Emergencia de la vía aérea en el paciente con obesidad mórbida

INTRODUCCIÓN - En los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o ventilatoria, las primeras responsabilidades del clínico de emergencia son asegurar la oxigenación y asegurar la vía aérea. Relacionados con la obesidad los cambios anatómicos y fisiológicos que la gestión de las vías respiratorias más difícil, y los estudios han demostrado una correlación entre la obesidad y la dificultad con la intubación endotraqueal [1-4].

En este tema se analizará la gestión de las vías respiratorias en pacientes obesos y obesos mórbidos. Otros aspectos de la gestión de las vías respiratorias se tratan por separado. (Ver "La vía aérea difícil en los adultos" y "Secuencia de …ver más…

Los pacientes obesos también tienen un mayor riesgo de neumonitis por aspiración secundaria a un exceso de volumen de ácido gástrico y aumento de la presión intraabdominal [5,11]. (Ver "Riesgos para la salud asociados con la obesidad en los adultos".)

El metabolismo y la farmacocinética de los fármacos comúnmente utilizados son alteradas por los cambios fisiológicos de la obesidad. Fármacos lipófilos tienen un mayor volumen de distribución (Vd), ya que el Vd es dependiente de la cantidad de tejido adiposo [6]. Los pacientes obesos son conocidas por tener altas tasas de filtración glomerular y drogas por vía renal excretados pueden tener vidas medias más cortas, ya que su eliminación es directamente proporcional al aclaramiento de creatinina. La obesidad generalmente no afecta a la eliminación de los fármacos que se metabolizan por el hígado. Debido a la complejidad de la obesidad relacionada con cambios farmacocinéticos y porque se carece de datos detallados para muchos fármacos, la dosificación fármaco individual para los pacientes obesos sigue siendo controvertida [12,13]. Los medicamentos que deprimen el sistema nervioso central, tales como los opiáceos, benzodiacepinas, propofol, y ambos pueden deprimir el centro respiratorio y aumentan la tendencia de caída de la pared faríngea [1].

VÍA AÉREA DE EVALUACIÓN

La obesidad y la dificultad de las vías respiratorias - La meta de la vía aérea evaluación es identificar las