Ejemplo De Entrevista Psicologica

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MODELO DE ENTREVISTA PSICOLÓGICA #1 Apellidos y Nombres: | Grado: | Lugar y Fecha nacimiento: | Edad: | Dirección Teléfono: | Estado civil: |

3. ANTECEDENTES PSICOPATOLOGICOS ASPECTOS CLINICOS | si | no | OBSERVACIONES | ¿USTED A SIDO VALORADO O TRATADO POR PSICOLOGIA Y/O PSIQUIATRIA? | | | | ¿PRESENTA ALTERACIONES EN ELSUEÑO? | | | | ¿SUS HABITOS DE ALIMENTACION SONNORMALES? | | | | ¿ESCUCHA VOCES, OBSERVA OBJETOSO COSAS QUE NADIE MAS VE? | | | | ¿PRESENTA USTED CAMBIOSCONSTANTES EN SUS ESTADOS DEÁNIMO? | | | | ¿CONSUME ALCOHOL? CON QUE FRECUENCIA? | | | | ¿HA CONSUMIDO O PROBADO ALGUN TIPO DE DROGA Ilícita? Cual? | | | | ¿Llora USTED FACILMENTE O SE DEPRIME CON FACILIDAD? …ver más…

Tipos de semisólidos introducidos: ______________________________ Tipos de sólidos introducidos: __________________________________ Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año: ________________________________________________________________ Dificultades para dormir: _______________________________________ Reacciones del niño: tranquilo, inquieto. Edad de gateo: __________ edad de ponerse en pie: _______________ Edad al caminar: ______________ Inicio del lenguaje: _____________ Enfermedades médicas: ________________________________________ Hospitalizaciones y cirugías: ____________________________________
Problemas visoperceptivo motores: __________________________________________________________________________________ ___________________________________ 2. Antecedentes Escolares
Nivel escolar: _____________________ Índice académico: ___________ Escuela: _______________________________________________________
¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela?: ______________________________________________________________ Problemas escolares (académicos), (conductuales): _____________ ______________________________________________________________¿Qué le gusta más de la escuela?:

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