A VC ENCEFÁLICO HEMORRÁGICO E ESQUÊMICO

É o quadro mais grave de Acidente Vascular Encefálico, com mortalidade de até 50% em 30 dias acometendo em grande parte, pacientes mais jovens. A hemorragia decorre com a ruptura de um vaso em qualquer ponto da cavidade craniana. As hemorragias intracranianas são classificadas de acordo com a localização (extradural, subdural, subaracnóide, intracerebral, intraventricular), a natureza do vaso rompido (arterial, capilar, venoso) ou a causa (primaria ou espontânea, secundária ou provocada).

Principais Subtipos de AVE´S Hemorrágicos

- Hemorragias Intracerebrais:

Nas hemorragias intracerebrais, o sangramento ocorre diretamente no parênquima cerebral. Uma idade mais avançada e uma história …exibir mais conteúdo…

Entre os que sobrevivem, novos sangramentos imediatamente subsequentes e déficits neurológicos isquêmicos tardios por vasoespasmo podem ocasionar uma grave morbidade.

O AVE é classificado em dois tipos: AVE isquêmico (83%) e hemorrágico (17%). O AVE hemorrágico pode se apresentar como uma hemorragia intraparenquimatosa (10%) ou uma hemorragia subaracnóide (7%). Neste capítulo, discutiremos o AVE isquêmico. O progresso no entendimento dos mecanismos básicos da isquemia cerebral, o avanço da radiologia no estudo do AVE agudo e as novas intervenções farmacológicas vem exigindo um maior esforço no desenvolvimento de protocolos que visam otimizar a evolução neurológica e funcional desses pacientes. O AVEi deve ser considerado uma emergência médica que requer os mesmos cuidados de um evento coronariano agudo.
B. Fisiopatogenia
O fluxo sangüíneo cerebral (FSC) representa 15 a 20% do débito cardíaco total, o que significa um fluxo de 50 a 55 ml/100 g de cérebro por minuto. Este permanece constante em função de um mecanismo de autoregulação, que tende a desaparecer quando a pressão arterial média estiver abaixo de 60 mmHg ou acima de 150 mmHg. O fluxo abaixo de 20 a 25 ml/100 g/min já determina prejuízo funcional. A reversibilidade destas alterações permanece diretamente relacionada ao tempo de duração desta queda do fluxo sangüíneo. A cascata isquêmica inicia-se com segundos a minutos após a queda de perfusão