* Universidad de Guadalajara * Centro Universitario del Sur

Medico Cirujano y Partero

Profesor:
Dra. Alma Rocío Riveros Magaña
Alumnas:
Carmona Solórzano Adriana Socorro

5to. Semestre

Cd. Guzmán, Jalisco. A 17 de Noviembre del 2011

Nava Juárez J. Guadalupe Paciente masculino de 77 años de edad, casado, campesino, originario y residente de Zapotitlán de Vadillo, Jalisco, calle Zaragoza #16 A, mexicano, católico, segundo grado de primaria, cama 1172, servicio de Medicina Interna, fecha de ingreso 09 de noviembre del 2011, fecha de elaboración 17 de noviembre de 2011, interrogatorio indirecto, hija. Antecedentes heredo-familiares
Abuelos paternos y maternos finados, desconoció la causa y la edad. Padre …ver más…

Presencia de vomito de 9 días de evolución, diarrea de 9 días de evolución, se le aumenta con nada y se le disminuye con nada, dolor de tipo súbito, localizado en epigastrio, con irradiación hacia la espalda, de 9/10, se le aumentaba con nada, y se le disminuía con nada, no se acompañaba de nada.
Estado actual
El paciente se siente tranquilo, consiente.
Signos vitales * Presión arterial: 110/70 Temperatura: 37° C. Frecuencia cardiaca: 62. Frecuencia respiratoria: 24. Peso: no valorado Talla: no valorado.
Síntomas generales: Refirió astenia, adinamia, anorexia, pérdida de peso. Interrogatorio por aparatos y sistemas Dermatológico: Refirió piel seca, sin elasticidad, negó hiperhidrosis, Pelo de color normal, cantidad escasa, reseco. Uñas de color rosado muy pálido, largas, simétricas, con limpieza inadecuada. Sin alteraciones de bordes ungueales. Neurológico: Refirió hemiparesia izquierda, refirió disartria, plejías, alteraciones de la marcha, alteraciones del lenguaje, negó disestesias, parestesias, hipoestesias, hiperestesias, negó movimientos anormales, alteraciones de la memoria, etc. Psiquiátrico: Negó anhedonia, abulia, aislamiento, ideas de muerte, alucinaciones, ideas de daño. Hemolinfatico: Negó adenomegalias cervicales, axilares e inguinales. Negó palidez. Ojos: Negó fosfenos, refirió problemas de agudeza visual, Negó epifora, diplopía, presbicia, secreción ocular, amaurosis, dolor ocular, fotofobia, refirió xeroftalmia, negó