NOTAS DE ENFERMERÍA

Es la hoja más importante para el personal de enfermería, ya que contiene observaciones importantes del usuario. Constituyen un registro de los cuidados de enfermería, evolución, tratamiento y educación brindada al cliente que tiene valor legal y sirve de consulta a otros profesionales.

Objetivos de la Nota de Enfermería.

• Servir como guía para elaborar el diagnóstico, valorar el tratamiento y conocer la evolución del usuario.
• Brindar información, para dar continuidad en el cuidado de enfermería al usuario.
• Facilitar la interpretación de datos pertinentes al usuario, a otros miembros del Equipo de Salud.

REQUISITOS y NORMAS DE LA NOTA DE ENFERMERÍA  Escribir con letra clara y legible.
 …ver más…

 Anotar cualquier comentario hecho por el paciente o sus familiares, relacionados con una posible demanda contra un Profesional, compañero u Hospital.
 No anotar medicamentos en la hoja nota de enfermería, existe la hoja control de medicamentos.
 Anote su nombre completo (no firma), cargo y número de licencia

ASPECTOS QUE DEBEN OBSERVARSE EN EL CLIENTE:

Toda observación que haga la Enfermera y el Auxiliar de Enfermerìa es de gran valor en la satisfacción de las necesidades del enfermo y constituye la base para la elaboración de informes. El arte de observar científicamente se desarrolla en forma gradual, para ello, se requiere conocimiento, interés y juicio crítico.
Los aspectos a observar en el usuario para poder redactar una nota de enfermería son : APARIENCIA GENERAL: Tomamos en cuenta edad aparente, constitución física, estado de salud, expresión facial, estatura y peso, presencia de defectos o malformaciones.

ASPECTOS EMOCIONAL: Se toma en cuenta los diversos estados de ánimo: entusiasmo, agresividad, temor, indiferencia, depresión, relación con su familia, etc.

ESTADO DE CONCIENCIA: Saber si el usuario está orientado en persona, tiempo y espacio. Además saber si está consciente o inconsciente.

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS: Si existe o no disminución o pérdida de éstos.

ELIMINACIÓN: Se toman en cuenta, la frecuencia, cantidad, consistencia..

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Todos aquellos que son