CASO CLINICO

HISTORIA CLINICA
Paciente masculino de 79 años de edad tiene un diagnostico actual de bronquitis aguda, con un peso de 65 kg, talla de 1.85, IMC. 18.99, temperatura 36°, pulso de 88, respiración 18, presión arterial de 104/65, de estado civil casado católico, fue chofer de autotransportes, actualmente se encuentra viviendo en la casa del anciano, en donde hay un medio ambiente interno y externo el cual cuenta con todos los servicios.
A la exploración física se encuentra paciente normo cefálico, con cabello bien implantado, graso, ausencia total de piezas dentales, encías enrojecidas, en cuello y tórax con movimientos limitados, con presencia de estertores marcado en lado izquierdo, abdomen blando represable, con …ver más…

Después de los alimentos, se le ministra 1/2 ámpula de convivent + 3 cm de sol. Fisiológica, con micro nebulizaciones cada 12 horas.
Al terminar estos se le dan cambios de posición durante el día, con puño percusión en espalda, para evitar la formación de ulceras así como facilitar la expulsión de secreción; durante estos, en miembros superiores manos, se le da masaje para el cual en ocasiones usamos una pelotita para estimular el movimiento.
Se realiza la aspiración de secreciones diariamente. de la comida.
.

HOJA DE EVOLUCION
Durante estas dos semanas que se trabajo en la recuperación del paciente se obtuvieron grandes cambios, gracias a la aspiración de secreciones, nebulizaciones, así como la puño percusión se logro una mejor respuesta para deglutir así como la disminución de flema, en lo que corresponde al habla se logro poco solo pronuncia y con mucha dificultad las palabras (agua, ya, bien, no) conoce todas las palabras y las dice aunque con mayor entendimiento son las antes mencionadas.
Lo que fue movimiento de extremidades, fue más favorable en extremidades superiores (manos) los últimos días ya apretaba la pelotita con mas ritmo, también saludaba, se despedía (haciendo adiós) y tomaba el vaso para tomar agua, para realizar esto lo ayudaba, ya que no sabía cómo soltar el vaso en la mesa y lo tiraba, también tomaba la toalla para limpiar su boca.
Gracias a los cambios