Presentación de la Paciente La pequeña de nombre Milagros C. de 3 años de edad ingresa al Hospital Santojanni mediante un control en el centro de salud, acompañada por su madre, sin deambulación y con estertores, se le realiza un examen físico y placas torácicas, con diagnóstico de neumonía, siento este el motivo de internación, con fecha 16 de Abril de 2007. Actualmente se encuentra en la sala de internación de pediatría, en la cama 17 – 2.

Valoración de la Paciente

Nombre: Milagros, C.

Edad: 3 años

Fuentes: Madre, Historia clínica

Ingreso

Forma: En alzas

Procedencia: Centro de salud

Acompañada por: Familiar directo (madre)

Motivo de ingreso: Diagnóstico de Neumonía …ver más…

Y 24Hs. Fenobarbital 75mg (3/4 de comprimido) 23Hs. Ranitidina 20mg cada 8Hs. Endovenoso Paracetamol 20g si la T° es mayor a 38°C. KTP Aspiración de Secreciones Alimentación Suspendida Oxígeno permanente con máscara Por vía parenteral:

- Dextrosa 5% 500cc - ClNa 20% 6cc - ClK 1M 10cc - Pasar a 42 microgotas por minuto (macrogoteo de 14 gotas por minuto) Valoración de las Actividades Vitales según N. Roper

Respiración

Modelo respiratorio toracoabdominal con uso de músculos accesorios, hay estertores, sibilancias y roncus, no hay cianosis, hay tos productiva y expectoraciones mucosas. Utiliza una mascarilla tipo Venturi con administración de oxígeno permanente no humidificado a 3L/h. La frecuencia respiratoria es de 38 ciclos por minuto, se observa simetría torácica, la frecuencia cardíaca es de 143 latidos por minuto, con un ritmo regular, la saturación de oxígeno es de 95%, los pulsos periféricos son palpables.

Movilización

Las actividades cotidianas hasta el ingreso (alimentación, aseo, vestido) las realizaba con ayuda, en general, de la madre, la eliminación en pañal y no deambulaba. Actualmente, en la sala, sigue sin cambio alguno.

Alimentación y Bebida

El peso actual es de 10,200ks. y el peso al ingreso era de 11,700ks., la madre no refiere pérdida de peso antes del ingreso. Sus