PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Proceso de Atención de enfermería en un paciente con Cardiopatía Hipertensiva.
Metodología aplicada en la valoración: Modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Datos de Identificación del usuario:
Nombre: N.A
Sexo: Masculino
Edad: 90 años
C.I: 3113723-6
Fecha De Nacimiento: 21/09/1921
Estado civil: Viudo
Domicilio: Rodo y Aparicio Saravia Nº 191 Canelones
Ocupación: Jubilado
Fecha de valoración: 10/10/2011
Fecha de ingreso del paciente: 10/10/2011, hora 14 y 30.
Procedencia: Domicilio
Primera Impresión: Usuario de 90 años de edad, institucionalizado, es traído a la Emergencia del Hospital de Canelones por una Emergencia móvil, con depresión de …ver más…

Necesidad de evitar peligros: A su ingreso, se coloco en camilla sin barandas, y con ruedas que no poseen fijación.
Comunicación: Presenta incapacidad de comunicación verbal debido a la IOT y a la sedación.
Creencias y valores: no se puede valorar.
Trabajo y realización: jubilado, no tuvo hijos, su esposa falleció hace 5 años. Su sobrino fue el que lo acompaño en el traslado al Hospital.
Actividades recreativas: se desconocen.
Aprendizaje: no se puede valorar.
Plan de Cuidados:
Alteración de intercambio gaseoso relacionado con IOT:
Acciones: Fijar el tubo y Cuidar que no se salga de lugar.
Aspirar en caso de tener secreciones.
00051 - Deterioro de la comunicación verbal relacionado con intubación manifestado por no poder hablar.
00108 - Déficit de Autocuidado: Baño/Higiene:
NIC: 1650 Cuidado de los ojos. Cuidados de la boca en el paciente intubado.
00004 – Riesgo de infección relacionado con VVP y SV.
Acciones: Valorar signos y síntomas de de infección o flebitis.
Mantener higiene y fijación de VVP.
Valorar permeabilidad de la VVP.
Vaciar BC cada vez que lo amerite.
Vigilar signos y síntomas de infiltración (edema, rubor, calor, dolor).
Administrar medicación indicada.
Riesgo de alteración de la permeabilidad de la SV relacionado con la presencia de coágulos.
Acciones: verificar permeabilidad de la SV en cada turno.
Control de diuresis.
Cambio de posición