Elementos de la historia clinica

1306 palabras 6 páginas
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GUÍA PARA LA ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA
(Es solo un listado de enunciados que debe como mínimo preguntar el alumno, lo correspondiente a la ficha de identificación se recomienda hacerlo en forma de listado)
1. INTERROGATORIO
Ficha de Identificación
Nombre
Edad
Género
Ocupación
Edo. Civil Fecha de nacimiento
Lugar de nacimiento
Lugar de residencia o domicilio
Escolaridad
Religión
Persona Responsable del paciente en caso necesario
Persona que elabora la H.C.
Fecha de elaboración de H.C.
Antecedentes Heredo Familiares
• Padecimientos Genéticos (se pregunta sobre enfermedades heredadas, diabetes, hemofilia, psicosis, etc)
• Padecimientos Congénitos (se pregunta sobre …ver más…

Nervioso: disestesias, parestesias, convulsiones, fuerza muscular, movimientos anormales, temblores, movimientos involuntarios ,paresias y parálisis ,diplopia, desviación de globos oculares, escotomas, hemianopsias, cuadrantopsias, amaurosis, incontinencia urinaria , incontinencia fecal, trastornos de la conciencia ,trastornos de la conducta , trastornos del lenguaje, cefalea y cefalalgia , hipersomnio e insomnio entre otros.
Osteomioarticular:

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