Escala de Reyes Zubiria para evaluación del Enfermo Terminal:

Nombre del paciente:
Hospital o domicilio:
Cama o cuarto:
Medico tratante:
Otros Especialistas:
Diagnostico(s) pronóstico(s):
Posición socio-cultural:
Posición económica:
Religión: persona (s) significativa(s):
Dirección(es) y teléfono (s) de esta(s):
Tanatólogo:
Fecha de inicio de tratamiento tanatologico:
Fechas de visitas subsiguientes:

1.- ANGUSTIA:

Preocupación manifiesta, o miedo, al futuro o a la muerte: ( )
Llanto o irritabilidad debidos a este miedo: ( )
Miedo al tratamiento u hospitalización, por doloroso, por costoso, o por inútil: ( )
Llanto fácil, tensión, incapacidad de relajarse: ( )
Temor a los médicos, a extraños: ( ) …ver más…

ni a la hospitalización, ni al tratamiento: ( )
Perdida o aumento del sueño no debido ni a la enfermad, ni a la hospitalización, ni al tratamiento: ( )
Sentimientos de que “termino mi vida” debido a las pérdidas reales o simbólicas sufridas: ( )
Perdida de toda esperanza debida a estas pérdidas: ( )

b) Ansiosa:

Síntomas hipocondriacos (cuales): ( )
Deseo profundo de morir y deseo profundo de vivir: ( )
Miedo de morir y/o miedo de vivir: ( )
Miedo de vivir en circunstancias no buenas junto con un velado deseo de morir: ( )
Perdida de esperanza real y aumento de esperanzas mágicas: ( )
Nueva apreciación de todas las emociones ya trabajadas: angustia, ansiedad, frustración, tristeza, rabia, culpa, depresión (subrayar cuales): ( )

c) Anticipatoria:

Conciencia real de la proximidad de la muerte: ( )
Silencios largos: ( )
Palabras o actitudes de “despedida”: ( )
Deseos sinceros de hablar de su próxima muerte: ( )
Llanto intimo sin miedo, sin desesperación: ( )
Miedo a permanecer solo: ( )
Actitud de encerarse en él mismo: ( )

5.- ACEPTACIÓN

Necesidad de silencios largos y profundos: ( )
Sueños cortos y seguidos (como de bebe): ( ) Actitud como de “vaciamiento” de sentimientos: ( )
Sentir la carencia de Dios o la de algunos de sus seres queridos ya muertos: ( )
Necesidad de sentir la presencia de alguien: ( )
Necesidad, o deseo al menos, de ser tocado: ( )
Exigencia de no