Historia clínica de Javier jerez. Paciente con sindrome nefrotico
ANAMNESIS
Fecha de realización: 06/03/2012
1) DATOS FILIATORIOS:

Apellido y Nombre: Rodríguez Mirta
DNI: 22.923.283
EDAD: 40 años
SEXO: femenino
FECHA DE NACIMIENTO: 02/02/1972
NACIONALIDAD: Argentina
RESIDENCIA ACTUAL: Colombia y Rio Paraná. Barrió Bañado del Norte- Corrientes Capital
RESIDENCIAS ANTERIORES: Obera (Misiones), Ituzaingó (Corrientes), Puerto Iguazú (Misiones).
ESTADO CIVIL: Soltera
OCUPACION: Ama de casa.
TELEFONO: 0379- 154657792
OBRA SOCIAL: no tiene
FECHA DE INGRESO: 22/ 02/ 2012 HABITACION/CAMA: 42 - A
2) MOTIVO DE CONSULTA: Disnea.
3) ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de sexo …ver más…

Animales domésticos no tienen.

EXAMEN FISICO
1) INSPECCION GENERAL.

Paciente lucida, colaboradora, orientada alopsiquica y autopsiquicamente. Buen estado general. Habito constitucional: Brevilinea.
Decúbito indiferente.
Fascie compuesta
Marcha eubásica
Estado nutricional: obesidad mórbida

Peso: 100kg talla: 1.57. IMC: 40
2) SIGNOS VITALES:
PULSO: 80 latidos por minutos.- FRECUENCIA CARDIACA: 80 latidos por minutos.
TAS/TAD: 130/90 mmHg
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 respiraciones por minutos.
TEMPERATURA AXILAR: 35.8 ºC
3) PIEL Y FANERAS:

COLORACION: blanca constitucional
HUMEDAD: conservada
TEMPERATURA: conservada
ELASTICIDAD: conservada
SIGNO DEL PLIEGUE: negativo.

LESIONES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS: excoriaciones por rascado debido a prurito en los pies.
UÑAS: trofismo conservado. PELOS: Distribución pilosa acorde a sexo y edad.
4) TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:
Tejido adiposo aumentado.
Edemas en miembros inferiores, bilaterales, Godett ++, blandos, sin signos de flogosis que se extiende desde tobillos hasta el nivel de las rodillas y edema sacro +.
5) SISTEMA LINFOGANGLIONAR: Ausencia de adenomegalias y linfangitis.
6) SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR:

Eje de miembros conservados. Movimientos activos y pasivos conservados.
Trofismo muscular