UNIVERSIDAD AUTONOMA TOMAS FRIAS
FACULTAD DE MEDICINA

BRONCONEUMONIA HISTORIA CLINICA
FILIACION:
Nombre .-Jair Leonel Ramos Riveros Edad.1año 14 días Sexo.-Masculino
Procedencia .-Potosí Residencia.- Potosí
Domicilio.- calle hoyos s/n Ocupación: Lactante mayor
Fuente de la historia.-Juan Carlos Ramos (padre)
MOTIVO DE CONSULTA.-
ALZAS TERMICAS ACCESOS DE TOS ENFERMEDAD ACTUAL Paciente ingresa al servicio de emergencia en brazos del padre , referido de consulta externa de pediatría del Policlínico 10 de noviembre con cuadro clínico de 4 días de evolución, caracterizado al inicio por accesos de tos seca de corta duración , no cianotizante , no emetizante, alzas térmicas no cuantificable de gran …ver más…

CABEZA: Sin particularidad

HISTORIA CLINICA
NARIZ: Simetrica, fosas nasales permeables, presencia de aleteo nasal constante de mediana intensidad.
BOCA: Presencia de cianosis peribucal , labios secos , arcaqda dentaria completa, lengua humeda poco saburral , orofaringe con ligera hiperemia .
CUELLO: Cilindrico, mediano simetrico , se palpan microadenopatias en cadenas cervicales laterales .
TORAX ANTERIOR : Simetrico, presencia de tiraje subcostal de mediana intensidad, ligera depresión esternal , se evidencia también tiraje intercostal , area precordial , Ruidos cardiacos rítmicos regulares normofoneticos taquicardicos
TORAX POSTERIOR: Simetrico con tiraje intercostal y subcostal permanente, a la auscultación disminución de murmullo vesicula, estertores crepitantes de mediana burbuja distribuidos en forma difusa en ambos campos pulmonares .

HISTORIA CLINICA

ABDOMEN:Semigloboso, blando depresible , RHA(+) normoactivos , timpánico en marco colònico.
GENITALES:Masculinos, testículos en bolsas escrotales , presencia de sinequia prepucial a nivel de glande, llenado capilar 2 seg, presencia de palidez palmar y plantar , pulsos periféricos perceptible. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

1.- BRONCONEUMONIA
2.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA SECUNDARIA A 1
3.- DESHIDRATACION LEVE ISOTONICA SECUNDARIA A 1
Plan
1.-