COMPLICACIONES AGUDAS EN DIÁLISIS
Marta Muniesa Zaragozano (MIR M. Interna, HVC)
Jose Luis Asín Marcotegui (Sº Nefrología, HVC)
El paciente en diálisis crónica puede presentar complicaciones por su insuficiencia renal, su enfermedad de base o bien, secundarias a la técnica de depuración artificial empleada.
Hemodiálisis:
1. Acceso vascular: fístula arteriovenosa, injerto, catéter venoso.
 Estenosis, trombosis: ausencia de flujo en el acceso (sin soplo ni frémito), el tratamiento es quirúrgico o recambio. En algunas trombosis pueden utilizarse anticoagulantes.
 Infección: local (tunelitis, orificio de salida del catéter) o sistémica (más frecuente) con sepsis generalizada. La causa más frecuente son S. epidermidis, S. aureus y …ver más…

 Hemólisis aguda y alteraciones electrolíticas: por desinfectantes en el circuito o por errores en el líquido de diálisis (muy infrecuente en España). El tratamiento es el específico para cada alteración (transfusión, oxígeno, antiarrítmicos) y repetir la diálisis correctamente.
Hipertermia: por líquido de diálisis excesivamente caliente (se recomienda temperatura en torno a los 35ºC). Tratamiento: líquido correcto y medidas físicas.
 Calambres: se desconoce la causa. Suelen presentarse asociados a la reducción de volemia y al descenso brusco de la osmolaridad extracelular. Suelen ceder tras la administración de suero fisiológico y agentes hipertónicos.
 Reacción por pirógenos: por paso de endotoxinas a través de pequeños defectos en la membrana del dializador. Clínica: escalofríos, náuseas y fiebre. El tratamiento consiste en antipiréticos. Siempre debe descartarse la posibilidad de una infección (realizar hemocultivos).
 Síndrome del primer uso: reacción tipo anafiláctica (disnea, angioedema, prurito, comezón, rinorrea, lagrimeo, dolor abdominal, diarrea) en los primeros minutos de la hemodiálisis, debido al óxido de etileno (últimamente se tiende a esterilizar con vapor pero aún se utiliza). Tratamiento: detener la diálisis sin retornar la sangre del filtro, tratar la anafilaxia.
3. Postdiálisis:

 Hemorragias: (ver tema según localización) digestiva, hemopericardio, hematoma subdural o retroperitoneal. Valorar la causa y la dosis de heparina