Aumento da procura de tratamento por usuários de crack (página 2)

Foram analisados os registros dos pacientes atendidos em dois serviços ambulatoriais públicos da cidade de São Paulo, no período de 1990 a 1993. Os dois ambulatórios estudados (PROAD e UDED) são setores especializados no tratamento de abuso e dependência de drogas. O PROAD (Programa de Orientação e Atendimento a Dependentes de Drogas) é um setor do Departamento de Psiquiatria da Escola Paulista de Medicina (EPM), e a UDED (Unidade de Dependência de Drogas), um setor do Departamento de Psicobiologia da EPM. Ambos oferecem tratamento gratuito.

As duas clínicas usam uma entrevista inicial padronizada, que, embora em sua forma e aplicação sejam diferentes, possuem algumas variáveis em comum, permitindo a análise dos dados agrupados. Foram estudados: idade e estado civil, tipo de drogas e vias utilizadas para o consumo. Para a análise dos dados foi utilizado o teste do ² de tendência.

Foram estudados 245 pacientes com diagnóstico de abuso e dependência de cocaína no momento da entrevista inicial, de acordo com os critérios do DSMIII-R. Eles correspondiam a cerca de 50% da população total de dependentes atendida no PROAD e na UDED. A média de idade da amostra foi de 24,8 anos (variando de 13 a 45 anos). Oitenta e nove por cento eram homens, sendo 68% solteiros, 24% casados e 8% separados ou divorciados.

A fig. mostra a percentagem de usuários de cocaína que relatam uso de quaisquer uma das três vias de administração (fumada, aspirada e injetada). Alguns usuários utilizavam mais de uma via de administração, o que leva a uma percentagem total maior do que 100%. Podemos observar um aumento significativo da cocaína fumada ( p<0,01) no período de 1990 a 1993, um nível relativamente alto e estável da cocaína aspirada ao longo dos quatro anos e uma flutuação na percentagem de usuários da via endovenosa de 40%, em 1990, para 18%, em 1992, e 28%, em 1993.

A duração do uso de cocaína era registrada de forma diferente pelos dois serviços. Em uma das clínicas (PROAD) registrava-se o tempo decorrido entre o primeiro contato com a droga e a procura daquele tratamento, que foi de 6,6 anos, em média, variando de 1 a 21 anos. Na outra clínica (UDED) era registrado o tempo de uso regular, que foi de 7,9 anos, em média, variando entre 1 e 25 anos.

O estudo do padrão de consumo de drogas em dependentes é de fundamental importância para a compreensão da natureza dos distúrbios decorrentes desse uso, bem como para a determinação das políticas de saúde (prevenção e tratamento) dirigidas a esse problema.

Alguns estudos de literatura alertam para as limitações nos estudos de populações específicas, como é o caso dos usuários de drogas que se encontram em tratamento. Estes indivíduos parecem apresentar uma diferença significativa quanto ao padrão de uso e outras características, quando comparados a populações de dependentes que não estão em tratamento¹⁴. No entanto, esses dados são úteis como indicadores indiretos, sendo, freqüentemente, utilizados para avaliar a prevalência de usuários com uso abusivo¹⁵. Em relação ao crack especificamente, o padrão de uso e outras características parecem diferir, quando comparados não apenas com populações que não estão em tratamento, mas, também, com populações que fazem uso abusivo de outras drogas¹⁶.

Apesar de haver várias publicações nacionais recentes sobre cocaína¹¹, a maioria dos estudos se preocupa com questões epidemiológicas em populações específicas, como meninos de rua, estudantes ou pacientes em tratamento. Pouco se sabe a respeito do padrão de uso e das características específicas dos usuários.

O aumento da procura de tratamento por usuários de crack poderia estar relacionado com a aparente tendência de diminuição da procura de tratamento por usuários da via injetável. No entanto, seriam necessários estudos específicos para avaliar essa questão. Por outro lado, estudos realizados nos EUA detectaram indícios de uma forte associação entre uso do crack e transações de sexo por drogas ou dinheiro¹⁷. Desta forma, embora, considerando a via de administração, o usuário de crack pudesse ter menor risco de contaminação pelo HIV, esse risco poderia estar aumentado pelo comportamento sexual de risco. Considerando que no Brasil, até maio de 1994, haviam sido notificados 11.485 casos de homens infectados em razão do uso de drogas e 13.905 infectados por relações homossexuais, torna-se urgente avaliar o potencial disseminador do vírus HIV pelo comportamento sexual de risco dos usuários de drogas¹⁸.

Este trabalho detectou um aumento da procura de tratamento por usuários de crack nos últimos quatro anos, em dois serviços públicos. Esse aumento ressalta a necessidade de um conhecimento mais amplo das características desse tipo de usuário que permita uma abordagem terapêutica mais eficiente¹⁹. Alguns dados de literatura indicam que a aderência desses usuários a programas de tratamento é ainda menor que a de abusadores de outras drogas ou de cocaína por outra via de administração²⁰.

Estudos mais detalhados sobre o comportamento dessa população são necessários, considerando que cada subgrupo de usuários de cocaína apresenta especificidades que podem ser fundamentais no planejamento das políticas de tratamento e prevenção.

Trabalho realizado com apoio financeiro da AFIP (Associação Fundo de Incentivo à Psicofarmacologia).

SUMMARY
Increase in crack users attending treatment services in São Paulo: 1990-1993
An increase in crack use has been detected in epidemiological research and police data. Currently, in Brazil, no data are available linking the route of administration and attendance to treatment for cocaine dependence
OBJECTIVE — The purpose of this paper was to analyze the changes in cocaine routes of administration in a cocaine dependent population treated in two outpatient public services (PROAD and UDED).
METHOD — Standardized interview data, collected at admission to treatment were compared from 1990 to 1993. The prevalence rates of smoked ("crack"), injected and snorted cocaine were compared.
RESULTS — The percentage of patients who reported "crack" cocaine use increased from 17% in 1990 to 64% in 1993 (p<0.01) The prevalence of snorted cocaine remained stable in the period of time analyzed, being the most frequent route reported. The intravenous route tended to decrease from 40% in 1990 to 28% in 1993.
CONCLUSION — The implications of the increase of "crack" cocaine users who sought treatment are discussed. These data are important in planning prevention and treatment strategies, mainly in AIDS prevention. [ Rev Ass Med Brasil 1997; 43 (1): 25-8.]

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20. Ferri CP, De Micheli D, Formigoni MLOS. O que diferencia o usuário de cocaína fumada ("crack") dos usuários de cocaína por outras vias. (submetido a publicação).

Departamentos de Psiquiatria e de Psicobiologia, Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina, São Paulo, SP.