experiencias de la infancia entre los transexuales, 41 transexuales y 115 pacientes psiquiátricos fueron comparados por medio de la entrevista para trastornos disociativos (SCID-DR), las experiencias disociativos Escala (DES), y la Niñez Cuestionario de trauma (CTQ). La puntuación total de los síntomas disociativos no reveló diferencias significativas entre los transexuales y los pacientes psiquiátricos. Sin embargo, se encontró que la puntuación más alta entre DES transexuales en comparación con una población normal que se debe en gran parte a un elemento. Se registró una sorprendentemente alta prevalencia de maltrato emocional. Los resultados sugieren que tanto la DES y el SCID-D-R tienen una validez limitada como instrumentos para la detección y diagnóstico de los trastornos disociativos en transexuales. Los psiquiatras deben ser conscientes de la posible existencia de trastornos disociativos en pacientes transexuales…"

• Michel, C. Mormont, y J. J. Legros, "Una visión general psico-endocrinológico de la transexualidad," European Journal of Endocrinology, vol. 145, no. 4, pp. 365-376, 2001

"La posibilidad técnica de cambio de sexo quirúrgico se ha abierto un debate sobre la legitimidad y la utilidad de llevar a cabo este tipo de intervención a petición del transexual. argumentos de diagnóstico, psicológicos, médicos y éticos se han dado a luz, tanto a favor como en contra. No obstante, la transformación anatómica por medio de cirugía se ha convertido actualmente en una práctica como la frecuencia de graves trastornos de identidad de género está en constante progreso. Después de una breve introducción, el presente trabajo se tendrá en cuenta aspectos tipológicos, etiológicos y epidemiológicos de la transexualidad. El tratamiento del solicitante de cambio de sexo a continuación, se define y se discute en términos de aspectos psicológicos, psiquiátricos, endocrinológicos y quirúrgicos. Por último, se examinará la cuestión de la post-operación de seguimiento…"

• M. L. Lothstein, "Las pruebas psicológicas con transexuales: una revisión de 30 años," Diario de Evaluación de la Personalidad, vol. 48, no. 5, pp. 500-507, 1984

"Este artículo revisa críticamente más de 30 años de pruebas psicológicas de la transexualidad, tiempo durante el cual se han publicado 41 estudios. Una revisión de las pruebas psicológicas y la metodología empleada, se presenta la búsqueda de un grupo de control adecuado, y un análisis de los resultados. Se argumenta que hemos llegado a un punto crítico en la investigación transexual. Los investigadores deben reconsiderar la "impredecible" enfoque de pruebas psicológicas con transexuales y pruebas psicológicas se refieren al fenómeno clínico real de transexualidad; hacer frente a las nuevas conceptualizaciones de la transexualidad como una variante de la patología límite…".

La mayoría de las publicaciones, cuando son revisadas sus conclusiones finales, siempre enfatizan, que hace falta más investigaciones dependiendo el tema de indagación o que hacen falta más estudios, sean comparativos, a descartar, por exclusión o simplemente los establecen como inconclusos debido a la poca información, con la posibilidad de que la causa sea posible basados a los estudios efectuados, como son los de neuroimagen (cerebro), genéticos, prenatales, hormonales, etc. cada uno de ellos proporcionan en su publicación, sus diversos métodos, se incluyen estrategias mentales, aunque el estudio sea únicamente somático, es decir, no excluyen el factor o causa mental.

La causa mental de la transexualidad (probable), siempre está presente en todos los diferentes y diversos métodos de investigación somática y hasta ahora continua siendo a causa de la transexualidad de una forma encubierta o con una serie de sinónimos o términos como disforia, que de una manera estricta no tiene definición alguna, .aunque los psiquiatras, lo aplican en algunos trastornos del humor o ánimo, por mencionar algún síntoma o síntomas no muy bien definidos, por igual en síntomas similares en usuarios diabéticos como es el cambio de humor por hipoglicemia y en otros trastornos metabólicos., shock hipovolémico por pérdida de sangre, edema cerebral etc., por mencionar algunos ejemplos. Pero también si este término es bien interpretado, dependiendo el estado mental, como es el trastorno bipolar, por mencionar un ejemplo, por igual es la clave de algunos trastornos que pudieran ocasionar hechos como el suicidio o trastornos graves como la esquizofrenia, es decir, una enfermedad psiquiátrica grave, que en base a sus síntomas de disforia (síntomas dominantes), "pudiera" ser la causa inductiva de la transexualidad.

• Habermeyer E, Kamps I , Kawohl W. Caso de la psicosis bipolar y la transexualidad. Psicopatología. 2003 May-Jun; 36 (3): 168-70.

• McGlashan TH, Hoffman RE. La esquizofrenia como un trastorno de la conectividad sináptica reducida desarrollo. Archives of General Psychiatry. 2000; 57: 637-648

"estudios post mortem y de neuroimagen recientes de la esquizofrenia delinean los cambios en la estructura del cerebro y el volumen que parecen surgir de una reducción de los procesos de neuríticas (como dendritas y sinapsis) en lugar de pérdida de cuerpos de células neuronales o gliales. Para tener en cuenta estos resultados, proponemos un modelo fisiopatológico de la conectividad sináptica, que resultan de alteraciones del desarrollo del cerebro activas durante períodos perinatal y adolescentes. Revisamos una simulación por ordenador de la eliminación de las conexiones sinápticas que la formación y el desarrollo cognitivo de los síntomas psicóticos modelos normales. Se describen los principales parámetros del modelo y discutir la forma en que pueden dar cuenta de los aspectos importantes de la esquizofrenia, incluyendo sus síntomas únicos, a corto y largo plazo curso, la edad típica de inicio, los déficits del desarrollo neurológico, la progresión neurodegenerativa limitado, las diferencias de sexo, y más. Se discuten algunas de las predicciones y preguntas planteadas por la investigación básica, la detección precoz y la intervención preventiva del modelo…"

• De Haan L, Bakker JM. Información general de las teorías neuropatológicos de la esquizofrenia: la degeneración progresiva a trastorno del desarrollo. Psicopatología. 2004 Jan-Feb; 37 (1): 1-7

"Basado en una revisión de la literatura se identifican tres hipótesis principales sobre la neuropatología de la esquizofrenia: (1). neurodegeneración, (2). un trastorno que se limita al desarrollo temprano del cerebro, y (3). un trastorno del desarrollo progresivo. Los hallazgos de investigaciones y observaciones clínicas presentan evidencia de que la hipótesis de la neurodegeneración puede ser considerada inexacta; también presentan varios argumentos en contra de un trastorno que se limita al desarrollo temprano. Son compatibles, sin embargo, con un trastorno del desarrollo progresivo. La hipótesis de que la esquizofrenia es un trastorno de la conectividad sináptica reducida desarrollo puede dar cuenta de los aspectos importantes de la esquizofrenia y da un argumento para nuevas investigaciones sobre las posibilidades y los resultados del tratamiento temprano y tal vez incluso el tratamiento antes del primer episodio psicótico…".

La esquizofrenia, siempre está en la mente, de todo medico clínico y principalmente en Psiquiatras, que ante cualquier usuario con síntomas de disforia de género y que exija su cambio de sexo, utilizan todos los medios disponibles para descartar esquizofrenia (ver tabla 1), ya que esta enfermedad es multivariable en su manifestación de su historia natural, propiamente dicha, es decir, la esquizofrenia típica, pero en la atípica existe variabilidad de síntomas o subtipos clínicos, que pueden manifestarse de otra manera, pero existen algunas manifestaciones, que pueden ser no observables por el clínico, pero que hacen pensar en una esquizofrenia ante los ojos de un médico con mayor experiencia, de ahí su complejidad o dificultad, que es todo un reto para cualquier médico psiquiatra e inclusive de tratamiento a pesar que es la enfermedad más estudiada en el ámbito de la psiquiatría.

Cuando el medico clínico, sin importar la especialidad, menciona el termino disforia, está manifestando alguna causa patológica o su desarrollo, la responsable de síntomas anormales, entonces cuando mencionamos que una usuaria tiene síntomas de disforia de género, nos hace pensar en una causal patológica, inductiva o coexistente.

Por eso, algunos médicos continúan utilizando el termino de trastorno de identidad de género a la transexualidad, sin ser estrictamente patológico y de disforia de género como sintomático, que traduce una patología, es decir, constituye una enfermedad o es síntoma de ella:, o siendo benevolente, de síntomas que solo ocasiona un trastorno mental o somático, sin daño patológico como efecto de complicación sin riesgo para su salud, pero sabemos que no es así, ya que un alto porcentaje de usuarios con manifestación de disforia de género, se suicida o se ocasiona una serie de efectos adversos y de complicaciones debido a la automedicación.

Pero también se ha observado el suicidio en aquellos usuarios que se les practica la cirugía de cambio de sexo o de genitales, más tarde su arrepentimiento y suicidio consumado. Por eso el termino de disforia debe utilizarse con cautela y apropiadamente, dependiendo de los síntomas que ocasione, reconociendo la gravedad de una enfermedad somática o mental.

Líneas de investigación: somática (orgánica)-mental

Los estudios que se han efectuado para lograr un diagnóstico más preciso sobre la transexualidad, se han establecido en líneas, inicialmente la mental, ahora la somática y genética, a pesar de todas las conclusiones y resultados obtenidos por diferentes métodos, la línea mental es la dominante. Ciertas estrategias se han establecido, con el fin de evitar más daño a la mujer transexual, ya que desde épocas pasadas, se establecían como un trastorno mental grave y que la variabilidad de esas estrategias médicas en cuanto a resultados, hacen ver que la transexualidad no es una patología mental a pesar de la utilización de terminología que se ha seleccionado y de uso común en los tratados y manuales de la psiquiatría, pero los tratados de medicina interna o quirúrgica, ni siquiera contempla a la transexualidad dentro de un apartado, con algunas excepciones en manuales modernos, que hacen ver a la transexualidad como un trastorno mental de síntomas de disforia de género solo de índole psiquiátrica, a pesar de que requiere algunos procedimientos quirúrgicos, con el fin de mejorar ciertos logros de sus adversidades por efecto secundario hormonal (ginecomastia), como es el implante mamario, cirugía facial y la cirugía de genitales, que solo están publicados en diferentes revistas de asociaciones médicas.

El estudio somático, que se ha investigado para proponer la causa de la transexual, se ha establecido en sub-líneas, como es la de imágenes cerebrales por resonancia magnética y por manifestaciones clínicas o síntomas y signos, los síntomas mencionados como disforia de género y en la usuaria con esquizofrenia, similitudes con algunas variantes en su sintomatología y además los signos ya conocidos en su conducta y comportamiento, se han relacionado algunos marcadores, índices, que se observan en la clínica, como son los dedos de la mano y otros.

• Zubiaurre-Elorza L y col..El grosor cortical en transexuales no tratados. Cereb Cortex. 2013 dic.; 23 (12): 2855-62