Introducción
Como estudiante en la carrera de Lic. En enfermería en la Universidad Nacional de Lanús, lleve adelante la realización de valoración en paciente adulto joven de 25 años Post-quirúrgico con un ingreso de “HERIDA DE ARMA DE FUEGO” En el cual se le realizo un drenaje pleural en el espacio intercostal con debito hemático con un ¼ ml aproximado. El mismo es elaborado en la materia “ADULTO Y ANCIANO II”, conjuntamente con las practicas que se llevan a cabo en el Hospital Luisa C. de Gandulfo , Balcarce n°351 , Localidad de Lomas de Zamora.
Este proceso de atención de enfermería (PAE) se realiza con la valoración que corresponde al método a partir de los patrones funcionales de salud , según Marjori Gordon con la respectiva: …ver más…

A partir de la realización de múltiples estudios, como Rx se lo ha intervenido quirúrgicamente con un drenaje pleural con debito hemático hasta la operación para la extracción de la bala del pulmón derecho. Exámenes complementarios: laboratorio, Radiografía de tórax, Tomografías.
(No se verificar carpeta de enfermería ni historia clínica)

Situación actual: observación e inspección general:
Neurológico: Valoración de la sensopercepciòn y actividad
Estado de conciencia: Lúcido.
Nivel de lenguaje: claro y comprensible
Ubicación en tiempo y espacio: ubicado en tiempo y espacio.
Visión: sí. Normal.
Pupilas: las pupilas son isocoricas
Dolor: presente.
Características: intenso.
Localización: En el tórax del lado derecho del pulmón
Movilidad: mínima. Se encuentra posición de decúbito supino. Posee un drenaje pleural con debito hemático (frasco bitubulado de 750cc.)La cantidad de débito que tiene es de ¼ ml aproximadamente.
Audición: normal.
No presenta disfasia ni afasia.
Actividad de la vida diaria: Dependiente.
Limitación motora: si, de deambulación. Es capaz de mover sus brazos y piernas en su cuerpo menos el miembro que se le realiza la inserción del drenaje pleural en el toráx.

EXAMEN FISICO

OBSERVACIONES

CABEZA
Cráneo normo cefálico.
Nariz normo insertadas, erecta en línea media sin