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APROXIMACIÓN CLÍNICA AL DIAGNÓSTICO

1.2.10
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)
J.L. Vázquez-Iglesias; J.Yáñez López, J. Souto Ruzo

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)
La hemorragia digestiva alta (HDA), podemos definirla como toda pérdida de sangre originada en el tracto digestivo superior, entre región faringoesofágica y ángulo de Treitz, de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melenas. En este concepto se incluyen también aquellas hemorragias de los órganos vecinos, que drenan su sangrado a esta parte del tubo digestivo, bien por orificios naturales, como en el caso de las hemorragias del árbol biliar o conductos pancreáticos, bien por orificios …ver más…

Ante la duda, lo mejor es hacer una endoscopia alta. La historia clínica y la exploración física ante un paciente con HDA deben ser meticulosas, tendentes, por una parte, a aproximarnos al diagnóstico etiológico, y, por otra, a evaluar la situación hemodinámica del paciente e instaurar las primeras medidas terapéuticas. Para ello es importante conocer las características del sangrado, así como la historia digestiva reciente y pasada. Es necesario conocer si hay otras enfermedades asociadas, o antecedentes de cirugía digestiva o vascular abdominal, o de terapéutica endoscópica. La ingesta reciente de medicamentes, sobre todo de AINE, anticoagulantes o antiagregantes, debe ser investigada. La exploración física debe ser cuidadosa, evaluando la situación hemodinámica por medio de TA, FC, cambios posturales, y circulación periférica. Es imprescindible una exploración abdominal y anorrectal meticulosas. A todo paciente con HDA se le debe pedir hemograma completo, electrólitos, urea, creatinina y estudio de coagulación, sangre cruzada para eventual transfusión. Además, es conveniente efectuar electrocardiograma. Las HDA pueden ser debidas a muy diferentes procesos, aunque la experiencia nos dice que la gran mayoría van a ser secundarias a un número muy concreto de lesiones, que enumeramos a continuación según la frecuencia de cada una: - Ulcera Péptica, Gástrica o Duodenal. - Varices Esofagogástricas. -