- Prólogo
- Introducción
- Condicionantes y determinantes de la
situación de salud - Análisis del estado de
salud - Análisis de la situación de salud
desde el punto de vista gerencial - Conclusiones
- Bibliografía
Prólogo
El presente trabajo es un análisis para conocer y
comprender la realidad sanitaria de la región Puno,
pretendiendo en consecuencia recopilar información
existente sobre el estudio de la situación de salud de
nuestro departamento y así realizar un análisis
objetivo, contribuyendo a la identificación y
priorización de los problemas de salud para su mejor
abordamiento y de esta manera mejorar el estado de salud de la
población puneña, en especial de las zonas
más necesitadas y limitadas al acceso de los servicios de
salud.
Los problemas de salud corresponden a los efectos
visibles de las necesidades o carencias no resueltas sobre la
salud o bienestar de un individuo o grupo social. Ya se conoce
que los problemas de salud no son solamente las enfermedades,
lesiones o condiciones físicas, sino que estas se
convierten en problemas de salud cuando se refieren y enmarcan en
todo el entorno físico, social y psicológico de la
persona o grupo social.
Es por ello que el documento tiene como fin el de
brindar a los profesionales asistenciales, administradores y
técnicos de la salud una visión general sobre la
situación de salud de la región Puno, comprender el
perfil sanitario de nuestra región y así priorizar
los problemas de salud, para minimizar de alguna manera los
efectos en la población más vulnerable.
Introducción
El análisis de la situación de salud
pública en la región Puno debe ser entendido como
un "proceso" destinado a mejorar el conocimiento de la salud de
la población que se traduce en varias partes en el que se
ha recopilado y se presenta información relevante de
diferentes fuentes a fin de contar con un solo documento que
brinde los elemento necesarios para una adecuada y correcta toma
de decisiones en salud.
El presente trabajo consta de cuatro capítulos,
el primero se ocupa del análisis de los aspectos
condicionantes y determinantes de la salud que corresponden al
componente socio demográfico y geográfico de Puno,
en donde se hace una recopilación y análisis de los
principales indicadores que condicionan la situación de
salud de nuestra región; el segundo capítulo de
refiere a los determinantes que intervienen directa e
indirectamente en el estado de la salud regional y demás
resultados sanitarios y en el tercer capítulo se determina
un análisis de la situación de salud regional desde
el punto de vista gerencial, por último en el
capítulo cuatro se presentará las conclusiones
finales del presente análisis situacional de la salud
pública de nuestra región.
OBJETIVOS DEL ANÁLISIS DE LA
SITUACIÓN DE SALUD PÚBLICA EN LA REGIÓN
PUNO
OBJETIVO GENERAL
Realizar un análisis general de la
situación de salud pública de nuestra región
mediante la recopilación de diferentes fuentes y el
posterior análisis de estos, resaltando los aspectos
más importantes.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Brindar a los profesionales asistenciales,
administradores y técnicos de la salud una
visión general sobre la situación de salud de
la región Puno, comprender el perfil sanitario de
nuestra región y así priorizar los problemas de
salud, para minimizar de alguna manera los efectos en la
población más vulnerable.Conocer los condicionantes que determinan las
situación de salud de la región Puno y analizar
las características de estos.Realizar un análisis de la situación
de salud visto desde un punto de vista gerencial.
CAPITULO I
Condicionantes y
determinantes de la situación de salud
Para realizar un análisis de la situación
de salud pública de nuestra región es importante
conocer primero cuáles son los condicionantes que
determinan la situación de salud, es decir las
características de las cuales depende la salud de la
población; las que se presenta a
continuación:
1.1.- CARACTERÍSTICAS
GEOGRÁFICAS
El departamento de puno está situado en el
sureste del país y comprende principalmente territorios de
sierra en la meseta del Collao, así como una importante
porción de selva y yungas al norte.
En el centro meridional de esta región se ubica
la provincia de puno, ocupando un área de 6,492.60 km2,
dentro del denominado ecosistema altiplánico entre los
ramales occidental y oriental de la cordillera de los andes,
donde se distingue un área de influencia del Lago Titicaca
constituido en 60% por pampas, llanuras o praderas y en 40% por
pendientes y quebradas.
CLIMA, ALTITUD
El clima en el departamento de puno es
frígido-seco en la mayoría de las estaciones a
húmedo templado. Se inicia con la temporada de lluvias de
Agosto a Marzo, normalmente se intensifican en los meses de Enero
y Febrero, siendo los meses en los que se tiene imprevistos
naturales. Y se inicia con la temporada de Friaje de Junio a
Agosto, Siendo con intensidad en los meses de Julio y Agosto. Las
zonas mas afectadas por las lluvias regularmente es todo el
departamento, en cambio para la temporada de friaje la
excepción es la provincia de Sandia, y siendo las de mayor
baja de temperatura Macusani, Melgar, Huancane, Chucuito y el
Collao, la mayoría en sus zonas alto andinas.
El territorio departamental presenta un relieve
extremadamente accidentado cuya división territorial
es:
? Sierra.- Delimitada por los ramales
occidentales y Oriental de la Cordillera de los Andes. Con
altitudes que se encuentran desde los 3,812 m.s.n.m. (Nivel del
lago titicaca) hasta alturas superiores a los 5,500 m.s.n.m.
representa el 88.1% del total de la superficie
departamental.
? Altiplano.- Ubicada en el área de
influencia del Lago, diferenciándose dos Áreas. La
circunlacustre y el resto del altiplano. La primera se
caracteriza por estar formada por terrenos planos o de poca
pendiente y la segunda, por contener grandes extensiones de
tierra (pampas). Las laderas y áreas intermedias se ubican
entre la cordillera y el altiplano.
La cordillera ubicada mayormente en el ramal oriental y
parte en el occidente de la cordillera de los andes. Las alturas
en esta área, por lo general son mayores de los 4,200
m.s.n.m. y representa las foraciones ecológicas de paramo
húmedo y tundra.
? La Selva.- Se inicia en los contrafuertes de la
Cordillera Oriental desde los 2,000 m.s.n.m hasta llegar al llano
Amazónico, ubicándose dos zonas: zona Ceja de Selva
y la Selva Baja, representa el 32% del departamento, que
corresponde a la provincia de Sandia Principalmente y en menor
proporción la provincia de Carabaya.
Figura N° 01
MAPA DE LA REGIÓNPUNO POR
PROVINCIAS
1.2. CARACTERÍSTICAS
DEMOGRÁFICAS
A continuación vamos a presentar las
características demográficas desde el punto de
vista de las REDESS de salud que existen en la región
Puno.
El departamento de Puno para el año 2007 cuenta
con una población de 1, 313,571 habitantes y para el
año 2009 es a 1, 329,611, existen dos culturas la Colla y
el Aymara. El 43% de la población tiene como lengua
materna el quechua, 33% aymara y el 23% castellano; sin embargo
existe población que es bilingüe hablan el idioma
materno y el castellano, no existen otras lenguas nativas. En los
últimos 35 años la tasa de crecimiento promedio
anual ha disminuido en forma sistemática. De 1.5%
observado 1972-1981 a 1.13% en el periodo 1993-2007 como
consecuencia de una significativa reducción de la
mortalidad y de la mortalidad, que hacen prever para el futuro
una reducción de tasa de crecimiento con tendencia
decreciente a nivel regional.
La distribución poblacional por REDESS no es
homogénea, siendo San Román y Puno las REDESS que
tienen mayor población, que juntas llegan al 40% de toda
la población, y las que tienen la más baja
población son Lampa, Macusani y Sandia que las tres juntas
hacen solo el 10% de toda la población.
La densidad poblacional tampoco es homogénea. Las
REDESS con más alta densidad poblacional son San
Román y Puno, mientras que aquellas con más baja
densidad son Sandia y Carabaya.
TABLA Nº 1
POBLACIÓN SEGÚN INEI POR
REDESS Y POR ETAPAS DE VIDA
FUENTE: Oficina de
Estadística e Informática– DIRESA
Puno
TABLA Nº 2
DISTRITOS CON MAYOR Y MENOR
POBLACIÓN 2010
La población censada en los centros poblados
urbanos de la región es de 629,891 habitantes, la misma
que representa el 49.7% de la población regional. La
población empadronada en los centros poblados rurales es
de 638,550 personas que significa el 50.3% de la población
censada. Estas cifras demuestran que en la región al igual
que en resto del país continúa el proceso de
concentración poblacional en centros poblados
urbanos.
De acuerdo al censo, la población urbana y rural
de la región se ha incrementado en proporciones
diferentes. La población urbana censada se
incrementó en 48.8%, entre 1993 y 2007, esto es, a un
promedio de 14,760 personas por año, lo que significa una
tasa promedio anual de 1.49%.
El crecimiento de nuestra población se debe
fundamentalmente al número de nacimientos que ocurren
anualmente en la región, que se estiman en 629 mil para el
presente año, mientras que las defunciones anuales
están en el orden de 165 mil. El crecimiento natural de la
población (nacimientos menos defunciones) es de 464 mil
personas al año, que relacionado al saldo migratorio
negativo de 62 mil personas al año, significa un
crecimiento total de 402 mil habitantes.
TABLA Nº 2 TASA DE FECUNDIDAD,
ENDES 1996, 2000 Y 2009.
TABLA Nº 3 ESPERANZA DE VIDA AL
NACER, INEI 2009
Según la Encuesta Demográfica y de Salud
Familiar que se realizó en el año 2009 en la
región Puno los servicios básicos de la vivienda
todavía no están disponibles para toda la
población, pero se observan grandes avances respecto al
año 2000. Aunque los menos beneficiados son los hogares
rurales, estos servicios han presentado un mayor incremento
porcentual que los hogares urbanos.
CAPÍTULO II
Análisis
del estado de salud
En este capítulo se realizará un
análisis sobre el actual estado de salud de nuestra
región, resaltando principalmente las tazas de mortalidad,
mortalidad infantil, morbilidad y las principales enfermedades
que se encuentran en vigilancia epidemiológica.
2.1.- ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD
En el año 2009 según el ENDES ocurrieron
6756 defunciones en la Región de Puno, la misma que se
traduce en tasa de mortalidad General (TMG) de 1.009 x 100 mil
habitantes; es necesario destacar que las principales causas de
mortalidad por grupos de causas más frecuente constituye
la Septicemia, no especificada con una tasa de 0,4 por 1000 hab.
En segundo lugar se encuentra la Bronconeumonía, no
especificada, siendo la tasa de 0,3 por 1000 hab., seguida de la
Insuficiencia renal crónica, con una tasa de 0,2 por 1000
hab., en el cuarto orden están las Insuficiencias renales
crónicas, no especificadas con una Tasa del 0,1 x 1000
hab.
Con respecto a la mortalidad infantil el cuadro
siguiente nos ilustra las principales causas de mortalidad en
niños menores de 1 año:
TABLA Nº 4
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (<1
AÑO)-REGION PUNO 2009
El siguiente cuadro nos ilustra las principales causas
de muerte de un adulto entre los 20 a 59 años, donde vemos
que la principal causa es accidente de vehículo con una
tasa de 0.09 x 1000 hab.
TABLA Nº 5
TASA DE MORTALIDAD DEL ADULTO (20-59
AÑOS) REGIÓN PUNO 2009
Y por último vamos a presentar la tasa de
mortalidad en un adulto mayor siendo este grupo uno de los grupos
con más número de muertes, 3.773, podemos observar
que las primeras 10 causas que las ocasionan están
encabezadas por las Septicemias, no especificadas con una Tasa de
2,5 x 1000 hab., seguidas de las Bronconeumonías, no
especificadas con una Tasa de 2,2 x 1000 hab., y las
Insuficiencias renales: crónica no especificada, o
simplemente no especificada y la crónica con Tasas que van
desde 1,8, 1,4 y 1,3 x 1000 hab., respectivamente.
TABLA Nº 6
TASA DE MORTALIDAD DEL ADULTO MAYOR
(60 A MÁS) REGIÓN PUNO, 2009
2.2.- ANALISIS DE LA MORBILIDAD
La carga de la morbilidad de la población es el
indicador complejo de evaluar y medir dentro del proceso salud
enfermedad. La información referida a enfermedades
está influenciada por una serie de factores que deben ser
tomadas en cuenta a fin de interpretar adecuadamente los datos
captados y procesados. En primer lugar a diferencia de la
mortalidad, la morbilidad no se presenta en eventos
únicos, sino que el mismo daño en la misma persona,
puede repetirse varias veces en el año; añadido a
ello está el hecho de que la forma de organización
de los servicios y los paquetes o programas de prestación
condicionan el registro más acucioso de algunos
daños pero también no dicen nada de la demanda que
no llega a atenderse, la cual puede ser de magnitud considerable,
especialmente en los grupos poblacionales excluidos con limitado
acceso no solo a los servicios de salud sino también a
otros servicios básicos.
A continuación presentaremos las diez primeras
causas de morbilidad en nuestra región:
TABLA Nº 7 CAUSAS DE MORBILIDAD
GENERAL, REGIÓN PUNO 2009
Dentro las 10 primeras causas de mortalidad para la
región Puno, se observa que la Faringitis aguda ocupa el
primer lugar con una Tasa de Incidencia (T.I.) de 112,2 x 10000
hab., seguida por la Rinofaringitis aguda (resfrío
común) con una Tasa del 85,4 x 10000 hab., posteriormente
se ubica en el tercer lugar la Caries dental como una de las
primeras etiologías a nivel de la región
Puno.
2.3. ANÁLISIS DE LAS ENFERMEDADES EN VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA
MORTALIDAD MATERNA:
Según la información recibida y registrada
se tiene que la mortalidad materna desde los 251 casos que se
presentaron en el año 1999 ha venido disminuyendo
año tras año, y que en el año 2009 se han
presentado 39 casos por diferentes causas básicas las que
nos permiten definir si estas son Directas, Indirectas e
Incidentales. Actualmente para el año 2014 la incidencia
de mortalidad materna sigue siendo motivo de vigilancia
epidemiológica por el ministerio de Salud resaltando que
hay un notable aumento en comparación a los años
anteriores-
IRAS (INFECCIONES RESPIRATORIAS
AGUDAS):
La infección respiratoria aguda (IRA) es la
enfermedad más prevalente de la infancia constituye el
primer motivo de consulta (32% de las consultas) y el cuarto de
hospitalización (8% de los ingresos hospitalarios),
además es la segunda causa de muerte en niños de 1-
4 años y en menores de 1 año.
La REDESS que presenta el mayor número de casos
de IRA, en el año 2009, es la REDESS San Román con
36332 casos, esto se explica porque la Provincia de San
Román es de mayor densidad poblacional y por otro lado es
una zona de temperatura muy desfavorable, por lo tanto los
niños están mas expuestos a cambios bruscos de
temperatura y luego enfermar con IRA , seguido por las REDESS
Puno y Melgar.
Los casos de Neumonía han ido disminuyendo a
través de los años, de 5297 casos en el año
2000 a 1695 casos en El año 2009, esto se explica porque
al aumentar los casos de IRA diagnosticados oportunamente y
tratados adecuadamente, se disminuye la posibilidad de
complicaciones, como la neumonía, Al igual que las Iras,
las REDESS que presentan mayor cantidad de casos de
Neumonía es San Román con 647 casos en el 2009.
Esto debido generalmente a las bajas temperaturas de nuestra
región principalmente en los meses de mayo a
julio.
EDAS (ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS):
La incidencia de EDAS en menores de 5 años ha ido
disminuyendo en los últimos años, así
tenemos que de 210.6 por 1000 menores de 5 años en 1997 ha
disminuido a 104.4 1000 menores de 5 años en el 2003, y
durante el año 2005 se tuvo 116.8, lo que está
contribuyendo a esta disminución son las actividades
preventivo promocionales del programa, principalmente las
intervenciones intra domiciliarias, y en el año 2009 se
tuvo una tasa de 102.3 por 1000 menores de 5 años. La
REDESS que presenta la mayor incidencia de EDAS en menores de 5
años es San Román, esto se explica porque las EDAs
se presentan simultáneamente con las IRAs en dicha zona.
Esto debido a las situaciones climáticas de la
zona.
La mortalidad por EDA en menores de 5 años ha ido
disminuyendo de 17.6 por 10,000 hab. en 1998 a 1.7 por 10000 hab.
en el 2009, esto está en relación a la
disminución de casos a través de los años, y
por otro lado la asistencia oportuna a los establecimientos de
salud hacen que no se agraven los casos con deshidratación
grave.
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
En el departamento de Puno en los últimos
años las coberturas de vacunación han ido en
incremento, tal es así que desde 1994 se han mantenido por
encima de 80% con un importante impacto epidemiológico en
la reducción de la incidencia de las enfermedades
prevenibles por vacunación.
Se observa los casos de sarampión, a partir de
año 1994 hasta el 2009, no se ha presentado ningún
caso positivo, debido a la actividad preventiva, campañas
de seguimiento (barridos) contemplados en el Plan de
erradicación que se ha desarrollado en el País. En
el brote del 1999 el virus ingreso por la Zona de frontera con
Bolivia donde existía un brote con cientos de
casos.
Se observa también que la tendencia de la
cobertura de vacunación de sarampión se mantiene
desde 1995 hasta el 2009, con valores que fluctúan entre
60 y 115% de coberturas de Vacunación, esto ha permitido
que en los últimos años no se hayan presentado
casos positivos de sarampión.
Con respecto a los casos de parálisis
flácida aguda notificados desde
1991 al 2009, todos estos casos han sido descartados
como poliomielitis, así mismo se determinaron que desde
que se determinó la fase de erradicación de la
Polio, el departamento de Puno ha cumplido con la Tasa de
Notificación de casos de Parálisis Flácida
aguda que la OMS – OPS indica como requisito.
Otra de las enfermedades re-emergentes en el país
es la fiebre amarilla, que en las últimas décadas
ha presentado brotes epidémicos de importancia, como por
ejemplo el del año 1995, en el departamento de Puno se
registraron 52 casos y fallecieron 21 y a nivel nacional
más de 500 casos y 200 defunciones. En 1996 en Puno se
presentaron 41 casos y 15 fallecidos. Luego en los siguientes
años se presentaron casos aislados en la Provincia de
Sandia.
CAPÍTULO III
Análisis
de la situación de salud desde el punto de vista
gerencial
3.1. ANÁLISIS REGIONAL
Según la Constitución Política del
Perú, promulgada el 29 de diciembre de 1993, cuya
estructura considera en su Capítulo XIV, referida a la
descentralización de las regiones y las municipalidades,
por lo que, en la región Puno se encuentran
descentralizadas facultades y atribuciones a nivel regional y
encomendadas al Presidente Regional cuya potestad principal es la
de gobernar regionalmente conjuntamente con los Consejeros
Regionales representantes de las provincias que integran la
región, ambos poderes son elegidos por sufragio popular
por un período de cuatro años.
La Región Puno, políticamente está
dividida en 13 Provincias las cuales a su vez se están
subdivididas en 109 distritos, debido a la extensión
territorial geográfica relativamente accidentada y con
vías de comunicación que hacen riesgosa y dificulta
la accesibilidad a los centros poblados, por lo que, se establece
que, para el mejor desarrollo de las actividades de Salud, se
organice administrativamente con la función rectora en la
Dirección Regional de Salud.
3.2.- ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA REGIÓN
PUNO
Nuestra región Puno para el año 2010
cuenta con 11 REDESS DE SALUD ubicados en las provincias de:
Puno, Azángaro, Carabaya, Chucuito, Collao,
Huancané, Lampa, Melgar, San Román, Sandia,
Yunguyo, cada uno con sus respectivas microREDESS que suman en
total 54, además cuenta con alrededor de 337 Puestos de
Salud, 76 Centros de Salud y 11 hospitales; Del total de
Hospitales, 1 Hospital tiene la categoría de II-2 y es
Puno, 7 Hospitales tiene la categoría de II-1 (Hospitales
de Juliaca, Huancané, Ayaviri, Azángaro, Juli,
Ilave y Yunguyo), y 3 Hospitales con categoría de I-4
(Sandia, Macusani y Lampa). El número de establecimientos
que están en el régimen CLAS están
distribuidos en todas las REDES, siendo en mayor porcentaje en la
REDESS Collao. El número de ambulancias no es suficiente
para asegurar la demanda de los servicios, en razón de que
no solo se utilizan para las emergencias, sino también
para las acciones extramurales.
En su mayoría cada provincia es una RED de
servicios de Salud, pero hay una RED que es Huancané la
que administra 3 provincias, 17 distritos, enseguida con una
carga de 15 distritos están las REDES Puno y
Azángaro, seguidas de Lampa, Carabaya y Sandia, luego
Melgar y las demás con menos de 10 distritos dentro de su
jurisdicción.
Las REDES de mayor complejidad son San Román y
Puno, siendo esta RED la que administra el 17.65% de los
establecimientos de salud, en mediana complejidad están
Huancané, Melgar, Azángaro, Chucuito, Collao y
menos complejas Sandia, Macusani y Lampa.
Desde el año 1995 se mantienen coberturas
útiles de vacunación con Antisarampionosa/SRP,
Antipolio, Pentavalente en el grupo menor de 1 año
objetivo de la ESNI , para el presente año se ha logrado
tener coberturas.
El problema prioritario de la DIRESA, es la muerte
materna, la oferta de servicios para enfrentar se ha mejorado la
capacidad resolutiva de nuestros servicios en forma paulatina con
la provisión de ambulancias, equipamiento,
provisión de medicamentos y todo el paquete de
atención integral para disminuir las grandes inequidades
mediante el Seguro Integral de Salud. Los resultados evaluados en
este periodo muestran un incremento en la cobertura de parto
institucional, porcentaje de cesáreas; sin embargo
aún persiste la brecha en la población excluida que
son los más pobres y de pobreza extrema
A nivel Nacional y como las Direcciones Regionales con
un marco jurídico adecuado (Ley del Ministerio de Salud,
el Seguro Integral de Salud y el Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud) aún en proceso es todavía
un proceso que requiere fortalecer para enfrentar el problema en
forma concertada con el apoyo decisivo de los gobiernos locales.
Para sentar las bases hacia una verdadera reforma del sector, el
cual es parte de una política de estado basada
fundamentalmente en una amplia concertación con las
diversas fuerzas políticas, es aún
insípida
CAPITULO IV
Conclusiones
Del presente análisis de la
situación de salud pública en la región Puno
que se ha realizado podemos llegar a las siguientes
conclusiones:
1. La población de la región
Puno, especialmente la zona rural tiene un limitado acceso a
los servicios básicos de agua, desagüe, luz,
vías, medios de transporte y medios de
comunicación; el acceso a los mismos son importantes
para mejorar su actual situación2. Como hemos visto en cuanto al número
de establecimientos con los que cuenta la región de
Puno, resultan insuficientes para garantizar un acceso
adecuado a la población.3. Es importante precisar que la accesibilidad
a los servicios de salud se mide principalmente por la
disponibilidad de personal idóneo: profesionales y
técnicos que respondan a la realidad cultural de la
población y la disponibilidad de insumos
básicos como medicinas, biológicos, medios de
diagnóstico, al final se considera la disponibilidad
de la infraestructura.4. En los últimos años hubo un
incremento de personal profesional sin embargo este no ha
servido para superar la brecha distributiva
concentrándose el personal de salud en las zonas
urbanas o redes de salud más accesibles en desmedro de
las zonas más pobres y alejadas de la
Región.5. Las tasas de mortalidad y morbilidad de la
región no difieren mucho de los años anteriores
sin embargo aún es causa de preocupación la
incidencia de las principales causas de muerte y de
enfermedad en nuestra región.6. La prevalencia de las enfermedades
diarreicas agudas (EDAS) y las infecciones respiratorias
agudas (IRAS) sigue siendo una gran preocupación del
ministerio de Salud dentro de nuestro ámbito regional
y a nivel nacional.7. El manejo gerencial de los Servicios de
Salud en nuestra región y consecuentemente en todo el
país sigue siendo pobre, trayendo como consecuencia
los resultados en la Salud de la población.
Bibliografía
1. ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD
FAMILIAR DEL DEPARTAMENTO DE PUNO, INEI, 2009.
3. PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN DE
ACUERDOS DE GESTIÓN. DIRESA PUNO. ENCUESTA NACIONAL DE
USO Y PERCEPCIÓN DE USO DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
EVALUACIÓN DE LOS ACUERDOS DE GESTIÓN EN REDES
DE SERVICIOS DE SALUD 2003.
4. REPORTE DE MORTALIDAD POR PROVINCIAS
OEI-DISA-PUNO 2003-2004
5. OGE 2003B. ANÁLISIS DE LA
SITUACIÓN DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS DE LA
AMAZONÍA PERUANA. LIMA: OFICINA GENERAL DE
EPIDEMIOLOGÍA DEL MINSA.
Autor:
Dr. Román Canaza Apaza
MED. GINECÓLOGO