HISTORIA CLÍNICA DE GINECO-OBSTETRICIA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: M. C. H.
Género: Femenino
Edad: 28 años
Fecha de nacimiento: 17-02-1982
Residencia: Hidalgo #206, Cuauhtémoc, Altamira, Tamaulipas
Ocupación: Ama de casa
Escolaridad: primaria
Estado civil: casada
Religión: Católica
Grupo sanguíneo: O Rh: +

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:

Madre: presenta diabetes e hipertensión arterial y las mantiene bajo control médico
Padre: aparentemente sano
Hermanos: 4 (3 hermanos y una hermana) todos aparentemente sanos.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Habita en casa de material, 3 cuartos, cuenta con todos los servicios de urbanización. Vive con su esposo y su hijo. Refiere buena alimentación en cantidad y …ver más…

Bajo bloqueo epidural y con previo protocolo de asepsia y antisepsia, se le realizo una incisión tipo Pfannestiel, se extrajo producto masculino de 2800 mg de peso, talla de 52 cm, un apgar 8/9.

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Síntomas generales La paciente presenta episodios de dolor abdominal y además de astenia y adinamia.

Aparato digestivo La paciente presenta estreñimiento

Aparato Cardiorrespiratorio La paciente no refiere síntomas

Aparato genitourinario La paciente no refiere síntomas

Aparato hematológico La paciente no refiere síntomas

Sistema nervioso La paciente no refiere síntomas

EXPLORACIÓN FÍSICA

Signos vitales
Frecuencia Cardiaca: 80 por minuto Frecuencia Respiratoria: 20 por minuto
Tensión Arterial: 100/70 mmHg Temperatura: 36.5°C
Peso: 76 kg Talla: 1.64 m
Exploración por regiones

Exploración general: Se encuentra conciente, orientada en tiempo, lugar y espacio, cooperadora, con buena coloración de mucosas y tegumentos. Buena hidratación. Movimientos