González-Hernández J. Memoriza.com 2008;1:4-7

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GUIAS PARA EL MANEJO POR INTERNISTA DEL “ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO” (AVE) EN EL SERVICIO DE MEDICINA-HUAP (marzo de 2008) Dr. Jorge González Hernández Neurólogo HUAP Estas recomendaciones son sólo referenciales, requiriendo su aplicación la evaluación caso a caso de acuerdo al criterio del médico tratante. Se sugiere una actualización anual de las guías. Están diseñadas de acuerdo a los recursos disponibles en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública. SOSPECHA DE ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO En todo déficit neurológico focalizado o compromiso agudo de conciencia, sin otra causa evidente. Tener presente que un cuadro similar también puede estar dado por trastornos metabólicos (Ej. …ver más…

Sólo administrar anihipertensivos si la presión arterial sistólica supera los 220 mmHg o diastólica los 120 mmHg (preferir inhibidores de la enzima convertidora como captopril sublingual). Después de la primera semana, se llevará gradualmente las cifras tensionales a lo normal. Si la presión sistólica es menor a 120 mmHg o la diastólica a 60 mmHg, deberá elevarse con soluciones salinas o sustancias vasoactivas si estas no fueran suficientes. Aspirina 250 mg/día en AVE oclusivo. Heparina 5000 USC cada 12 hrs, sólo en pacientes inmovilizados o de alto riesgo de trombosis venosa profunda. Mantener glicemias bajo 200 mg% Mantener saturación arterial de oxígeno sobre 92%. Evitar temperatura axilar mayor a 37,5 º C (Ej. paracetamol) y buscar la causa. Anticonvulsivantes sólo en caso de crisis (no profiláctico). Carga oral o por SNG: Fenitoína 20 mg/Kg. Mantención = 300 mg/día. En caso de estado epiléptico el paciente deberá ser trasladado a UTI para manejo EV. Control seriado con la Escala de Coma de Glasgow. Cambios de posición frecuentes y colchón antiescaras en pacientes postrados. Rehabilitación kinésica precoz. Evaluación por neurólogo o neurocirujano según disponibilidad, quién determinará el estudio etiológico a seguir.

INDICACIONES PARA DESPUES DE 24 HRS DE ESTABILIZACION DEL DEFICIT NEUROLOGICO • Si el paciente presenta cualquier grado de compromiso cuantitativo de conciencia, intalar sonda de alimentación digestiva. Si el paciente