Desinfección, esterilización de alto nivel y limpieza de instrumental en cirugía vídeo endoscópica

Indice
1.
Introducción
2. Desinfectantes de alto
nivel
3. Limpieza y lavado del
instrumental
4. Desinfección de alto nivel
para cirugía laparoscopica
5. Desinfección y
esterilización del instrumental previa a la cirugía
vídeo endoscopica
6. Preparación De Instrumental Y
Uso Durante La Intervención
Quirúrgica
7. Limpieza, secado y preparación
del instrumental post laparoscopia
8. Bibliografía

1.
Introducción

La infección intrahospitalaria sigue siendo hoy
día un problema de salud
pública de primer orden en todos los hospitales del
mundo. Todavía no se ha podido resolver el problema a
pesar del gran avance tecnológico y científico a
los finales del siglo pasado e inicios del III milenio. Sin
embargo, aunque no puede plantearse su eliminación,
sí se puede obtener una reducción considerable, si
se toman medidas adecuadas para su identificación y
control. Este
aspecto crucial creo que descansa en manos del profesional de
enfermería ya que unas de las medidas
más eficaces en la lucha contra la infecciones
nosocomiales son sin duda la limpieza, la desinfección y
la esterilización del instrumental quirúrgico y
equipos.

Asimismo, hoy es necesario introducir en nuestros
hospitales un control de la
infección hospitalaria como indicador de la calidad de la
atención. No debemos olvidar que el control
y erradicación de las infecciones nosocomiales como
elemento clave e imprescindible se inicia con la limpieza,
desinfección y esterilización ya que su ruptura de
estos procesos en
cualquiera de ellas constituye un factor de riesgo para la
salud del
paciente y personal; por
ello el enfermero en quirófano como principal responsable
debe conocer el tratamiento más adecuado para cada
material, teniendo en cuenta en todo momento su eficacia, coste y
rapidez.

Esta problemática de control de infección
ya no es nueva, inicio con las técnicas
de desinfección química aparecen en
1874 en Viena cuando Ignacio Semmelweis, estableciendo
obligatoriamente el lavado de manos en los estudiantes de
medicina que
atendían a parturientas, disminuyendo hasta un 1% la
mortalidad que se producía. Posteriormente en 1865 Lister
introdujo el uso del fenol para desinfectar heridas,
quirófanos y salas, disminuyendo así la
infección nosocomial. Tal es así con la tecnología
biomédica avanzada y el desarrollo de
la ingeniería
genética han permitido obtener desinfectantes del alto
nivel, limpiadores enzimáticos que contienen fuertes
concentraciones de proteasas, amilasas, lipasas, carbohidrasas y
enzimas
proteoliticas según el requerimiento específico del
instrumental a limpiar.
Entonces con una tecnología emergente
en la lucha contra estas infecciones nosocomiales, la enfermería
quirofanista tiene que desarrollar parámetros y protocolos de
limpieza, desinfección y esterilización de
instrumental y equipos médicos hospitalarios para realizar
una limpieza criterios y completa para que la desinfección
y esterilización posterior pueden ser efectivas dentro de
un proceso
metódica y precisa.

2. Desinfectantes de
alto nivel

Los desinfectantes de alto nivel son sustancias
químicas que previa a un proceso
exponencial de contacto sobre la superficie del instrumental mata
o destruye casi todos los microorganismos que producen
enfermedad, pero no necesariamente alto número de esporos
bacterianos(¿?). Dentro de este grupo se
consideran a formaldehído, glutaraldehído,
peróxido de hidrógeno, ácido
peracético. Generalmente se emplean para
desinfección de instrumental y equipos usados con los
pacientes

La acción desinfectiva de las soluciones
pueden ser comprometidas por la concentración del
desinfectante, tipo de microorganismos presentes, limpieza de la
superficie del instrumental, el tiempo de
contacto.

Propiedades de un desinfectante ideal

3. Limpieza y lavado del
instrumental

Considerando que la limpieza y lavado del instrumental
es un paso previo e imprescindible en todo proceso de
desinfección y esterilización, de manera que si el
instrumental no está perfectamente limpio y libre de
suciedad no habrá una desinfección ni
esterilización eficaz, pues el detritus quirúrgico
impedirá el contacto de la superficie del instrumental con
el agente desinfectante o esterilizante.
En opinión de Cortes Ridaura y et al, la limpieza puede
reducir en 3-4 logaritmos la
contaminación microbiana inicial, es el paso previo
imprescindible en todo proceso de desinfección y
esterilización, de manera que si el instrumental no
está perfectamente limpio, no habrá una
desinfección ni esterilización eficaz, pues la
suciedad impedirá el contacto de la superficie del
instrumental con el agente desinfectante o esterilizante,
quedando las bacterias
protegidas por esa capa de suciedad, produciéndose
además una corrosión del mismo por este punto, que lo
acabará inutilizando.

Los detergentes enzimáticos son limpiadores
enzimáticos a base de enzimas y
detergentes no iónicas con pH neutro, no
poseen acción corrosiva sobre ópticas, instrumental
cirugías endoscópicas ( metales y
plásticos), capaces de saponificar las
grasas, surfactar, dispersar y suspender la suciedad, disolver y
degradar cualquier materia
orgánica, aun en lugares de difícil acceso.
El lavado se hará utilizando agentes neutros de limpieza (
endozime, orthozime y lapcholyzime), cepillo de cerdas blandas,
agua a
temperatura
entre 40-50 °C, perfectamente con el instrumental
sumergido.
De ahí para lograr una limpieza total y eficiente del
instrumental de cirugía video
endoscópico es necesario utilizar procedimientos
manuales y
mecánicos para la remoción de polvo, manchas y
detritus visibles con ayuda de detergentes enzimáticos
capaces de disolver y digerir sangre, restos
mucosos y otros restos orgánicos de todas las partes del
instrumental quirúrgico – endoscópico en
pocos minutos sin causar daño. Es importante observar en
la limpieza manual, por ser
el principal método de
lavado de instrumental en nuestro Hospital que debe cumplir 4
fases como enjabonado del instrumental, fricción con un
cepillo de cerdas no metálicas, enjuagado con agua destilada
y secado. Esto implica que ningún instrumental se puede
someter a desinfección y esterilización de alto
nivel si no a cumplido rigurosamente los pasos
enunciados.

En cirugía laparoscópica la
desinfección y esterilización por el tipo de
instrumental de refinado diseño
y delicado estructura es
un condición clave para prevenir las infecciones
intrahospitalarias de la herida operatoria como la
transmisión de infecciones infectocontagiosas
(decontaminar manchas de sangre u otras potencialmente
contaminadas con virus de hepatitis B y HIV
) como garantizar su conservación y tiempo de vida.
Según categorización propuesta por Spaulding los
materiales
laparoscópicos son de condición critico por ello
deben esterilizarse. De ahí que el enfermero de Sala de
Operaciones
debe optar por medidas de eficacia probada
en la lucha contra estas infecciones nosocomiales, esta claro que
la limpieza y la desinfección y la esterilización
son medidas de alta eficiencia
sostenida dando a cada material el tratamiento mas adecuado, ya
que estas tareas son dos actividades muy ligadas a la
práctica de la enfermería. El instrumental
quirúrgico, del cual el enfermero en quirófano es
el principal responsable del proceso de desinfección, por
lo tanto debe conocer en cada momento el tratamiento más
adecuado para cada material, teniendo en cuenta en. todo momento
su eficacia, coste y rapidez.

Proceso de desinfección de material
laparoscópico

El Glutaraldehído es una solución acuosa
al 2% presenta una amplia actividad antimicrobiana. Es efectivo
frente a virus, células
vegetativas y esporas de bacterias y hongos por
alquilación de los grupos amino. Se
utilizan para esterilización de objetos sensibles al
calor:
laparoscopios, cistoscopios, instrumentos de hemodiálisis
y otros.
Esta solución al ser activado con el soluto y solvente
alcanza un pH de 7.5 a 8.5 (alcalina), cuyo periodo de vigencia
de la solución desinfectante es de 14 días. Una vez
preparados esta solución deben conservarse en recipientes
debidamente tapados, los cuales cada 5 días deben testar
con su testigo.

4. Desinfección
de alto nivel para cirugía laparoscopica

El Glutaraldehído es una solución acuosa
al 2% presenta una amplia actividad antimicrobiana que se emplea
para desinfección de alto nivel para instrumental de
cirugía laparoscópica.
Según la Food and Drug Administration los desinfectantes
de alto nivel, son substancias químicas capaces de
eliminar en 15-30 minutos los gérmenes patógenos,
depositados sobre un material inerte, alterando lo menos posible,
dicho material. Abarcando esta destrucción toda forma de
vida vegetativa bacterias, hongos virus etc. Menos sus formas
esporuladas (esporas) excepto si se llegan a aplicar durante
largos periodos de tiempo 6 horas o más en solución
integra. Es muy importante que la solución cubre
integralmente el instrumental.
Los enfermeros laparoscopistas vigilará que el material de
video cirugía esté perfectamente limpio, pues la
presencia de restos orgánicos inactiva la solución
así como que la inmersión de material a desinfectar
sea correcta, es decir que no haya zonas del material que no
estén en contacto con él liquido desinfectante y
que este no este caducado.

5. Desinfección y
esterilización del instrumental previa a la cirugía
vídeo endoscopica

Para acceso a la cirugía laparoscópica es
importantísimo que todo material que va intervenir debe
exponerse a un sistema de
desinfección de alto nivel para la eliminación
respectiva de toda forma vegetativa de gérmenes
patógenos por un tiempo mínimo necesario

Selección del agente desinfectante. Es muy
importante considerar las características del producto ideal del
desinfectante.

1. Glutaraldehído activado al 2% por 3
   galones
2. Rotular la fecha de preparación y
   caducación

   Lavado, enjuague y secado de instrumental
   laparoscópico porque de lo contrario constituye un
   riesgo de
   contaminación y neutralización
   de la acción del desinfectante por acción de
   la materia orgánica.
   Protección del operador. Todo desinfectante por su
   propia naturaleza
   es toxica para la piel y
   mucosas, por ello el operador debe llevar la indumentaria
   apropiada durante el periodo de exposición
   Uso de mandil apropiado para la actividad
   Lentes protectores
   Guantes quirúrgicos ( 1er pares)
   Preparación del desinfectante. En su
   preparación se tomara en cuenta las indicaciones del
   fabricante y las características del producto. Deben
   prepararse en envases auto lavables y de
   polipropileno.

3. Lavado de manos clínico del personal que
   va interactuar.
4. Mezclar el soluto con el solvente y realizar la
   agitación correspondiente
5. Colocar el instrumental pesado al fondo y luego el
   liviano

   Contacto con el desinfectante del instrumental. El
   material a desinfectar deberá estar bien sumergido
   en la solución desinfectante y si tienen lumen
   prefundirlos con una jeringa para que entre en contacto.
   Las causas más frecuentes identificadas para la
   transmisión fueron la inadecuada limpieza,
   inapropiada selección de agentes desinfectantes o
   fallas en las recomendaciones en los procesos
   de limpieza y desinfección

6. Vaciar la solución preparado de
   Glutaraldehído al 2% al recipiente donde esta el
   instrumental, evitando en todo momento la salpicadura del
   desinfectante.
7. Colocar el 2do guantes
8. El desinfectante debe estar en contacto permanente
   con todas las superficies a desinfectar
9. Inyectar el desinfectante en los lúmenes y
   en las partes internas del material con una jeringa ( 20cc
   ó 50 cc)

Tiempo de inmersión.
20 – 30 minutos

Preparación Para El Enjuague Y Secado Del
Instrumental Desinfectado Previa A La Cirugia
Etapa de gran importancia en el proceso de desinfección
del instrumental por ser crucial en la eliminación del
desinfectante de la superficie del instrumental que por sí
es sustancia muy toxica para los tejidos
corporales que produciría quemadura química. Los
instrumentos deben ser enjuagados para remover pequeñas
partículas de desinfectantes de las superficies de
materiales y
equipos
Por esta razón el enfermero circulante laparoscopista debe
garantizar que el paciente debe acopiar 12 litros de agua
destilada, los cuales son utilizados de la siguiente forma:
– 1er Enjuague 02 litros
– 2do Enjuague 02 litros
– 3ro Para la Óptica 01 litro ( agua caliente)
– 4to Limpieza 04 litros
– 5to Enjuague 02 litros
– 6to Circular en operación 01 litro

Preparación de la Enfermera Instrumentadora. El
enfermero es el responsable que monitorizará y
vigilará que el material haya cumplido el tiempo necesario
y la inmersión de material a desinfectar que sea correcta.
Durante la manipulación para enjuague, secado y organización del instrumental en la mesa,
siguiendo los principios de
técnica aséptica y de esterilidad.

1. Lavado quirúrgico de manos
2. Colocación de mandil
3. Colocación de guantes por técnica
   cerrada, en N° de 3 pares
4. Vestimenta de la mesa triangular con 2 sabanas o
   media luna.
5. Disposición de instrumental básico en
   la mesa auxiliar

   Realizar el enjuague del instrumental. La
   remoción de pequeñas partículas de la
   superficie y del lumen material es fundamental con agua
   destilada varias veces antes del uso en la
   cirugía.

6. Realizar el doblado de 2 campos, simulando realizar
   una bolsa abierta para recepcionar el instrumental de la
   solución desinfectante.
7. Aperturar 2 lavatorios estériles para verter
   en cada de ellos 2 litros agua destilada para los
   correspondientes 1ros y 2dos enjuagues.
8. Sacar todo los materiales e instrumental
   laparoscópicos del desinfectante a campos
   estériles preparados
9. Realizar el enjuague por dos veces con agua
   destilada. En caso de tener instrumental con lumen pasar agua
   con una jeringa en su interior.
10. Una vez terminado el 1er enjuague el enfermero
    Instrumentadora debe retirar el tercer guantes ya que estos
    estaban en contacto con el Glutaraldehído.
11. Realizar el 2do enjuague siguiendo la misma
    técnica que en el 1er enjuague.

    Secado del instrumental lavado. El secado previene
    el riesgo de contaminación ya que la humedad
    facilita la
    contaminación ascendente en la mesa de operaciones.

12. Desechar la 1ra sabana empleadas que entro en
    contacto con instrumental extraído de solución
    desinfectante.
13. Realizar el secado con Dressing o campos
    estériles
14. Observar en todo el proceso de secado la
    técnica aséptica y estéril
15. Desechar la 2da sabana que se empleó en el
    secado

    6.
    Preparación De Instrumental Y Uso Durante La
    Intervención Quirurgica

    La Instrumentadora es el responsable de hacer la
    gestión, manejo y cuidado del
    instrumental durante la cirugía propiamente
    dicha.
    Arreglo del instrumental por tiempos
    operatorios

16. Retirarse los 2dos guantes y quedarse con el 1er
    guante para realizar la instrumentación correspondiente en la
    operación.
17. Primer tiempo. Colocación de conexiones
    propias del equipo de laparoscopia ( cable siliconado de
    co2, fibra
    óptica, conexiones para irrigación e
    irrigación, conexiones cables monopolar e bipolar,
    etc)
18. Segundo tiempo. Instrumental de diéresis y
    abordaje ( bisturí n° 15, tijeras,
    disección c/ uña, kelly curvas; trócares
    de 10 mm y 5 mm, reductores, grasper, endoclinch,
    etc.)
19. Tercer tiempo. Instrumental de divulsión y
    sección ( maryland, clipadora, tijeras y surgiwand,
    etc.
20. Cuarto tiempo. Instrumental para extracción de
    pieza operatoria y/o reparación del defecto ( pinza
    extractora, pean, kelly y randall, etc)

    Realizar la ubicación correspondiente de la
    mesa de mesa y la mesa auxiliar por la Enfermera
    Instrumentadora, listo para iniciar la coreografía
    quirúrgica intraoperatoria.
    El instrumental debe mantenerse libre de suciedad y materia
    orgánica, limpiándolo permanentemente con una
    gasa con agua destilada estéril.
    Todo instrumental que ya no emplea como punzones, deben
    dejar remojando en el lavatorio del 2do enjuague para
    evitar que la sangre y otros no se impregnen en el
    material. Si el instrumental tuviera lumen pasar agua
    destilada con una jeringa, tratando de eliminar la materia
    orgánica gruesa (tejidos,
    coágulos sanguíneos, etc).
    Es importante que la instrumentista deba mantener el
    instrumental libre de sangre y materia orgánica
    durante la cirugía con una compresa húmeda
    con agua destilada estéril.

    7. Limpieza, secado
    y preparacion del instrumental post
    laparoscopia

    Debe realizarse el lavado inmediatamente terminado
    el acto operatorio para disminuir, controlar y prevenir la
    transmisión de agentes patógenos y dar
    seguridad al personal interveniente en el
    proceso quirúrgico. La limpieza es un paso
    importante en el procesamiento del material de uso
    médico quirúrgico. Si un artículo no
    puede ser limpiado en forma apropiada, la
    esterilización de este material no puede ser
    garantizada.
    Es importante considerarlo que el objetivo
    primordial del lavado aparte de meras consideraciones de
    rutina es reducir el numero de microorganismos presentes en
    la superficie del material quirúrgico, eliminar la
    materia orgánica e inorgánica contaminante y
    permitirle dar seguridad que los artículos una vez
    esterilizados tengan un nivel de seguridad al momento de
    interactuar en la cirugía video
    endoscópica.
    Antes de iniciar la etapa del prelavado, es necesario
    seleccionar el tipo de detergente más adecuado
    según las características del instrumental
    laparoscópico porque muchos de ellos presentan
    lúmenes que hacen inaccesibles a la acción de
    un detergente cualquiera por lo que es necesario cepillar
    las articulaciones y las ranuras de la mandibula
    del instrumental que muchas veces exponen al daño
    del material porque en su mayoría son ácidos, alcalinos, cáusticos,
    abrasivos que destruyen la capa protectora del
    instrumental.
    Se recomienda para tal fin un detergente enzimático
    que tiene la propiedad de digerir las proteínas de la materia
    orgánica, remover la suciedad y disuelve las
    partículas de la superficie del instrumental
    incluyendo las áreas más inaccesibles.
    De ahí para lograr una limpieza total y eficiente
    del instrumental de cirugía video endoscópico
    es necesario utilizar detergentes enzimáticos
    capaces de disolver y digerir sangre, restos mucosos,
    material fecal y otros restos orgánicos de todas las
    partes del instrumental quirúrgico –
    endoscópico en pocos minutos sin causar daño
    al instrumental ni al personal encargado del lavado del
    material.
    Uso de Barreras protectoras. Elementos de protección
    que impiden que las secreciones o material contaminante del
    instrumental entre en contacto directo con la piel y las
    mucosas del operador produciéndose una
    contaminación intrahospitalaria

21. Quinto tiempo operatorio. Instrumental de síntesis ( portaagujas cargadas c/
    suturas vicryl 0, nylon 4/0.
22. Uso de mandil apropiado para la actividad

    Preparación del instrumental y material por
    lavar. El traslado del instrumental del quirófano
    debe efectuarse inmediatamente terminado la
    operación para evita que la materia orgánica
    se seque. Su traslado debe realizar en contenedores con
    tapa para evitar la filtración de líquidos y
    fluidos corporales. Previamente el enfermero instrumentista
    debera vaciar los recipientes con líquidos, asegura
    las llaves y válvulas para evitar perdidas o su
    deterioro, proteger los filos y las puntas del instrumental
    y sobrecargar sobre instrumental liviano los elementos
    pesados

23. Colocación de lentes protectores y guantes
    de lavado y/o procedimientos
24. Disponer de una batea y/o reciente adecuado para el
    lavado
25. Manipulación cuidadosa del material corto
    punzante ( tijeras, agujas de veress, punzones de trocares,
    etc)
26. Abrir las mandíbulas del instrumental con o
    sin cremallera
27. Desarmar el instrumental ensamblable como pinzas y
    tijeras.

    Preparación de la solución de lavado
    para la remoción de detritus y material impregnado
    en el instrumental. Es importante que el detergente
    enzimatico se diluya antes que entre en contacto con
    instrumental en concentraciones y volúmenes
    previstos por el fabricante. El usar concentraciones
    mayores a las indicadas solo conlleva a la pérdida
    del detergente, gaste mas tiempo en remover el exceso de
    detergente. Similar va ocurrir si solo empleamos mucho
    menos a las indicaciones dadas por el fabricante porque el
    detergente enzimatico no cumple con la remoción y
    disolución de material orgánico de la
    superficie del instrumental. Se prepara para el lavado con
    agua destilada porque poner en contacto el instrumental con
    soluciones salinas, es exponer a la
    oxidación debido a su alto poder
    corrosivo. En cambio
    el agua
    desmineralizada alarga la vida del instrumental.
    Tener preparado en un recipiente 4 litros de agua destilada
    tibia con 30 cc de endozime ó lapcholyzime (
    detergente enzimatico neutro)
    Colocación del instrumental y materiales utilizados.
    Preparado la solución limpiadora en un recipiente
    amplio y adecuado para el tipo de instrumental se procede a
    organizar el material quirúrgico de acuerdo a su
    consistencia, peso y fragilidad que pueda implicar en su
    estructura porque contravenir a ella lo
    único que nos estaría llevando al deterioro
    del instrumental por desgaste innecesario por roce, rotura
    de piezas o válvulas muy delicadas o simplemente
    no logra una exposición profunda e integral a la
    acción del detergente. Es importante recordar que la
    solución limpiadora cubra totalmente todo el set de
    instrumental que se esta sometiendo al lavado y
    limpieza.

28. Enjuagar el instrumental con agua destilada
    (solución del 2do enjuague) eliminando la materia
    orgánica (restos de tejidos, coágulos
    sanguíneos y otros) de la mandíbula de las
    pinzas, trocares, punzones que se estuvo trabajando hasta el
    final de la cirugía.
29. Previamente se debera colocar el instrumental y
    conexiones, teniendo en cuenta que material pesado va al
    fondo y ultimo lo de menor consistencia.
30. Verter la solución sobre el instrumental
    para que se remoje por espacio de 5 a 10 minutos.
31. Pasar con una jeringa esta solución en el
    instrumental que tenga lumen como trocares, canulas de
    aspiración e irrigación, agujas de veress,
    conexiones
32. Tener material adecuado para realizar el lavado
    mientras estan sumergidos ( cepillos o escobillas finas,
    agujas hipodérmicas estériles, hisopos de
    cerdas finas) para remover particulas impregnadas en las
    ranuras de la mandibula del instrumental u otro
    sitio

    Enjuagado del instrumental. El enjuague
    removerá cualquier residuo químico de la
    superficie reviniendo que el instrumento se
    oxide.Después del enjuague todo instrumental
    laparoscópico se debe someterse al secado porque
    retirara el exceso de humedad de todas las zonas
    susceptibles a oxidación. Es importante para ello
    disponer de una pistola de aire comprimido porque el secado
    con gasa o compresa se corre el riesgo de accidental de
    romper o doblar la punta del instrumental como se puede
    incrustar pelusas en su interior.

33. Realizar el cepillado inescrupuloso de los dientes
    de las pinzas, escobillado de las camisetas de los trocares y
    articulaciones sin forzar la resistencia del instrumental por ser
    materiales altamente delicados y de ingenieria
    fina.
34. Preparar un recipiente para verter 2 litros de
    solución de agua destilada
35. Inspección visual para asegurarse que no
    haya material orgánico en el instrumental
36. Colocar el instrumental uno por uno extraído
    de la solución enzimático
37. Realice el enjuague siguiendo los mismos principios de
    la desinfección con material con lumen o sin
    ella,
38. Secar cuidadosamente el instrumental con
    compresas
39. Sopletear el instrumental con pistola de aire
    comprimido ( aire comprimido o oxigeno)
    de todo el instrumental, deteniéndose en material que
    tenga lúmenes
40. Verificación y revisión del
    instrumental para detectar anormalidades en el
    funcionamiento, deterioro de capa aislante de las pinzas,
    deterioro en el mecanismo de trabe de apertura y cierre,
    etc.

Revisión del instrumental. El enfermero
procederá a la revisión minuciosa de cada
instrumental para detectar el grado de limpieza, instrumentos
despuntados, oxidados o pérdida de capacidad de
funcionalidad por deterioro de sus articulaciones o cremalleras o
sencillamente es de corte deficiente. El instrumental
quirúrgico en buen estado no debe
estar nunca en contacto con los de superficie deteriorada o con
puntos de corrosión, para evitar la corrosión
por contacto.
Preparación del instrumental por set de cirugía e
instrumentales adicionales, por ejemplo set de cirugía
laparoscopica de Colecistectomía, hernia,
ginecológico, etc. La disponibilidad por set
básicos y de especialidad genera mejor perspectiva de
disponibilidad del material con mayor prontitud y rapidez, muchas
veces clave fundamental para situaciones de emergencias o de alta
prioridad. Por otro lado se ahorra tiempo en su búsqueda y
evita la manipulación innecesaria que lógicamente
lo lleva a desgaste innecesario.
Registrar en el libro de
movimiento del
instrumental: de cirugía video endoscopico sobre los
incidentes ocurridos en la operación con el instrumental,
el tipo de operación y el cirujano responsable. La
disponibilidad de registro
pormenorizado de ocurrencias por acción del personal
manipulante o fallas en su funcionalidad del instrumental nos
permite detectar e identificar que equipo quirúrgico rompe
los protocolos de
manipulación y conservación del material en
función
a una determinada cirugía. De igual manera nos permite
controlar el tiempo de vida útil del instrumental, que
lógicamente estará en proporción directa
sobre el trabajo
expuesto, el número de operaciones y la calidad del
producto.
Almacenar el instrumental colocando el material pesado en el
fondo del recipiente y dejar el mas liviano encima como tijeras,
fibra optica, conexiones de CO2, etc. Actualmente esta
viviendo una revolución
descartable ya muchos materiales biomédicos e
instrumentales estan siendo reemplazados por plásticos en
mayoría de sus componentes lo que expone a un mayor rango
de fragilidad. Por ello la conservación y almacenaje del
instrumental debe obedecer de mayor a menor volumen sobre un
recipiente determinado. Del menos frágil al de alta
fragilidad, del material de menor precisión al de alto
nivel de calibración de exactitud.
Colocar un control del instrumental consignando nombre y
apellidos de la enfermera que lo preparo el material.

8. Bibliografía

AORN. Practicas Recomendadas para el Cuidado de
Instrumental Quirúrgico y Endoscópico. Edic.
MMISA.
AUCCASI ROJAS, MARCELINO. Enfermería en Control de
Intrahospitalarias. En http://members.fortunecity.es/marcear/EN_enfermeria_en_control_infeccione.htm

GARCIA PRETELL. Pasos a Seguir una Adecuada Desinfección
de Alto Nivel en Cirugía Laparoscópica. Centro de
Capacitación e Investigación en Cirugía
Laparoscópica – UPCH.CORTES – BUFON, ET AL.
Limpieza, Desinfección y Esterilización de Material
Quirúrgico. Central de Esterilización del Hospital
Universitario de Valencia. En Revista
Enfermería Integral. En http://www.enfervalencia.org/ei/articulos.htm
COUSSO – MAIMONE, ET AL Reuso de Dispositivos
Médicos Descartables. En Visión Volumen 4, N°
18. Octubre 200º. En http://www.adeci.org.ar/
KARAN, GEORGE. Aparición de Resistencia en
Bacterias y Hongos: Un Problema Global. Un simposio
Acreditado. San Francisco, California. Setiembre 1999
GENE – SALLES. Presente y Futuro de las Centrales de
Esterilización en Europa. En Todo
Hospital N° 158. Julio – Agosto 1999.
MAIMONE, STELLA. Selección
y Uso de los Desinfectantes. Enfermera en control de infecciones
del Sanatorio Mitre y de la Clínica y Maternidad Suizo
– Argentina. En
http://www.adeci.org.ar/
(*) Enfermero Asistencial de Sala de Operaciones del Hospital
Nacional Hipólito Unanue. Con
Especialidad en Enfermería en Centro Quirúrgico y
egresado de Maestría en Enfermería de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Miembro Activo del Comité
Científico del Consejo Regional III del Colegio de
Enfermeros del Perú. Ex Docente de la Facultad de
Enfermería de Universidad San
Martín de Porres.

Autor:

Marcelino Auccasi Rojas