Consumo de cocaína e HTA
Anamnesis
Varón de 45 años de edad, diagnosticado de trastorno de ansiedad generalizado en relación con su actividad laboral, motivo por el que acudía ocasionalmente a la consulta de su médico de familia solicitando lorazepam ya que lo utilizaba últimamente como único tratamiento pautado por su psiquiatra. Antecedentes personales
Insuficiencia renal aguda tras cólico nefrítico hace 5 años. Síndrome ansioso-depresivo. Ausencia de factores de riesgo cardiovasculares. Hábitos tóxicos
No fuma ni bebe. Café 3-4 tazas / día. Antecedentes familiares
Padre hipertenso, madre falleció a los 65 años por cáncer de colon. No tiene hermanos.
Acude a la consulta agitado, con incoherencia en el habla y dificultades en …ver más…

El ictus inducido por cocaína, cualquiera que sea la vía de administración, es una de las causas más habituales de accidente cerebrovascular en menores de 40 años (después de las anfetaminas y de la fenilpropanolamina). Aparece, generalmente, poco después de consumir la droga. Se han descrito hemorragias subaracnoideas, ictus isquémicos y hemorragias intraparemquimatosas y hematomas, generalmente de localización lobar.
La cocaína ejerce un efecto vasoconstrictor local y sistémico, indirecto por estímulo alfa-adrenérgico intenso y directo al bloquear la recaptación presináptica de las catecolaminas y la serotonina. El cuadro clínico típico de una crisis hipertensiva por consumo de cocaína se caracteriza por manifestaciones del estímulo adrenérgico como midriasis, taquicardia, precordalgia y alteración mental. La cocaína se absorbe rápidamente por cualquier vía, tiene una vida media de una hora y sus metabolitos pueden detectarse en orina hasta 48 h después de su consumo.
La encefalopatía hipertensiva es un trastorno cerebral difuso originado por alteraciones en los mecanismos autorreguladores del flujo sanguíneo cerebral. Se puede presentar excepcionalmente en sujetos previamente normotensos que desarrollan HTA por fracaso renal, crisis catecolamínicas o administración de AINES o cocaína. Lo habitual es que se presente en pacientes con HTA mantenida a largo plazo y en los que existe lesión