Síntomas y términos médicos

Introducción

La gastrectomía es la intervención
quirúrgica que consiste en la remoción parcial o
total del estómago. Existen tres clases de
gastrectomía. Y sus Consecuencias, son la falta total o
parcial del estómago, implica la eliminación o
reducción en la producción de jugo gástrico,
por lo tanto el paciente gastrectomizado requiere de una
alimentación particular.

Gastrostomía endoscópica percutánea
(más conocida por sus siglas en inglés: PEG) a una
intervención quirúrgica que consiste en la apertura
de un orificio, para la alimentación del
paciente.

En ocasiones los síntomas de la gastritis no se
presentan pero lo más habitual es que se produzcan el
ardor o dolor en el epigastrio, acompañado de
náuseas, mareos, etc. Es frecuente encontrar
síntomas relacionados al reflujo gastroesofágico,
como la acidez en el estómago. Los ardores en el
epigastrio suelen ceder a corto plazo con la ingesta de
alimentos, sobre todo leche. Pero, unas dos horas luego de la
ingesta, los alimentos pasan al duodeno y el ácido
clorhídrico. Y su diagnóstico se realiza por medio
de la endoscopia del aparato digestivo superior. En el examen
histopatológico de los tejidos se observa
infiltración de polimorfo nucleares (glóbulos
blancos).

La
gastrectomía

Es la intervención quirúrgica que consiste
en la remoción parcial o total del estómago. Este
procedimiento se indica en casos de malestar estomacal que
requieran cirugía o para remover pequeños tumores
benignos. En la práctica, las principales aplicaciones
son: úlcera gastroduodenal complicada (perforación,
hemorragia, estenosis) y cáncer
gástrico.

Tipos

Existen Tres Clases De
Gastrectomía.

Gastrectomía Radical

Consiste en la extirpación de todo el
estómago y de los tejidos linfáticos
cercanos.

Se realiza principalmente en presencia de cáncer
de estómago.

Gastrectomía Total

Consiste en la extracción del estómago,
del cardias al píloro.

El muñón de esófago se conecta
directamente al íleon o al colon; dilatándose
progresivamente, llega a formar una estructura que
funcionará como un nuevo estómago
(neo-estómago). Existe también una
gastrectomía subtotal con dos tipos de
operación:

Gastrectomía Parcial

Consiste en la extirpación de una parte del
estómago. La reducción se realiza en cuadros
patológicos que tienen sede selectiva en el tejido
constitutivo del estómago, como la úlcera
péptica (úlcera duodenal o
gástrica).

La extirpación implica casi siempre
también la eliminación del píloro. El
tránsito del estómago al intestino se asegura con
una gastroduodenostomía. Con mayor frecuencia, la
conexión se realiza entre el muñón del
estómago y el yeyuno (gastroyeyunoanastomosis).

Consecuencias

La falta total o parcial del estómago, implica la
eliminación o reducción en la producción de
jugo gástrico, por lo tanto el paciente gastrectomizado
requiere de una alimentación particular. Los alimentos
deben ser particularmente digeribles y muy fraccionados a lo
largo del día. Simultáneamente a estos se pueden
suministrar también enzimas proteolíticas animales
o vegetales tripsina, pepsina.

Gastrostomía

Se denomina gastrostomía o gastrostomía
endoscópica percutánea (más conocida por sus
siglas en inglés: PEG) a una intervención
quirúrgica que consiste en la apertura de un orificio en
la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de
alimentación en el estómago. Es un método
seguro que se considera de elección en situaciones de
nutrición enteral prolongada, ya que previene las
complicaciones más habituales de la sonda
nasogástrica (obstrucción, recambios frecuentes,
imposibilidad de colocación por estenosis
esofágica…). Es de fácil manejo, lo que permite
su uso en pacientes ambulatorios por parte de cuidadores no
cualificados.

Gastritis

Es la inflamación de la mucosa gástrica,
que en la gastroscopia se ve enrojecida, presentándose en
forma de manchas rojizas, las cuales representan
irritación o hemorragias su epiteliales. Sin embargo, el
diagnóstico preciso se obtiene por exploración
endoscópica. En ésta se apreciará si es solo
una parte del estómago la que está afectada o toda
la esfera gástrica. Son varias sus causas, entre ellas,
los malos hábitos alimenticios, el estrés, el abuso
en el consumo de analgésicos (aspirina, piroxicam,
indometacina, desórdenes de autoinmunidad o la
infección por Helicobacter pylori.

Síntomas

En ocasiones no se presentan síntomas pero lo
más habitual es que se produzcan el ardor o dolor en el
epigastrio, acompañado de náuseas, mareos, etc. Es
frecuente encontrar síntomas relacionados al reflujo
gastroesofágico, como la acidez en el estómago. Los
ardores en el epigastrio suelen ceder a corto plazo con la
ingesta de alimentos, sobre todo leche. Pero, unas dos horas
luego de la ingesta, los alimentos pasan al duodeno y el
ácido clorhídrico secretado para la
digestión queda en el estómago, lo que hace que se
agudicen los síntomas. También puede aparecer dolor
abdominal en la parte superior (que puede empeorar al comer),
indigestión o pérdida del apetito. En caso de que
exista un componente ulceroso que sangre, pueden presentarse
vómitos con sangre o con un material similar a manchas de
café, y heces oscuras.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza por medio de la
endoscopia del aparato digestivo superior. En el examen
histopatológico de los tejidos se observa
infiltración de polimorfo nucleares (glóbulos
blancos)

Clasificación

La clasificación de la gastritis se basa en la
evolución, histología y la patogenia.

Clasificación De Las Gastritis:

Gastritis Aguda

Infección aguda por Helicobacter
pylori

Otras Gastritis Infecciosas Agudas

• Bacteriana (aparte de Helicobacter
  pylori).

• Helicobacter helmanni

• Flegmonosa

• Mico bacterias

• Sífilis

• Víricas

• Parasitarias

• Fúngicas

GASTRITIS ATRÓFICA
CRÓNICA

Tipo A: auto inmunitario, predominante en el
cuerpo del estómago.

Tipo B: relacionada con Helicobacter pylori,
predominante en el antro del estómago.

Química (producida por agentes antiinflamatorios,
alcohol, estrés, tabaco).

Formas poco frecuentes de gastritis.

• Linfocítica

• Eosinófila

• Enfermedad de Crohn

• Sarcoidosis

Gastritis Granulomatosa Aislada

Las causas más frecuentes de gastritis aguda son
infecciosas. La infección aguda por Helicobacter pylori
conduce a la gastritis. La gastritis por H. pylori se describe
como un cuadro que se presenta bruscamente con dolor
epigástrico y algunas veces náuseas y
vómitos. También se demuestra un intenso infiltrado
de neutrófilos con edema e hiperemia en el estudio
histológico. Si este cuadro no se trata con un nivel de
atención de primero y segundo nivel, avanzará a
gastritis crónica.

Después de la infección aguda por
Helicobacter pylori se puede producir una hipoclorhidria de
más de un año de duración.

Gastritis Crónica.

La gastritis crónica es una
inflamación del revestimiento del estómago que se
presenta gradualmente y que persiste durante un tiempo
considerablemente prolongado. Las hay de un mes y hasta de un
año.

Tipo A: afecta al cuerpo y el fondo del
estómago sin involucrar el antro, por lo general asociada
a una anemia perniciosa. Se presume que tiene una
etiología autoinmune.

Tipo B: es la forma más frecuente, afecta
al antro en pacientes jóvenes y a toda la mucosa del
estómago en personas mayores, y es causada por la bacteria
Helicobacter pylori.

TRATAMIENTO PARA LA
GASTRITIS

La gastritis tipo B se trata solo cuando se presenta
infección sintomática. Se usa claritromicina,
amoxicilina y tetraciclina. Anteriormente se utilizaba
metronidazol, pero ahora se sabe que se presenta resistencia en
más del 80% de los casos.

Los tratamientos de gastritis Suelen ser
antiácidos (Almax, Urbal) o reguladores de la acidez
gástrica (ranitidina) o que disminuyan la secreción
gástrica (omeprazol) y sobre todo una dieta adecuada: las
bebidas gaseosas retrasan la digestión, por lo que
aumentan la secreción de ácidos en el
estómago. Una dieta para el estómago delicado se
suele llamar dieta blanda.

Etiología.

La gastritis crónica puede ser ocasionada por la
irritación prolongada debido al uso de medicamentos AINES
(antiinflamatorios no esteroideos), infección con la
bacteria Helicobacter pylori, anemia perniciosa (un trastorno
autoinmune), degeneración del revestimiento del
estómago por la edad o por reflujo biliar crónico
(véase el artículo Biliary reflux "reflujo
biliar".

Es muy frecuente la gastritis crónica generada
por abuso de estimulantes ricos en cafeína, como el
café. En Sudamérica es muy frecuente el abuso de
yerba mate y la guaraná. Asimismo es cada vez más
común la presencia de gastritis crónica por el
abuso de bebidas gaseosas, que contienen fosfatos y ácido
fosfórico como estimulantes de la sed.

Signos Y Exámenes.

EGD (esofagogastroduodenoscopía) y biopsia que
muestran gastritis

CSC que muestra anemia.

Expectativas.

La mayor parte de las gastritis mejoran
rápidamente con el tratamiento. El pronóstico
depende de la causa subyacente. La mayor parte de las gastritis
crónicas son asintomáticas y no provocan enfermedad
significativa.

Complicaciones

Las complicaciones potenciales son la pérdida de
sangre y un aumento del riesgo de cáncer
gástrico.

Fractura

Una fractura es la ruptura parcial o total de un hueso.
Los métodos de clasificación de fracturas son
varios, y dependen del tipo de rotura del hueso o zona corporal
afectada, así como de otros factores asociados. Se pueden
clasificar según su etiología en
"patológicas", "traumáticas", "por fatiga de marcha
o estrés" y "obstétricas".

Clasificación:

De acuerdo a su ubicación en el hueso, se
clasifican en:

Fractura epifisiaria, ocurre en el tejido óseo
esponjoso del extremo articular de un hueso, la epífisis,
usualmente lugar de inserción de la cápsula
articular y Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o
no con el exterior, se clasifican en:

Cerrada: si la punta de la fractura no se asocia
a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica
con el exterior.

Abierta: si hay una herida que comunica el foco
de fractura con el exterior, posibilitando a través de
ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de
la piel o el exterior.

Ubicación en el hueso ligamentos estabilizadores
de la articulación.

Fractura Diafisiaria, ocurre en la
diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca
irrigación sanguínea.

Fractura Metafisiaria, ocurre en la
metáfisis ósea, usualmente muy bien
irrigada.

Localización En El Cuerpo
Humano.

• Fractura craneal

• Fractura vertebral

• Fractura clavicular

• Fractura escapular

• Fractura humeral

• Fractura cubital

• Fractura radial

• Fractura carpiana

• Fractura metacarpiana

• Fractura falanges

• Fractura costal

• Fractura esternal

• Fractura sacra

• Fractura coxígea

• Fractura de cadera

• Fractura femoral

• Fractura rotuliana

• Fractura tibial

• Fractura peroné

• Fractura del tarso

• Fractura metatarsiana

FRACTURA EN HUESO
PATOLÓGICO.

A continuación, se listan las enfermedades de
tipo óseo más comunes:

Neoplasias: cáncer
óseo primario.

Enfermedades Del Metabolismo
Calcio-Fósforo: hiperparatiroidismo, raquitismo,
osteomalacia.

Enfermedades Del Sistema Endocrino:
hipertiroidismo y síndrome de Cushing.

Patologías Óseas: osteopenia,
osteoporosis y ontogénesis imperfecta.

Causas

En general, la fractura se produce por la
aplicación de una fuerza sobre el hueso, que supera su
resistencia elástica, en cuanto al mecanismo de
aplicación de dicha fuerza sobre el foco de la fractura,
podemos clasificarlas:

• Por traumatismo directo.

• Por traumatismo indirecto.

• Fractura por arrancamiento.

• Espontáneas.

Anatomía Patológica.

La fractura de un hueso comprende habitualmente la
destrucción de la continuidad del periostio, el tejido
óseo propiamente dicho y el endostio.

Cuadro Clínico

Los siguientes son los signos y síntomas
más habituales de una fractura:

• Dolor.(hasta shock neurogénico)

• Impotencia funcional.

• Deformación.

• Pérdida de los ejes.

• Equimosis.

• Crepitó óseo.

• Movilidad anormal.

• Hemorragia (hasta shock
  hipovolémico).

Sepsis

Sepsis o septicemia es la respuesta sistémica del
organismo huésped ante una infección, con finalidad
eminentemente defensiva. Se conoce como sepsis al síndrome
de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) provocado por
una infección, generalmente grave. Esta reacción
del organismo se produce como respuesta a la presencia de
microorganismos patógenos, y está causada por la
acción del propio sistema inmune, que libera sustancias
pros inflamatorias que ponen en marcha el SRIS.

CUADRO CLÍNICO.

• Fiebre o hipertermia

• Hiperventilación

• Escalofríos

• Temblor

• Piel caliente

• Erupción en la piel

• Taquicardia

• Confusión o delirio

• Disminución del gasto urinario

Diagnóstico

Botellas de hemocultivo: etiqueta naranja para
anaerobios, etiqueta azul para aerobios, y etiqueta amarilla para
pediatría.

En una analítica sanguínea se puede
encontrar: glóbulos blancos sanguíneos bajos o
altos, plaquetas bajo, el cultivo de sangre positivo para
bacterias, gases en la sangre que revela acidosis. Las pruebas de
función renal son anormales en el curso inicial de la
enfermedad.

Esta enfermedad también puede alterar los
resultados de los siguientes exámenes: el frotis
periférico puede evidenciar un conteo de plaquetas bajo y
destrucción de glóbulos rojos, con frecuencia se
elevan los productos de degradación de la fibrina,
condición que puede estar asociada con una tendencia al
sangrado, y diferencial sanguíneo con presencia de
glóbulos blancos inmaduros.

Tratamiento

El tratamiento se enfoca en combatir la causa detonante
de esta condición y el mantenimiento de las funciones
vitales del organismo. Se puede disminuir el número de
antibióticos suministrado una vez que se conocen los
resultados de los cultivos de sangre y se identifica el organismo
causante. Si es posible, se debe identificar la fuente de la
infección, lo que puede significar que se haga una prueba
diagnóstica posterior. Se deben retirar las fuentes, como
las vías intravenosas infectadas o drenajes
quirúrgicos, y fuentes como los abscesos se deben drenar
quirúrgicamente.

Quemadura

Una quemadura es un tipo de lesión en la piel
causada por diversos factores. Las quemaduras térmicas se
producen por el contacto con llamas, líquidos calientes,
superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas;
aún con el contacto con elementos a temperaturas
extremadamente bajas. También existen las quemaduras
químicas y quemaduras eléctricas.

Tipos De Quemaduras Por Grados

Primer Grado.

Las quemaduras de primer grado se limitan a la capa
superficial de la piel epidermis, se las puede llamar eritema o
epidérmicas. Este tipo de quemadura
generalmente.

Las causa una larga exposición al sol o
exposición instantánea a otra forma de calor
(plancha, líquidos calientes).

Signos Clínicos:

• Ampollas intradérmicas
  (microscópicas).

• Enrojecimiento de la piel, piel seca.

• Descamación y destrucción de las capas
  superficiales o solo enrojecimiento.

• Dolor intenso tipo ardor. Inflamación
  moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la
  lesión.

SEGUNDO GRADO

Las quemaduras de segundo grado se dividen
en:

Superficiales: Este tipo de quemadura implica la
primera capa y parte de la segunda capa. No se presenta
daño en las capas más profundas, ni en las
glándulas de sudor o las glándulas productoras de
grasa. Hay dolor, flictena o ampolla.

Profunda: Este tipo de quemadura implica
daños en la capa media y en las glándulas de sudor
o las glándulas productoras de grasa. Puede haber perdida
de piel, carbonización.

Ampolla en quemadura de segundo grado.

Tercer Grado

Una quemadura de tercer grado penetra por todo el
espesor de la piel; incluyendo nervios, vasos sanguíneos,
linfáticos, etc. Se destruyen los folículos pilo
sebáceos y las glándulas sudoríparas, se
compromete la capacidad de regeneración. Este tipo de
quemadura no duele al contacto, debido a que las terminaciones
nerviosas fueron destruidas por la fuente
térmica.

Signos:

Pérdida De Capas De Piel.

A menudo la lesión es indolora, porque los
nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por
áreas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a
menudo rodean las quemaduras de tercer grado).

• La piel se ve seca y con apariencia de
  cuero.

• La piel puede aparecer chamuscada o con manchas
  blancas, cafés o negras.

• Ruptura de piel con grasa expuesta.

• Edema.

• Superficie seca.

• Necrosis.

• Sobreinfección.

CAUSAS.

• Fuego.

• Exposición prolongada a líquidos
  calientes.

• Contacto con objetos calientes o
  electricidad.

• Explosiones.

Cuarto Grado.

Hay daños de músculos y huesos. Suelen
presentarse en quemaduras por frío extremo y
congelación. Puede desembocar en necrosis y caída
de las extremidades (brazos o piernas).

Algunas quemaduras por frío pueden ser usadas con
propósito beneficioso en medicina, por ejemplo para
eliminar colonias bacterianas o víricas sobre la piel,
usándose generalmente el nitrógeno líquido
(-196 °C).

Quemaduras Eléctricas.

Las quemaduras eléctricas, como su nombre lo
indica, son provocadas por descargas eléctricas como
pueden ser: rayos, corrientes mayores de electricidad,
también por un corto circuito, al aplicar electro-shock
sin un gel que conduzca la corriente, etc. Por lo general, si una
descarga es suficiente para provocar quemadura, hace que se
produzca una quemadura de tercer grado. Pero también
depende la intensidad de la corriente, para que pueda generar de,
daños en la dermis, hasta poder causar la muerte por paro
cardíaco. La supervivencia a quemaduras severas es
mejorada si el paciente es tratado en un centro especializado en
quemaduras que en un hospital.

Quemaduras Solares.

Las quemaduras solares o quemadura por el sol,
producidas predominantemente en verano cuando miles de personas
se exponen al sol, pueden producir quemaduras de primer y segundo
grados. En casos excepcionales, se producen casos más
graves.

Son provocadas por una exposición excesiva al sol
o a una fuente de luz ultravioleta, que supera la capacidad
protectora de la melanina, pigmento que protege la
piel.

TRATAMIENTO.

Los objetivos del tratamiento son salvar la vida,
conseguir la recuperación funcional, estética,
psicológica y la integración social. El tratamiento
inicial debe incluir la valoración descrita.
Evaluación Primaria y Evaluación Secundaria. La
Evaluación Primaria comprende la secuencia
nemotécnica ABCDE (vía Aérea, Buena
ventilación, Circulación, Déficit
neurológico, evitar Exposición innecesaria para
prevenir la hipotermia). La Evaluación Secundaria por su
parte comprende historia clínica y examen físico
completo, así como el tratamiento básico
inicial.

Las reglas básicas del examen inicial incluyen:
Registrar todos los signos físicos medibles (temperatura,
frecuencia cardiaca, tensión arterial, llenado capilar y
datos de la Escala de Glasgow); Realizar examen físico
completo. Este primer examen es el más importante, porque
buena parte de las decisiones posteriores se derivan de los
hallazgos iniciales; Identificar trauma asociado y tratar las
lesiones; Buscar signos de quemaduras por inhalación y
consignarlos en la historia clínica (tos y esputo
carbónico, quemaduras en las coanas, disnea, estridor
laríngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la
voz). Calcular la superficie y la profundidad y graficarla
mediante la Regla de los Nueves o el esquema de porcentaje
según edad descrito por Lund y Browder.

Herida

Es una lesión que se produce en el cuerpo. Puede
ser producida por múltiples razones, aunque generalmente
es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su
gravedad, es necesaria asistencia médica.

Es toda pérdida de continuidad en la piel (lo que
se denomina "solución de continuidad"), secundaria a un
traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este
tejido existe riesgo de infección y posibilidad de
lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos,
nervios, vasos sanguíneos, etc.

Las Heridas Pueden Ser Graves En Función De
Una O Varias De Estas Características:

• Profundidad.

• Extensión.

• Localización.

• Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos
  de infección.

PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE HERIDAS
LEVES.

• Protección personal o normas de
  bioseguridad:

• Guantes quirúrgicos para evitar
  contagios

• Desinfección del material de
  curas.

• Desinfección de las manos del
  socorrista.

Limpieza de la herida con agua y jabón, del
centro a la periferia. Si la herida es profunda, utilizar suero
fisiológico para su limpieza. No utilizar alcohol, ya que
este produce vasodilatación. Utilizar desinfectante en
espuma para su desinfección periférica (no en la
herida) y precaución en utilizar agua oxigenada porque
destruye a los tejidos (necrosis tisular).

Si la separación de bordes es importante, la
herida necesitará sutura por un facultativo, si es el
caso, acudir al centro asistencial más cercano. Si no es
así, pincelar con un antiséptico y dejar al aire.
Si sangra, colocar un vendaje (gasas sujetas con venda no muy
apretada).

Recomendar la vacunación contra el tétanos
siempre y cuando no se la haya aplicado.

Primeros Auxilios En Caso De Heridas
Graves

• Efectuar la evaluación inicial de la
  víctima.

• Controlar la hemorragia y prevenir la
  aparición del shock.

• Cubrir la herida con un apósito
  estéril y procurar el traslado en la posición
  adecuada, controlando las constantes vitales.

• NO extraer cuerpos extraños enclavados.
  Fijarlos para evitar que se muevan durante el traslado de la
  víctima y causen nuevos daños en su
  interior.

Casos Con Heridas Especiales.

Existen casos especiales de heridas como:
Neumotórax abierto o herida perforante en el tórax:
es la presencia de aire en la cavidad pleural, producida por la
entrada de aire desde el exterior (herida torácica), y
provoca un dolor intenso y dificultad respiratoria.

Amputaciones
traumáticas

Se denomina amputación traumática a la
pérdida de algún miembro, o parte de él,
como consecuencia de un traumatismo. En estos casos suele actuar
un acto reflejo de constricción de los vasos
sanguíneos producido por la depresión, retrasando
que la persona muera desangrada (aunque existe inevitablemente
abundante pérdida de sangre).

Primeros Auxilios En Caso De Amputaciones
Traumáticas.

En la zona de amputación debe controlarse la
hemorragia (torniquete, si procede).

Cada diez minutos de torniquete, soltar el torniquete y
dejar descansar la zona unos 3 minutos.

Las heridas pueden llegar a ser infecciosas si no se
tiene los debidos procedimientos de cicatrización ya que
por causa de una herida se puede llegar a amputar partes
posteriores del cuerpo.

El
dolor

Es una experiencia sensorial y emocional (subjetiva),
generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos
seres vivos que disponen de un sistema nervioso central. Es una
experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como
si ésta existiera. La ciencia que estudia el dolor se
llama algologia.

Características Del Dolor.

Según las características del dolor se
puede conocer su origen o etiología, y por lo tanto su
diagnóstico, su tratamiento. Estas características
son:

LOCALIZACIÓN.

Es la parte del cuerpo donde se localiza el dolor.
Ejemplos: dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, dolor
abdominal, etc.

Tipo: Según las sensaciones que tiene el
paciente. Ejemplos: punzante, opresivo, lacerante, cólico,
etc.

Duración: El tiempo desde su
aparición.

Frecuencia: Es el número de veces que ha
ocurrido el dolor de similares características.

Intensidad: Generalmente cuando es el primer
dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido
varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.

Irradiación: Es el trayecto que recorre el
dolor desde su localización original hasta otro
lugar.

Síntomas Acompañantes: Como
náuseas, vómitos, diarrea, fiebre, temblor,
etc.

Signos Acompañantes: Sudoración,
palidez, escalofríos, trastornos neurológicos,
etc.

Factores Agravantes: Son las circunstancias que
aumentan el dolor, por ejemplo tras la ingesta, determinados
movimientos, etc.

Factores Atenuantes: Son las circunstancias que
disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones
corporales.

Medicamentos: Que calman o que provocan el
dolor.

Factores Que Modulan El Dolor.

Existen múltiples factores psicológicos y
físicos que modifican la percepción sensorial del
dolor, unas veces amplificándola y otras veces
disminuyéndola.

Sexo y edad.

Nivel Cognitivo.

Personalidad: Estado de ánimo, expectativas de la
persona, que producen control de impulsos, ansiedad, miedo,
enfado, frustración.

Momento O Situación De La Vida En La Que Se
Produce El Dolor.

Relación con otras personas, como familiares,
amigos y compañeros de trabajo.

Dolores previos y aprendizaje de experiencias
previas.

Nivel intelectual, cultura y
educación.

Ambiente: ciertos lugares (ejemplo: sitios
ruidosos, o con iluminación intensa) tienden a exacerbar
algunos dolores (ejemplo: cefaleas).

Clasificación Del Dolor.

Según El Tiempo De
Evolución.

Dolor Crónico: Es el dolor que dura
más de tres meses, como el dolor
oncológico.

DOLOR AGUDO.

Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de
dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.

Es difícil diferenciar un dolor agudo de un dolor
crónico pues el dolor cursa de forma oscilante y a veces a
períodos sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor
agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas. Las
migrañas o la dismenorrea ocurren durante dos o tres
días varias veces al año y es difícil
clasificarlas como dolor agudo o crónico.

Según la etiología del dolor.

Dolor Nociceptivo: Es el producido por una
estimulación de los nociceptores, es decir los receptores
del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a
través de las vías ascendentes hacia los centros
supra espinales y sea percibido como una sensación
dolorosa. Por ejemplo un pinchazo.

Dolor Neurópatico: Es producido por una
lesión directa sobre el sistema nervioso, de tal manera
que el dolor se manifiesta ante estímulos mínimos o
sin ellos y suele ser un dolor continuo.

Según La Localización Del
Dolor.

Dolor Somático: Está producido por
la activación de los nociceptores de la piel, hueso y
partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo
un dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares, en
general dolores provenientes de zonas inervadas por nervios
somáticos. Suelen responder bien al tratamiento con
analgésicos según la escalera de la OMS.

Dolor Visceral: Está ocasionado por la
activación de nociceptores por infiltración,
compresión, distensión, tracción o isquemia
de vísceras pélvicas, abdominales o
torácicas. Se añade el espasmo de la musculatura
lisa en vísceras huecas. Se trata de un dolor pobremente
localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la
excepción del dolor ulceroso duodenal localizado a punta
de dedo. Cuando es agudo se acompaña frecuentemente de
manifestaciones vegetativas como náuseas, vómitos,
sudoración, taquicardia y aumento de la presión
arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones
cutáneas que pueden estar distantes de la lesión,
como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares
o hepáticas.

Tratamiento.

En la actualidad, hay dos líneas de tratamiento
del dolor:

La terapia mediante farmacología consiste en el
suministro de drogas para paliar el síndrome
álgico.

La terapia mediante medicina física o electro
medicina consiste en la aplicación de corrientes de
distinta índole y ondas sónicas para tratar el
dolor, dentro de la amplia gama de dispositivos de electroterapia
disponibles.

Vías Espinales Del Dolor.

Las principales vías implicadas en la
transmisión del dolor son:

La Vía Que Comunica La Médula Espinal
Con La Corteza Cerebral: el haz o tracto
espinotalámico (STT) o vía antero lateral,
implicada respuesta a una sensación dolorosa; contiene
axones procedentes de los siguientes tipos de neuronas
(véase la tabla 2):

75% neuronas nociceptivas de amplia gama dinámica
(WDR) de la lámina V

25% neuronas nociceptivas específicas de la
lámina I

Neuronas no nociceptivas

Los haces espinoparabraquial amigdalino (SPA) y
espinoparabraquial hipotalámico (SPH), relacionados con
las reacciones subcorticales al dolor (sin intervención de
la corteza cerebral); ambos haces están constituidos casi
exclusivamente por axones provenientes de nociceptores
específicos de la lámina I

FISIOPATOLOGÍA.

La función fisiológica del dolor es
señalar al sistema nervioso que una zona del organismo
está expuesta a una situación que puede provocar
una lesión. Esta señal de alarma desencadena una
serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los
daños y hacer frente al estrés. Para ello, el
organismo dispone de los siguientes elementos:

Detectores De La Señal Nociva: depende de
la existencia de neuronas especializadas en la recepción
del dolor, denominadas nociceptores.

Mecanismos ultrarrápidos de protección
(reflejos): son reacciones rápidas, generadas a nivel de
la médula espinal que pueden tener como efecto

Una reacción de retirada (por ejemplo, cuando se
retira la mano rápidamente al tocar una superficie
ardiente);

Una contractura de la musculatura que bloquea la
articulación si se ha producido una lesión
articular (es el caso del lumbago después de la
lesión de un disco intervertebral tras un movimiento en
falso).

Mecanismos de alerta general (estrés), por
activación de los centros de alerta presentes en el tronco
cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las
respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que
preparan al organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la
huida o la lucha).

Esta disminución de la movilidad o
"síndrome de la inmovilidad" provoca disminución de
la masa muscular y ósea, trastorna el equilibrio, altera
la integridad de la piel facilitando la aparición de
úlceras por presión e incluso puede favorecer la
perdida de estatus cognitivo por falta de
estímulos.

Es uno de los principales factores que ayuda al
desarrollo de la fragilidad o decadencia de los ancianos y se
considera un síndrome geriátrico
principal.

Mecanismos de localización consciente e
inconsciente de la lesión, a nivel del cerebro; la
localización es precisa si la lesión se produce en
la piel y difusa o incluso des localizada si la lesión
afecta un tejido profundo.

Mecanismos comportamentales para hacer frente a la
agresión: debido a la activación de centros
especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y pueden
producirse manifestaciones de cólera; estas pulsiones
tienen como objetivo movilizar la atención del sujeto e
iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar la
integridad corporal.

Mecanismos de analgesia endógenos: en ciertas
circunstancias estos mecanismos permiten hacer frente a la
amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves
heridas.

Inmovilidad

El inmovilismo se puede definir como la
disminución de la capacidad para desplazarse, y
desempeñar actividades de la vida diaria por el deterioro
de las funciones motoras.

El Síndrome Del Inmovilismo.

Es un problema geriátrico caracterizado por una
reducción marcada de la tolerancia del ejercicio que da
como respuesta, hipertensión arterial, disnea y
taquicardia.

Clasificación.

Una inmovilidad relativa, es en la que el anciano lleva
una vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o
mayor independencia.

Una inmovilidad absoluta, es donde la persona se halla
en un estado de encasamiento crónico estando muy limitado
en su postura.

La inmovilidad aumenta con la edad el 18%de
65años tiene problemas para moverse sin ayuda, a partir de
los 75 no pueden salir de casa.

Asepsia
quirúrgica

Es aquella que se realiza para evitar la
contaminación de áreas esterilizadas y es aplicada
e todos aquellos procedimientos para evitar la posibilidad de
contaminación al usuario.

Procedimientos De Asepsia
Quirúrgica.

La enfermera en su quehacer diario amerita el uso
frecuente de procedimientos de asepsia para reducir las
posibilidades de contaminación del área y ayude a
la pronta recuperación del usuario entre los
procedimientos diarios se encuentran:

• Lavado de manos frecuentes y adecuados.

• Uso de ropa y utensilios personales.

• Artículos de higiene personal (cepillo,
  toallas y otros).

• Proporcionar la información al
  usuario.

• Uso de los métodos de barreras.

• Evitar el contacto con los equipos del
  área.

Estos procedimientos se realizan con la intensión
de inhibir la presencia de microorganismos patógenos que
puedan contaminar la zona de contacto.

DESINFECCIÓN

Se denomina desinfección a un proceso
físico o químico que mata o inactiva agentes
patógenos tales como bacterias, virus y protozoos
impidiendo el crecimiento de microorganismos patógenos en
fase vegetativa que se encuentren en objetos inertes.

Los desinfectantes reducen los organismos nocivos a un
nivel que no dañan la salud ni la calidad de los bienes
perecederos. Algunos, como los compuestos fenólicos,
pueden actuar también como antisépticos.

Tipos De Desinfectantes

Existen diferentes mezclas de desinfectantes totalmente
registradas donde podemos encontrar aparte de todas las materia
activas mencionadas anteriormente alguna otra.

Es importante que antes de usar un desinfectante, nos
aseguremos que este cumple con la normativa vigente y que precisa
del registro (HA) que es el necesario para poderlos aplicar en
las Industrias alimentarias.

También hay que valorar aparte del coste
económico del producto y la efectividad, los peligros que
estos entrañan y seguir los consejos del fabricante. Hay
productos de bajo coste económico y alta efectividad, pero
que sin embargo son productos tóxicos,
carcinogénicos, mutagénicos, etc. y en caso de
accidente o peligro disponer siempre de las fichas de seguridad
de todos los productos que usemos.

Entre Los Desinfectantes Habituales Se
Encuentran:

• Alcoholes.

• Cloro y compuestos clorados.

• Formaldehído.

• Glutaraldehído.

Peróxido De Hidrógeno.
También llamada agua oxigenada, limpia y desinfecta la
piel, ofreciendo todo el cuidado e higiene que la piel necesita
proporcionando una limpieza e higiene para la piel y
desinfectando las pieles sanas. No se puede ingerir y su uso es
para desinfectar zonas externas, hay que evitar el contacto con
ojos, mucosas y zonas sensibles.

• Yodóforos.

• Orto-ftalaldehído (OPA).

• Ácido peracético.

• Compuestos fenólicos.

• Compuestos de Amonio cuaternario.

CARACTERÍSTICAS DE UN
DESINFECTANTE.

• Alto poder bactericida (que actúe a grandes
  diluciones).

• Amplio espectro.

• Estable (período activo durante un
  mínimo de 3 a 6 meses).

• Homogéneo (concentración similar en
  todos los niveles de una solución).

• Penetrante (de tensión superficial
  baja).

• Soluble en agua, por lo que es útil para el
  lavado de piel, escaras, etc.

• Soluble en grasas.

Partes: 1, 2