- Factores relacionados con el
huésped: saliva. - Factores relacionados con el
hospedero: dientes. - Microflora.
- Substrato.
- Factores de
riesgo - Representación
esquemática de los factores que intervienen en la
Carcinogènesis dental. - Signos y
sintomas - Clasificacion de
Black - Medidas
preventivas - Bibliografia
La caries es una enfermedad infecciosa,
progresiva y multifactorial;de
origenquímico-biológico, caracterizado por la
degradación delos tejidos duros del
diente.
ETIOLOGIA
La caries se debe a la interacción de tres
factores principales:
- el huésped (saliva y dientes ).
- Microflora.
- el substrato ( alimentos y
dieta ).
FACTORES RELACIONADOS
CON EL HUÉSPED: SALIVA.
Se considera la caries en el hombre como
una enfermedad crónica debido a que las lesiones se
desarrollan
durante meses o años. Muy pocos individuos son
inmunes a ésta; sin embargo, las medidas
actuales para controlar esta enfermedad, especial
mediante el uso de fluoruro sistemático y por
aplicaciones
tópicas, han reducido un poco su
frecuencia.
Cuando el individuo sufre una disminución o
carencia de la secreción salival con frecuencia
experimenta un
alto índice de caries dental y una rápida
destrucción de los dientes.
La xerostomía puede ser consecuencia de
diferentes patologías como
Son:
1.- Exposición
a la radioterapia de cabeza y cuello.
2.- Extirpación de glándulas salivales por
neoplasias.
3.- Administración prolongada de
anticolinérgicos.
4.- En pacientes con diabetes
mellitus.
5.- En la enfermedad de Parkinson.
6.- Ansiedad, tensión y depresión
que disminuyen en forma temporal el flujo salival.
Debido a que la composición de la saliva varia
con la frecuencia del Flujo, naturaleza de la
estimulación,
duración de ésta, horas del día en
la toma de la muestra, etc., es
difícil identificar los componentes de la
saliva que puedan tener alguna relación con la
protección del ataque de caries.
FACTORES
RELACIONADOS CON EL HOSPEDERO: DIENTES.
Para que la lesión cariosa se desarrolle o se
produzca requiere de la presencia de un hospedero
susceptible. Los dientes son mas susceptibles a cariarse
cuando aparecen por primera vez en la boca.
Esto origina la mayor frecuencia de caries durante los
años de de erupción, disminuye
después
de los 25 años de edad y vuelve aumentar
posteriormente.
La superficie oclusal es la que más sufre de
caries, seguida por la mesial, distal, bucal y lingual
(con
excepción de los dientes superiores en los cuales
la superficie palatina padece más caries que la bucal
).
Los dientes posteriores sufren caries con más
frecuencia que los anteriores. Los incisivos
inferiores
son los menos sensibles, pero suelen afectarse en casos
de caries muy grave.
Este orden de sensibilidad es un hecho clínico y
de modo definitivo tiene relación con el orden en
que
los dientes hacen erupción y con las áreas
de estancamiento según la erupción.La razón
por la cual aumenta
el número de caries en los individuos de mayor
edad, parece deberse a que existe una mayor superficie
radicular expuesta conforme la encía sufre
recesión, lo que produce estancamiento de los alimentos.
Es característico que la lesión en el
grupo de mayor
edad se localiza en el cemento,
mientras que la del
joven se presenta casi siempre en cavidades y fisuras y
superficies lisas. Los dientes con defectos
hipoplásicos no son más susceptibles a la
caries, pero pueden recolectar más restos
aumentando
así el número de lesiones.
Las bacterias
son esenciales para el desarrollo
de una lesión cariosa.
El principal microorganismo patógeno en todos
los tipos de cariesdental es el Streptococus mutans, el cual
presenta varias propiedades importantes como son:
- Sintetiza polisacáridos insolubles de la
sacarosa. - Es un formador homofermentante de ácido
láctico. - Coloniza en la superficie de los
dientes. - Es más acidúrico que otros
estreptococos.
Esto no quiere decir que es el único formador
de polisacáridos tambiénse ha encontrado en cepas
no cariogénicas. Otros microorganismosasociados a la
caries dental son: Streptococos sanguis, Streptococcus
salivarius, Streptococus mitis. Actonomiyces viscosus,
Lactobacillus
acidofilus.
Las lesiones cariosas guardan una relación
directa con los alimentos.
Estos quedan atrapados en las cavidades y fisuras,
así como por debajo de las áreas de contacto de los
dientes con los límites
cervicales, de los brazos de la prótesis y bordes
sobresalientes de las restau raciones; también alrededor
de los aparatos ortodónticos y dientes apiñados, y
en otras localizaciones. Con los alimentos retenidos, las
bacterias
proliferan y liberan productos
metabólicos, algunos de los cuales son ácidos.
Estos desmineralizan al diente y, si las circunstancias son
adecuadas, la estructura
dura empieza a desintegrarse , por lo tanto existen dos casos
distintos: la producción de un agente cariogénico
( ácido ) y la producción de una superficie dental
susceptible en la que el primero actúa.
Los alimentos que originan más caries son los
carbohidratos.
En relación con la adhesividad de los alimentos en los
dientes se ha visto que los alimentos líquidos se eliminan
mucho más rápido que los sólidos.
La caries es uno de los padecimientos crónicos
más frecuentes del ser humano en todo el mundo. Más
del 95% de la población tiene caries o o la presentara
antes de morir. Muy poco individuos son inmunes a esta. La caries
no se hereda, pero si la predisposición del órgano
a ser fácilmente atacado por agentes externos.
Se hereda la anatomía que puede o
no facilitar el proceso
carioso. La raza influye, pues es distinto el índice de
resistencia de
las diversas, razas; por sus costumbres, el medio en que viven,
el régimen de
alimentos. Heredan , de generación en
generación, la mayor o menor resistencia a la
caries, la cual puede ser constante para cada raza. Se puede
decir que la razas blancas y amarillas presentan un índice
de
resistencia menor que la raza negra. Por otra parte las
estadísticas demuestran que la caries es
màs frecuente en la niñez y adolescencia
que en los adultos.
El sexo parece
también tener influencia en la caries, siendo màs
común en la mujer que en
el hombre, en una
proporción de tres a dos.
También el oficio u ocupación es otro
factor que se debe tomar en cuenta, porque la caries es
màs usual en los panaderos, zapateros ect, que en los
campesinos.
Los factores que influyen en la producción de
caries son:
1.- Debe existir susceptibilidad congénita a la
caries.
2.- Los tejidos del
diente deben ser solubles a los ácidos
orgánicos débiles.
3.- Presencia de bacterias acidogènicas y
acidùricas y de enzimas
proteolìticas.
4.- Una diete rica en hidratos de carbono,
especialmente azúcares que proliferan el desarrollo de
estas bacterias.
5.- Una vez producidos los ácidos
orgánicos, principalmente el ácido láctico,
es indispensable que haya neutralizado la saliva, de manera que
puedan efectuar sus reacciones descalcificadoras en la sustancia
mineral del diente.
6.- La placa dentó bacteriana de León
Williams, que es una película adherente, esencial en todo
proceso
carioso.
REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE LOS
FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
CARCINOGÈNESIS
DENTAL.
Para ver el grafico seleccione la
opción "Descargar" del menú superior
CARIES DE PRIMER GRADO.
Esta caries es asìntomàtica, por lo
general es extensa y poco profunda. En la caries de esmalte no
hay dolor, esta se localiza al hacer una inspección y
exploración. Normalmente el esmalte se ve de un brillo y
color uniforme,
pero cuando falta la cutícula de Nashmith o una
porción de prismas han sido destruidos, este presenta
manchas blanquecinas granulosas. En otroscasos se ven surcos
transversales y oblicuos de color opaco,
blanco, amarillo, café.
CARIES DE SEGUNDO GRADO.
Aquí la caries ya atravesó la línea
amelodentinaria y se ha implantado en la dentina, el proceso
carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vías de
entrada son mas amplias, pues los tùbulos dentinarios se
encuentran en mayor número y su diámetro es mas
grande que el de la estructura del
esmalte. En general, la constitución de la dentina faculita la
proliferación de gérmenes y toxinas, debido a que
es un tejido poco
calcificado y esto ofrece menor resistencia a la
caries.
A l hacer un corte longitudinal de un diente con caries
en dentina, se encuentran tres zonas bien diferenciadas y que son
de afuera hacia adentro :
1.- Zona de reblandecimiento o
necrótica.
2.- Zona de invasión o destructiva.
3.- Zona de defensa o esclerótica.
CARIES DE TERCER GRADO.
Aquí la caries ha llegado a la pulpa produciendo
inflamación en este órgano pero conserva su
vitalidad. E l síntoma de caries de tercer grado es que
presenta dolor espontáneo y provocado. Espontáneo
porque no es producido por una causa externa directa sino por la
congestión del órgano
pulpar que hace presión
sobre los nervios pulpares, los cuales quedan comprimidos contra
la pared de la camara pulpar, este dolor aumenta por las noches,
debido a la posición horizontal de la cabeza y
congestión de la
misma, causada por la mayor afluencia de sangre. El dolor
provocado se debe agentes físicos, químicos o
mecánicos, también es característico de esta caries, que al
quitar alguno de estos estímulos el dolor
persista.
CARIES DE CUARTO GRADO.
Aquí la pulpa ha sido destruida totalmente, por
lo tanto no hay dolor, ni dolor espontáneo, pero las
complicaciones de esta caries, sí son dolorosas y pueden
ser desde una onoartrìtis apical hasta una
Osteomielitis.
La sintomatología de la monoartrìtis se
identifica por tres datos que
son:
1.- Dolor a la percusión del diente.
2.- Sensación de alargamiento.
3.- Movilidad anormal de la pieza.
La osteomielitis es cuando ha llegado hasta la
médula ósea.
Back padre de la operatoria dental clasificó en
cinco grupos las zonas
dentales afectadas por caries, así como, las cavidades de
pendiendo del lugar donde se encuentren y las numero del 1 al
5.
CLASE I Son las que se encuentran en caras oclusales de
premolares y molares, además en el cíngulos de
dientes anteriores y enlos defectos estructurales de todos los
dientes.
CLASE II Se encuentran en caras proximales de molares y
premolares.
CLASE III Se encuentran en las caras proximales de
dientes anteriores llegar hasta el ángulo
incisal.
CLASE IV Se encuentra en todos los dientes anteriores en
sus caras proximales, abarcando borde incisal.
CLASE V Se encuentran en el tercio gingival de dientes
anteriores y posteriores y en caras bucales o
linguales.
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superior
Como ya se mencionó, entre los factores que
intervienen en la producción de caries, está el de
solubilidad de los tejidos duros del diente en los ácidos
orgánicos débiles.
Por ello, la primera medida profiláctica es
la
motivación y educación del
paciente. Con lo que respecta a la higiene dental,
un control de placa
dentobacteriana frecuente y una correcta técnica de
cepillado evitan muchos contratiempos.
Otra medida utilizada por el operador, es el uso de
floruros aplicados tópicamente en el consultorio, que
reducen el índice de caries siempre y cuando se
acompañen estas medidas de un control de
dieta.
A continuación se menciona una serie de
accesorios que ayudan a mantener la boca en un estado de
salud
adecuada.
a) Cepillo dental. b) La seda dental. c)El uso de
water-pick.
d) Pastillas reveladoras de placa dentobacteriana. e)
Colutorios
f) Palillos.
Gilmore, William.
Odontología Operatoria
Editorial Interamericana. México.
1976
J. L. Giunta.
Patología Bucal
Editorial Interamericana-McGraw-Hill. México.
1976
Sydney B. Finn
Odontología Pediátrica.
Editorial Panamericana . Buenos Aires.
1976
Manual de Operatoria Dental I
Varios Autores
UNAM-ENEP Iztacala. Primera Edición.
1991
ELABORO:
PROF. C.D. OSCAR ARCE OLIVARES.