UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
CURSO: TÉCNICAS DE ENTREVISTA Y OBSERVACIÓN
PROFESOR: PS. María Elena Piedra Rojas
LA HISTORIA CLÍNICA
Dr. Carlos Alberto Seguín
“Es una breve historia clínica la que nos permite ver al hombre detrás del CASO
CLÍNICO y comprender el CASO CLÍNICO en función del HOMBRE”
Formalmente, la historia clínica clásica y la hecha siguiendo las normas de la orientación psicosomática son parecidas. Ambas constan de partes diferentes, colocadas generalmente en un orden preestablecido.
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.

Anamnesis
Examen físico
Exámenes de laboratorio
Procedimiento complementarios
Evolución
Terminación

El análisis de ellas nos lleva, sin embargo, a encontrar diferencias. Esas diferencias son …ver más…

Detalles como el dar la mano sonriendo al comienzo y al final, sin importantes. Debemos provocar confianza en el paciente, la actitud “profesional”, no solo es inhumana, sino contraproducente; constituye una falta de técnica. Debemos tener y demostrar un auténtico interés por el enfermo como persona humana
(no nos cansaremos de repetirlo). Muchas veces unos minutos de conversación “extra médica” intercalada durante el interrogatorio, en conexión con el trabajo del paciente, su lugar de nacimiento, su deporte favorito o los estudios de sus hijos, hacen el milagro de cambiar a un ser desconfiado, reticente y casi hostil, en uno sonriente, hablador y franco. Es fácil observar esas transformaciones y, cuando ellas ocurren, podemos estar seguros de que hemos tenido un buen comienzo y de que hay muchas probabilidades de éxito; la confianza, la sincera cooperación, la fe del paciente, hacen más por el éxito del tratamiento que una perfecta prescripción que no se cumple o se sigue negligentemente y sin confianza.
En este artículo, dedicada al anamnesis, no podemos mas que referirnos a otro aspecto realmente importante desde el punto de vista terapéutico. Si el médico ha sido capaz de obtener el “rapport” del paciente, si este ha sentido que tiene en frente no a un preguntón impersonal, sino a un amigo, cederá a la necesidad experimentada por todo ser humano de
“franquearse” y dará salida a la presión que sus preocupaciones