EL ARTE DEL DIAGNOSTICO
Resolviendo el ejercicio clínico patológico
David M. Eddy, M.D., Ph D, y Charles H. Clanto, M.D.
Resumen: analizamos el proceso psicológico mediante el cual los médicos resuelven problemas diagnósticos complicados, como los planteados en ejercicios clinicopatologicos. El reto del diagnostico diferencial es seleccionar la causa más probable de la condición del paciente, sin embargo el tamaño del problema, la naturaleza de la información médica y la famosa incapacidad de los seres humanos de manipular probabilidades en su cabeza, todo conspira en contra del que diagnostica para hacerlo virtualmente imposible de usar el teorema de Bayes en diagnostico de rutina.
Incapaces de estimar las probabilidades deseadas …ver más…

P (enfermedad│hallazgos)
Estamos tratando de estimar la probabilidad de que un paciente tenga una enfermedad, dada la presencia de un conjunto de signos y síntomas particulares. Sin embargo el conocimiento medico no es recopilado, reportada o aprendido en esta manera. Más bien nosotros aprendemos los signos y síntomas que ocurren con cada enfermedad y la mayoría del conocimiento medico es organizado de acuerdo a la enfermedad. De alguna manera los médicos deben usar esta información para estimar P (enfermedad│hallazgos). Esto es calculado del lado derecho de la ecuación.
P (hallazgos│enfermedad)
Sabiendo los signos y síntomas que típicamente ocurren en enfermedades particulares nos da información acerca del numerador de la ecuación, pero para estimar la verdadera probabilidad de un conjunto particular de signos y síntomas, dada una enfermedad en particular; debemos hacer más trabajo. Primero que nada, aunque cualquier buen libro de texto o artículo enlistara los signos y síntomas que ocurren con una enfermedad, pocos indican en una manera más que la manera general la probabilidad de que cada signo o síntoma ocurra con la enfermedad. Por ejemplo, uno podrá saber que una masa mamaria maligna es “típicamente” nodular, firme, indolora y fijada a estructuras adyacentes. En una descripción detallada uno hasta podrá leer que una masa mamaria maligna es “usualmente nodular, casi siempre firme, ocasionalmente…” etc. Pero para usar la