El trastorno esquizoide de la personalidad ¿Diagnóstico superfluo?

La anorexia y
la bulimia nervosa son dos entidades que por los
últimos años han venido diagnosticándose con
mucha mayor frecuencia. Sin embargo esas mismas condiciones,
cuando aparecen en presentaciones anormales, son a menudo pasadas
por alto por muchos profesionales. Aquí me refiero a la
anorexia y bulimia en miembros del sexo masculino, en
los ancianos, apareciendo luego de traumas, en
grupos raciales diferentes a los caucásicos,
presentándose como rumiar, apareciendo en personas muy
jóvenes, o camuflándose como el ejercicio obsesivo
— a menudo, dejando de recibir
la atención debida de los médicos —
permaneciendo, como situaciones cuyo curso, si se ignora, pueden
ser potencialmente deletéreos. (Véase mis ponencias
al respecto). FEFL en Anorexia Nervosa Atípica:
Un Concepto Crítico, Habitualmente IgnoradoLeer
más: http://www.monografias.com/trabajos50/anorexia-atipica/anorexia-atipica#ixzz3TX6s43ys

Para continuar nuestra serie de los
trastornos del temperamento en nuestro programa Las Cuatro
Estaciones (KOOL Radio 106.9 FM), en esta entrega
abordamos el trastorno esquizoide, el cual será estudiado
en tándem con otras categorías diagnósticas
con el que puede con frecuencia solapar.

Comenzaremos con la presentación de
un caso

Le presentamos a
Carlos: La anorexia nervosa en los
hombres…

Alberto Giacometti (1901-1966)

La anorexia nervosa continúa siendo
una condición de muchos enigmas y de preocupación
científica, ya que desafía toda la
razón.

El cuadro clínico de la
presentación típica — comienza la
descripción clásica — es la de una mujer joven
— pero existen casos de varones (¡Ah! Y
¿cómo así?).

Aquí se describe
uno…

Carlos tuvo un mal comienzo en su vida. El
único varón, nació dentro de una familia
disfuncional y estresada por la discordia y el recelo que
existiera entre sus padres.

Con poca coordinación y sufriendo de
miopía severa, en los años de su juventud escolar,
nunca pudo ser aceptado en los deportes por sus
contemporáneos que se quejaban de su presencia, si
algún entrenador lo forzaba a ser aceptado en un equipo
atlético en su colegio.

A los quince años comenzó a
engordar y a aprender el violín. En lo del violín
se distinguió muy pronto. En lo de la gordura, no pudo —
ya que deseaba perderla, mientras que su peso seguía
aumentando.

La familia decidió que, durante el
verano pasaría un mes en el Campamento de Música de
Interlochen Arts Academy, y la otra mitad en un
campamento para niños gordos.

En el campamento para los gordos
comenzó a mojar su cama, cosa que no había hecho
desde que cumpliera los seis años. Le dio mucha
vergüenza. Pero lo que más le molestó, fue
cuando sobre oyera al consejero que estaba a cargo de la barraca
donde su grupo durmiera, decir a alguien: "El gordo, marica, se
mojó en la cama…"

En ese preciso instante, comenzó una
dieta más reducida en calorías que la que el
personal del campo recomendaba.

Muy pronto, llegaron los cumplidos
provenientes de todas partes, especialmente procedentes de la
sección femenina de del campamento.

Su retorno a su hogar fue una
ocasión especial, ya que todos lo elogiaron por su nueva
figura. De hecho — para celebrar sus éxitos en la lucha
solitaria que es la lucha contra la gordura — su anciana
abuela, le preparó su favorito pastel de chocolate con
helado…

Cuando el peso siguiera bajando, los padres
empezaron a mostrar preocupación, llevándolo a un
médico que recetó suplementos alimentarios. Los
padres mostraron curiosidad acerca de si el muchacho
podría sufrir de la anorexia, lo que el médico
desestimó por ser una enfermedad "exclusiva" de las
mujeres jóvenes.

Como el hombre no puede sufrir de la
amenorrea, muy pocas veces se obtienen pruebas de laboratorio
para determinar el nivel de las hormonas sexuales, que en este
caso, estaban deprimidas —- como se descubriría
posteriormente.

Características de los
anoréxicos del sexo masculino es que éstos tienen
mucho en común con los corredores de maratones. Personas
perfeccionistas y competitivas que demandan mucho de sí
mismos y que nunca cesan de perseguir metas difíciles y
rigurosas.

El varón con anorexia, quizás
por la disminución de las hormonas sexuales, posee un
interés atenuado en el sexo opuesto, sin ser
homosexuales.

Asimismo un número significativo
tiende a la personalidad esquizoide, con inclinación al
aislamiento emocional y a la circunscripción
social.

El tratamiento es similar al de todos los
pacientes, requiriendo esfuerzos multifacéticos e
intensivos.

Debido al hecho de que Carlos no
respondía (léase ganaba de peso) al tratamiento y
que reaccionara con ira y resistencias a todos, se le
diagnosticó que estaba sufriendo de uno trastorno
esquizoide de la personalidad para el que recomendó
tratamiento psicoterapéutico intensivo.

Para formular el diagnóstico, los
miembros del equipo que atendía el paciente y su familia
fueron guiados por la considerada "Biblia Diagnóstica" del
entonces, el DSM (Véanse mis muchas ponencias acerca del
susodicho manual).

Criterios para el
diagnóstico de F60.1 Trastorno esquizoide de la
personalidad (301.20) 

A. Un patrón general de
distanciamiento de las relaciones sociales y de
restricción de la expresión emocional en el plano
interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se
da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más)
de los siguientes puntos:

1. ni desea ni disfruta de las relaciones
personales, incluido el formar parte de una familia2. escoge casi
siempre actividades solitarias3. tiene escaso o ningún
interés en tener experiencias sexuales con otra persona4.
disfruta con pocas o ninguna actividad5. no tiene amigos
íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares
de primer grado6. se muestra indiferente a los halagos o las
críticas de los demás7. muestra frialdad emocional,
distanciamiento o aplanamiento de la afectividad

B. Estas características no aparecen
exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un
trastorno del estado de ánimo con síntomas
psicóticos u otro trastorno psicótico y no son
debidas a los efectos fisiológicos directos de una
enfermedad médica.

Nota: Si se cumplen los
criterios antes del inicio de una esquizofrenia, añadir
"pre mórbido", por ejemplo, "trastorno esquizoide de la
personalidad (pre mórbido)".

Continuando

Es cierto que Carlos de por vida era
inclinado al aislamiento emocional, algo que se manifestaba de
manera frecuente entre sus familiares, ya que mucho de ellos eran
considerados fríos, distantes, poco gregarios y
desinclinados a las relaciones sociales.

En ello comparten síntomas de
presentación con otros tipos de personalidades que hemos
estudiado.

Para muchos, el esquizoide por
antonomasia…

Aparentemente la familia y Carlos llegaron
a un acuerdo de que ganaría algún peso en
moderación y de que entraría la facultad de
odontología de su estado como parte de un programa
patrocinado por la US Navy, del cual terminaría
graduándose con honores, siendo asignado a una
estación de Infantes de Marina en el estado de
Georgia.

Sus dificultades comenzaron cuando fue
enviado a la consulta psiquiátrica por su superior
inmediato quien se quejó de que el uniforme a Carlos, no
le entallaba y que lucía como un
anoréxico.

El tratamiento inicial consistió en
psicoterapia intensiva, antidepresivos del tipo de los
tricíclicos (entonces en boga) y consultas con una
dietista.

Sin resultados apreciables.

El joven oficial naval se sentía tan
exasperado como desalentado porque acusaba al equipo,
médico a cuyo cuidado lo asignaran, de que "todo lo que
quieren hacer es engordarme".

Aunque, paulatinamente, permitió el
desarrollo tenue de una transferencia terapéutica que de
mucho le sirvió.

Si es cierto que los síntomas
depresivos lo acompañaron por mucho tiempo, el aislamiento
social y la necesidad de estar solo lo caracterizarían por
el resto de su vida.

Le repetía, juiciosamente al
terapeuta que lo trataba; "Si yo nací así, nadie
podrá cambiar mi personalidad".

Para algunos investigadores los trastornos
del temperamento, de la personalidad y del carácter pueden
ser mejorados, pero nunca totalmente "curados", y, así fue
en este caso.

Debido a lo inespecífico de sus
sintomatologías, BigPharma, hasta el momento, no
ha hecho ningún concertado esfuerzo a producir
píldoras o pociones para las curas de los trastornos del
comportamiento…

La realidad es clara, que nuestras
dependencias diagnósticas en los trastornos de la
personalidad y carácter ha menguado con nuestro desarrollo
profesional evolutivo, quedando en ciertos casos — las
etiquetas, cuando se usan — relegadas a un proceso de
caracterización, a menudo hostil, descortés o
veladamente (por lo del aspecto clínico)
ofensivo.

Pero, como todavía constituyen parte
de nuestras disciplinas en, ésta, nuestras Cuatro
Estaciones (apodadas) Universidad Radiodigital) los estudiaremos
con ciertas reservaciones y amplificaciones (en algunos casos
necesarios y merecidos, como lo es en el de la Personalidad
Mimética).

En
resumen

En esta lección completamos la
ilustración didáctica de una categoría
diagnóstica que, por lo mucho que (como tantas hacen)
compiten con otras, ha perdido su especificidad y, aun su
utilidad y razón de ser.

Estamos convencidos, que cuando se presente
la dramatización del ensayo actuado, durante la
radiodifusión del programa ésta será mejor
apreciada.

Fin de la lección.

Bibliografía

• Larocca, FEF: Anorexia Nervosa
  Atípica: Un Concepto Crítico, Habitualmente
  Ignorado en monografías.com, academia.edu.com y
  researchgate.net

• Larocca, FEF: Estrés post
  traumático (TEPT) El unicornio de los
  diagnósticos: El cisne canta tres veces antes de
  morir en monografías.com, academia.edu.com y
  researchgate.net

• Larocca, FEF: Lección 34:
  Anorexia y otros temas de importancia en
  monografías.com, academia.edu.com y
  researchgate.net

• Larocca, FEF: El trastorno de
  Asperger en monografías.com, academia.edu.com y
  researchgate.net

• Larocca, FEF: La niñez y su
  escolaridad: Historia nunca dichas en
  monografías.com, academia.edu.com y
  researchgate.net

Además, extensivos enlaces
(links), bibliografía adicional y
referencias de contribuciones a este tema y otros temas
mencionados por este mismo autor, pueden obtenerse en los
siguientes portales:

• Academia.edu.com

• ResearchGate.net y

• Monografías.com

Autor:

Dr. Félix E. F.
Larocca