Cobertura de esteroides en pacientes dentales con medicación de esteroides a largo plazo: propuesta del manejo clínico basado en una revisión crítica de la literatura.

N. Gibson and J. W. Ferguson

Basado en gran parte en reportes de casos clínicos y teoría, hay una aceptación general de que los pacientes en tratamiento con esteroides sistémicos a largo plazo deben recibir glucocorticoides suplementarios o 'cubertura de esteroides "cuando se someten a ciertos tipos de tratamiento estresantes, incluyendo odontológicos. La base teórica de esta práctica es que los esteroides exógenos suprimen la función suprarrenal, en una medida que los niveles de cortisol pueden ser insuficientes en respuesta al estrés, lo que presenta un riesgo de …ver más…

La liberación del cortisol es en respuesta directa a la acción de la ACTH. El cortisol así como los glucocorticoides exógenos ayudan a proveer una respuesta negativa en la liberación de CRH del hipotálamo y como consecuencia de la ACTH.

Insuficiencia de glucocorticoides.

Tomas Addison en 1855 describió el síndrome clínico asociado con la efermedad de las glándulas adrenales. La enfermedad de Addison primaria es seguida de la destrucción de las glándulas adrenales, resultando en una disminución de los niveles de glucocorticoides y mineralocorticoides. La enfermedad autoinmune a remplazado a la tuberculosis como la causa más común de la enfermedad de Addison, mientras que otras causas son el cáncer mutastásico, hemorragia y enfermedades micóticas, las cuales llevarán a un estado clínico similar terminando en adrenelectomía. La enfermedad secundaria de Addison resulta de la deficiencia de ACTH debido a la enfermedad de la glándula pituitaria anterior pero puede resultar también como acción de los glucocorticoides exógenos en supresión de la liberación de ACTH. Esto lleva a una disminución de los niveles de glucocorticoides solamente mientras que los niveles de mineralocorticoides no se ven afectados ya que son controlados por el sistema