HISTORIA CLINICA:

1. 80% de la información da el paciente durante la primera entrevista 2. Molestia principal ( enfermedad actual) 3. Información sobre indicaciones y contraindicaciones 4. Frecuencia , Duración , Intensidad , longitud , anchura , profundidad y localización anatómica *DOLOR*

Técnicas para el Interrogatorio: * Preguntas abiertas ( De qué forma afecta el reposo en cama su dolor) * Preguntas cerradas ( Tiene algún tipo de dolor después de la noche) * Preguntas complementarias ( Empeoran o mejoran sus molestias en el día) * Técnica de la paráfrasis ( Me dice el dolor se alivia con ¨esto¨ y con ¨esto¨ es así ) SI HACEMOS | NO HACEMOS | 1. Secuencia de preguntas en orden | * …ver más…

Evolución

* Sintomatología General:

* Astenia * Adinamia * Ansioso

* Interrogatorio por Aparatos y Sistema:

* S.N.C * Cardio-respiratorio * Musculo esquelético * Piel * Urinario * Digestivo

* Estudios de Gabinete:

* Tomografías * Rx * Laboratorios ( sangre)

* Tratamientos y Diagnósticos previos

* Exploración Física….

* FC. TA. FR. * Diagnostico, pronostico y Tratamiento
HISTORIA CLINICA INFANTIL (0-6 años)
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE:______________________________________________________
PESO:___________ TALLA:_____________ EDAD:___________________
NOMBRE DEL PADRE O MADRE:__________________________________
OCUPACIÓN: ______________________ ESTADO CIVIL:________________
# HERMANOS:____________

ANTECEDENTES PRE NATALES * Embarazo planeado y deseado * Concebido de manera natural * Control prenatal ( mes ) … medico u hospital * Tomó: vitaminas, ácido fólico, hierro * Infecciones urinarias o vaginales * Amenaza de aborto ( 12 – 16 sdg) * Amenaza de parto prematuro * Diabetes * Preclampsia ( TA) * US ( mide cuello , cuerpo nasal, falanges , ortejos)

ANTECEDENTES PERINATALES: * Parto natural o cesaria * Rango de parto ( 35-40 sdg) * APGAR ( calif. 10 a los 5