Desde el Triunvirato al Octeto Siniestro: un nuevo paradigma para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2
Resistencia a la insulina en el músculo y en el hígado y la insuficiencia de las células β representan los defectos fisiopatológicos fundamentales en la diabetes tipo 2. Ahora se reconoce que la falta de β-células se produce mucho antes y es más grave que se pensaba. Los sujetos en el tercil superior de intolerancia a la glucosa (IGT) son máximamente / resistentes casi al máximo la insulina y han perdido más del 80% de su función β-células. Además de el músculo, el hígado y las células β (triunvirato), las células de grasa (lipólisis acelerada), tracto gastrointestinal (deficiencia / resistencia incretina), α-celular …ver más…

Fig. 1 ). La hiperglucemia resultante y mal control metabólico pueden provocar un nuevo descenso en la sensibilidad a la insulina, pero es el fracaso de las células β progresivo que determina la tasa de progresión de la enfermedad.
Disminución de la captación de glucosa
Aumento hgp de producción de glucosa hepática
Alteración de la secreción de insulina

. Figura 1.
Patogenia de la diabetes tipo 2: el triunvirato. Resistencia a la insulina en el músculo y el hígado y la secreción de insulina deteriorada representan los defectos de corazón en la diabetes de tipo 2 ( 1 ). Véase el texto para una explicación más detallada.
La historia natural de la diabetes tipo 2 se ha descrito anteriormente ( 1 ) se representa mediante un estudio prospectivo realizado por Felber y sus colegas en Lausana, Suiza ( 35 ) ( . Fig. 2 ). Aunque el estudio fue originalmente la sección transversal en la naturaleza, los sujetos fueron seguidos durante 6 años y se muestra el progreso de una categoría de intolerancia a la glucosa a la siguiente. Todos los sujetos tenían una abrazadera de insulina euglucémico para medir la sensibilidad del tejido a la insulina y una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) para proporcionar una medida general de la homeostasis de la glucosa y la función de las células β. En sujetos delgados con tolerancia normal a la glucosa (NGT), la