PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:

I. DATOS GENERALES:

NOMBRE : O. A. S.

SEXO : Femenino

EDAD : 68 años

ESTADO CONYUGAL : Madre soltera

RELIGION : Católica

HOSPITAL : Hospital Docente de Trujillo

MODO DE INGRESO : Caminando

SERVICIO DE ATENCION : Medicina “B”

PROCEDENCIA : Campiña de Moche

OCUPACION : Comerciante

MOTIVO DE …ver más…

5) Cara:

Redonda, simétrica al cuerpo, no dolorosa a la palpación.

6) Ojos:

Claros y brillantes, fotoreactivos. Buena distribución e implantación, párpados simétricos, bordes íntegros con buena oclusión de rima palpebral. Aparato lagrimal permeable e íntegro, esclerótica blanca íntegra, pupila redonda fotoreactiva, conjuntiva íntegra.

7) Oído:

Pabellón auricular integro simétrico con la cabeza, conductos auditivo externo, integro sin lesiones. Mala higiene

8) Nariz:

Nariz simétrica, proporcional a su rostro, integra, pituitaria integra, tabique bien alineado, no hay presencia de secreciones, mucosas pálidas.

A la palpación: no hay presencia de masas, no hay dolor.

9) Oro faringe:

Labios gruesos, simétricos, íntegros, proporcionales al rostro, mucosa integra, pálida, húmeda, no hiperplasia, dentadura incompleta, color amarillento, paladar y lengua integra, con presencia de excesiva saburra, movilidad regular, fuerte halitosis.

10) Cuello:

Simétrico al cuerpo, no se evidencia movimientos de rotación en el cuello, glándulas tiroides de tamaño conservada, cadena ganglionar sin aumento de tamaño. Lesión cutánea en lado derecho.

11) Tórax:

Simétrica con movimientos respiratorios aumentados, rítmicos. Respiración ruidosa, ruidos aéreos agregados: roncos y crepitantes en ambos campos