PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

I. VALORACIÓN

* VALORACIÓN GENERAL: * DATOS GENERALES: * NOMBRES Y APELLIDOS: Iris Berrospi Ramirez * ETAPA DE LA VIDA: Adulto Mayor * RAZA: Mestizo * EDAD: 79 años * FECHA DE NACIMIENTO: 14 de Marzo de 1941 * LUGAR DE NACIMIENTO: Huancayo * ESTADO CIVIL: Casado * RELIGIÓN: Católico * GRADO DE INSTRUCCIÓN: no estudio * FECHA DE INGRESO AL SERVICIO: 25 de noviembre del 2012

* Antecedentes familiares:
Hipertensión arterial. * Relato : familiar refiere que la señora Iris fue intervenida por perforación de vesícula biliar realizándose una colecistectomía abierta en la UCI de Huánuco luego fue intervenida por segunda vez realizándose …ver más…

II. Patrón nutricional / metabólico Presenta piel deshidratada con ligera palidez, alopecia, cariesdental, dentadura incompleta (falta 3er molar) coloración amarilla, lengua saburral, mucosa oral deshidratada y con olor fétido, labios deshidratados, uñas largas y sucias con onicorrexis. Su alimentación habitual es a base de carnes 2/7 y vegetales 2/7 y frutas una vez por semana (desayuno, comida y cena), huevos 7/7 legumbres 2/7 tiene restricciones de algunos alimentos como irritantes de la mucosa gastrointestinal y grasas. La ingesta habitual de líquidos es de menos de un litro de agua al día, consume bebidas embriagantes y sodas no lleva u régimen dietético en el hogar.

III. Patrón de eliminación Presenta peristaltismo intestinal no audible, heces color café y oleosa, halitosis, presenta sonda de drenaje urinario 200 cc orina transparente concentrada en bolsa colectora. IV. Patrón actividad / ejercicio Presenta limitaciones para el movimiento (caminar, sentarse, parase) debido al deterioro neurológico, no puede realizar actividades para el autocuidado debido a lo ya mencionado, tensión arterial 70/40 mm/hg, frecuencia cardiaca 96 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, presenta secreciones broncopulmonares de coloración verde y viscosas, presencia de estertores y sibilancias y disnea, apoyo ventilatorio. Patrón reposo / sueño No