Cap 14 Accidentes Cerebrovasculares Hemorragicos Dr. Oscar Jiménez Leighton- Paula Jiménez P.
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ACCIDENTES CEREBROVASCULARES HEMORRAGICOS.
Dr. Oscar Jiménez Leighton. Dra. Paula Jiménez P.

Introducción Se denominan como hemorragia cerebral parenquimatosa o hematoma cerebral a los sangramientos que ocurren en el cerebro, que pueden extenderse y alcanzar los ventrículos o el espacio subaracnoídeo secundariamente. El concepto de hemorragia cerebral correspondería a un sangramiento de localización profunda y poco delimitado, que infiltra los tejidos y tractos, y que por extensión alcanza muchas veces los ventrículos y/o el espacio subaracnoídeo; en tanto el término hematoma cerebral correspondería a hemorragias bien delimitadas y más …ver más…

La hemorragia cerebral primaria resulta del sangramiento de vasos arteriales con daño de la íntima por lipohialinosis y degeneración fibrinoide de las capas media y elástica. La enfermedad vascular hipertensiva compromete preferentemente a las arteriolas penetrantes lenticuloestriadas, tálamoperforantes, y los vasos perforantes paramedianos ramas de la arteria basilar. Las paredes debilitadas de las arteriolas desarrollan múltiples pequeñas dilataciones llamadas microaneurismas de Charcot y Bouchard, los que postularon en 1872 que su

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ruptura origina la hemorragia cerebral. Esto ha sido objeto de controversia, Russel ROSS (1963) demostró la presencia de estos microaneurismas en vasos perforantes de 100 a 300 um de diámetro en pacientes hipertensos, en estrecha relación a la localización de las hemorragias parenquimatosas, apoyando esta hipótesis. Sin embargo actualmente se ha sugerido que las hemorragias pueden también ser el resultado de otro tipo de lesiones en la pared vascular y no necesariamente la ruptura de estos microaneurismas. Estudios patológicos en pacientes hipertensos fallecidos por hemorragia cerebral, no han podido demostrar relación estrecha entre la ruptura de los microaneurismas y la hemorragia (COLE, 1967), además que no todos los pacientes con hemorragia cerebral son hipertensos. Comunicaciones recientes, han demostrado alteraciones al