Placenta Previa
I. REVISIÓN HISTÓRICA
La primera descripción de la placenta previa fue la de Guillermeau en 1685, el cual aconsejó a los cirujanos que, en los partos, definieran qué se presentaba primero, si el feto o la placenta .En 1730 Giffart describió cómo la hemorragia en el parto se debía a la separación entre el orificio cervical interno y la placenta inserta en él. Fueron Levret (1750) en Francia y Smellie (1751) en Londres, quienes establecieron el concepto de placenta previa.
Desde entonces, su manejo clínico es controvertido. Durante los siglos XVIII Y XIX se practicaba la rotura de las membranas, metreuresis y la cesárea vaginal.
La primera cesárea abdominal por placenta previa se realizó en 1892, extendiéndose …ver más…

V. ANATOMÍA PATOLÓGICA

El segmento inferior, lugar de asentamiento de la placenta, presenta una fuerte vascularización .En virtud de la escasa reacción decidual a ese nivel , las vellosidades invaden en ocasiones su pared , que se hace menos elástica y mas frágil .
La placenta con frecuencia esta adelgazada y más extendida en su superficie .En ocasiones pueden existir uno o mas cotiledones aberrantes o presentarse en forma de placenta bilobular , siendo uno de esos cotiledones o lóbulos los de inserción anómala .Por este motivo es frecuente que se asocie a la placenta previa un grado mayor o menor de placenta accreta (5-10% de los casos ).La cara materna de la placenta muestra los surcos intercotiledóneos muy poco acusados.
Microscópicamente, la placenta suele ser normal .En algunos casos se ha descrito necrosis decidual y trombosis placentaria, asi como fibrosis del estroma e hiperplasia del epitelio de las vellosidades.
El cordón umbilical suele tener una implantación excéntrica y en ocasiones adoptar la forma de inserción velamentosa, lo que va acompañado con frecuencia de vasa previa.
Las membranas son espesas y rugosas en la vecindad de los cotiledones y su elasticidad es menor .Después del parto se encontrarán desgarradasne el borde placentario en las placentas marginales ,y en las de inserción baja , a una distancia menor de 10 cm. , por la zona