HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS
Fecha: 06/05/10 Anamnesis Directa
Hora: 8: 20 am. Confiable

I. FILACION: Nombres y Apellidos: MLPK Edad: 41 Sexo: Femenino Raza: Mestiza Estado Civil: Soltera Religión: Católica Grado de Instrucción: Superior Ocupación: Docente en educación inicial Fecha y Lugar de nacimiento: Otuzco Procedencia: Sagne - Otuzco Domicilio: xxx Persona Responsable: xxx Fecha de Ingreso: 27 /abril /2010

II. PERFIL DEL PACIENTE
Datos biográficos …ver más…

Celular subcutáneo: No presenta edema. Cabeza: No presenta cefalea ni traumatismos. Ojos: refiere alteraciones de la visión, no refiere escotomas, dolor, enrojecimiento, inflamación, lagrimeo ni diplopía. Oídos: No presenta alteraciones en la audición, zumbidos, dolor ni secreciones. Nariz: No presenta alteración en la olfacción, secreción anterior ni posterior, epistaxis, obstrucción, prurito ni estornudos. Boca: refiere aftas, caries, no refiere dolor, infección, ulceras, alteración de las encías, sin alteraciones en los dientes ni uso de prótesis. Faringe-laringe: No presenta dolor, trastornos de fonación ni estridor laríngeo. Cuello: No presenta dolor, rigidez ni bocio. Mamas: No presenta tumoraciones, dolor ni otras secreciones. Respiratorios: refiere sensación disneica. No refiere tos, dolor, esputo, hemoptisis, cianosis, asma, neumonía ni pleuritis. Niega TBC. Cardiovascular: No presenta angina, ortopnea, disnea nocturna paroxística, edema, palpitaciones, soplos, insuficiencia cardiaca, flebitis, ulceras, trastornos de venas y arterias, sin antecedentes de infarto, hipertensión ni fiebre reumática. Gastrointestinal: No presenta náuseas o vómitos. Presenta disfagia, odinofagia, Niega regurgitación, pesadez, balonamiento, hematemesis, diarrea, estreñimiento, ictericia, hepatitis, hernias, hemorroides, empleo de laxante, prurito anal ni sangrado rectal. Urinario No refiere dolor lumbar, disuria, hematuria,