ANEXO 1 “Registros Clínicos, Esquema Terapéutico e Intervenciones de Enfermería”

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Clave: 2660-005-002

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DIRECCION DE PRESTACIONES MEDICAS

Nombre No. de Seguridad Social Edad Servicio (4) (6)

(2) (3) Sexo (5)

REGISTROS CLINICOS, ESQUEMA TERAPEUTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
UNIDAD. (1)
Fecha Diasde Hosp.

Cama/Cuna/Incubadora Diagnóstico Mé dico (8)

(7)

(9) 12 16 20 24 4

(10) 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4

(11) F.C. 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 (12)

T.I. 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24
P.V.C.

T.C. 8 41

40

39

38

37

36

35 (13) (14) (15) (17) (18)

Tensi ón Arterial

F.Respiatoría C.Temperatura Peso …ver más…

Registrar con número arábigo la cifra obtenida en la toma de la frecuencia respiratoria utilizando el color de tinta correspondiente al turno. La inicial correspondiente al sitio en que se hizo la toma: oral (o), axilar (a) o rectal (r).

13

Presión venosa central

14

Frecuencia respiratoria (F.Respiratoria) Código de temperatura (C. Temperatura) Talla

15

16

Registrar con número arábigo la estatura del paciente, especifica en metros y centímetros. El peso del paciente, indicando con las abreviaturas Kg. los kilogramos y gr. los gramos. El número obtenido en centímetros y la inicial correspondiente al perímetro medido: (C) cefálico, (T) toráxico, (A) abdominal.

17

Peso.

18

Perímetro.

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Formula, dieta y líquidos orales

El tipo de fórmula láctea o especial, cantidad y número de tomas. Tipo de dieta indicada y número de calorías. Tipo de líquidos y cantidad prescrita. La cantidad de alimentos o líquidos ingeridos en cada toma en el horario correspondiente. En los casos de cambio de terapéutica dietética hacer el registro en el espacio correspondiente al turno, día y hora en que es indicado y subrayarlo; cuado se trate de ayuno hasta nueva orden anotar las iniciales AHNO, y la hora de inicio, si es ayuno por tiempo determinado anotar la palabra “ayuno” y la hora en que se inicia y termina éste. La