HISTORIA CLINICA OBSTETRICA

Definición: Puede definirse desde diferentes perspectivas:

desde el punto de vista gramátical desde el aspecto jurídico.

La Historia Clínica es un documento de identidad de la salud de una persona ya que contiene sus enfermedades, hábitos de vida y antecedentes familiares.

Para que sea plenamente útil debe estar completa y al alcance del médico y también es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención.

Finalidad:

Finalidad primordial recoger datos del estado de salud del paciente con el …ver más…

Oportunidad:

Es el diligenciamiento de los registros de atención de la historia clínica, simultánea o inmediatamente después de que ocurre la prestación del servicio.

Disponibilidad:

Aunque debe preservarse la confidencialidad y la intimidad de los datos en ella reflejada, debe ser así mismo un documento disponible. Facilitándose en los casos legalmente contemplados, su acceso y disponibilidad.
Es la posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento en que se necesita, con las limitaciones que impone la Ley.

Única La historia clínica debe ser única para cada paciente por la importancia de cada uno de los beneficios que ocasiona al paciente la labor asistencial y la gestión y economía sanitaria

Legible
Una historia clínica mal ordenada y difícilmente inteligible perjudica a todos, los médicos, porque dificulta su labor asistencial y a los pacientes por los errores que pueden derivarse de una inadecuada interpretación de los datos contenidos en la historia clínica.

REQUISITOS DE LA HISTORIA CLINICA

a.- Veracidad: La historia clínica, debe caracterizarse por ser un documento veraz, constituyendo un derecho del usuario.

b.- Exactitud: Los datos del paciente deben ser exactos

c.- Rigurosidad técnica de los registros: Los datos en ella contenida deben ser realizados con criterios objetivos y