SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA DE HIDALGO
Solicitud de Premios, Estímulos y Recompensas Promoción 2013

PREMIO SOLICITADO: ( ) 25 AÑOS “MAESTRO RAMÓN G. BONFIL ( ) 30 AÑOS “MAESTRO RAFAEL RAMÍREZ”

DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR:
Favor de utilizar mayúsculas y minúsculas acentuadas sin abreviaturas. Como usted lo anote, se emitirá cheque y diploma en caso de ser procedente.
NOMBRE:
(Apellido Paterno) (Apellido Materno) (Nombre (s))

DOMICILIO PARTICULAR:
(Calle y No. ) (Colonia o Población) (Municipio)

( Entidad Federativa)

(Código Postal)

(Clave LADA)

(Teléfono Casa)

(Teléfono Celular)

CORREO ELECTRÓNICO PERSONAL: CENTRO DE TRABAJO:
(Clave del área de adscripción) (Nombre)

(Calle y No. )

(Colonia o …ver más…

(Para garantizar la información registrada, por favor firme al final del último nombre escrito)

Declaro bajo protesta de decir verdad que los datos asentados son ciertos.
SOLICITANTE ACUSE DE RECIBO SELLO DEL DEPTO DE OPERACIÓN Y CONTROL

___________________ Lugar: ____________________ Fecha: ____________________
Nombre: Firma:_____________________

___________________ Lugar: ____________________ Fecha: ____________________
Nombre: Firma:_____________________

NOTA IMPORTANTE: ESTA SOLICITUD QUEDA SUJETA A SU ANÁLISIS, REVISIÓN, VALIDACIÓN Y