CASOS CLÍNICOS

Síndrome febril y deterioro del nivel de conciencia en paciente con cirrosis hepática
M. J. Soto Cárdenas, F. Brun Romero y M. Martín Zamorano
Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta del Mar. Facultad de Medicina. Cádiz.

Exposición clínica inicial arón de 65 años que consulta por fiebre y alteración del nivel de conciencia. Como antecedentes personales presenta hábito enólico y tabáquico importante, con criterios clínicos de bronquitis crónica y varios ingresos por reagudización de la misma, cirrosis hepática de etiología etílica (diagnosticada dos años antes mediante biopsia hepática) sin episodios previos de descompensación, y diverticulosis colónica diagnosticada hace tres años mediante enema …ver más…

Se inició tratamiento antibiótico con cefotaxima, vitamina K y lactulosa. No se apreció mejoría del cuadro en las primeras 1218 horas de tratamiento empírico, persistiendo fiebre, deterioro de nivel de conciencia, ascitis y siendo más evidente la contractura en hemiabdomen inferior, fundamentalmente en fosa ilíaca izquierda. Se realizó nueva paracentesis diagnóstica con los siguientes resultados en la que se evidenció células 2.700 PMN/mm3; glucosa 5 mg/dl; proteínas 11 g/dl, LDH 650 UI/l. Una nueva radiografía simple de tórax y abdomen no aportaron nuevos datos. Se recibió el estudio microbiológico de la primera punción peritoneal.

una peritonitis secundaria bacteriana en las situaciones que se describen en la tabla 2. En el caso clínico que nos ocupa, hay datos que nos obligan a descartar un foco séptico abdominal que contamine secundariamente el líquido ascítico. Una evolución clínica desfavorable tras las primeras 24 horas de tratamiento antibiótico empírico, la falta de mejoría en los parámetros del líquido ascítico con consumo de glucosa, aumento de la concentración de proteínas en el mismo por encima de 10 g/l y unos niveles de LDH en líquido ascítico mayores que el valor normal del plasma son hechos que nos orientan hacia una peritonitis bacteriana secundaria. En este contexto, el antecedente diagnóstico de diverticulosis puede tener un papel importante.

¿Qué prueba diagnóstica estaría indicada?
Se