Nutrición en la comunidad, su impacto en los paises en vías de desarrollo

Introducción

El estado nutricional de un paciente esta
muy estrechamente vinculado a su estado de salud, ambos factores
son determinantes en el desarrollo humano y social del individuo
y de la Comunidades alrededor del mundo.

El mejoramiento de la nutrición y la
salud incrementa el promedio de vida de una Sociedad, las bases
determinantes que permiten lograr este objetivo son diversas e
incluyen factores sociales, económicos, culturales y
políticos, ejemplo de ello son:

• El acceso a la información y
  educación

• Seguridad de alimentación en el
  hogar

• Acceso al Sistema Nacional de
  Salud

En 1924 en la convención de los
derechos humanos de la Organización Mundial de la Salud se
consideró la nutrición como un derecho humano
básico, este derecho es comúnmente, objeto de
políticas demagógicas, tergiversándose, por
lo que no ha sido en muchas ocasiones respetado, protegido ni
promovido como es debido.

Aunque existe una relación estrecha
entre pobreza y malnutrición esta no es del todo linear
porque existen múltiples ejemplos que ilustran como se
puede mejorar la nutrición a pesar de las limitaciones
económicas, ejemplo de ello es que un país como
Indonesia, cuenta con un producto interno bruto per cápita
mayor que China, sin embargo la malnutrición es mas
frecuente; por otro lado Brasil experimentó un crecimiento
económico significativo en la pasada década sin
embargo los niños menores de 6 años muestran una
elevada tasa de desnutrición.

Latinoamérica y el Caribe han
reducido los índices de malnutrición a un tercio
desde 1970 a pesar de que la proporción de familias que
viven en la pobreza no ha cambiado, esto es importante conocerlo
ya que muchas veces los profesionales de la salud creen que nada
puede hacerse en términos de prevención y control
de la malnutrición proteico energética a menos que
cambien las condiciones sociales y se reduzca la pobreza,
indudablemente ambos factores son importantes y deben avanzar en
conjunto porque el mejoramiento de la nutrición
contribuirá al mejoramiento
socioeconómico.

La OMS, la UNICEF y otros organismos
internacionales han reconocido el papel que juega la
malnutrición en los índices de mortalidad infantil.
Las causas inmediatas de muerte pueden ser por ejemplo diarreas o
neumonía pero el riesgo de muerte por estas enfermedades
esta incrementado si existe una malnutrición de base, por
otro lado los infantes nacidos de madres desnutridas tienen mayor
riesgo de complicaciones al nacer y por supuesto de
morir.

Existen trabajos en África, Asia y
América que documentan la influencia de la
malnutrición en la mortalidad infantil, donde aseguran que
la mitad de las muertes están determinadas por
malnutrición, estos datos son importantes conocerlos para
trazar las estrategias y elaborar los programas encaminados a
aminorar este problema, que deben ser asumidos por los servicios
de salud concatenados a las organizaciones sociales y
políticas que le brinden todo el apoyo necesario para
implementarlo y hacerlo extensivo a toda la Comunidad.

Desarrollo

• Problemas de salud relacionados con
  la malnutrición.

La malnutrición puede ser lo mismo
por exceso que por defecto, de cualquier manera genera diversas
enfermedades en el organismo; las primeras suelen presentarse en
países desarrollados donde prima la obesidad y como
resultado de ello las enfermedades cardiovasculares,
cerebrovasculares , y todas aquellas relacionadas con
dislipidemias , sin embargo en los países en vías
de desarrollo las condiciones socioeconomicas hacen que las
enfermedades que con mayor frecuencia se presenten estén
relacionadas con la desnutrición, así
tenemos:

• Trastornos del crecimiento
  físico y desarrollo mental, esto se asocia a un
  rendimiento escolar deficiente y baja productividad del
  adulto.

• Enfermedades por déficit
  proteicoenergetico como el Marasmo y Kwashiorkor.

• Enfermedades causadas por
  déficit vitamínico como son los trastornos
  visuales, raquitismo, escorbuto, neuropatías, anemias,
  entre otras.

• La malnutrición compromete las
  defensas y la respuesta inmune, incrementa la susceptibilidad
  a enfermedades y la muerte, el riesgo relativo de morir por
  infecciones es directamente correlacionado con la severidad
  de la malnutrición

Para conocer el estado nutricional de un
individuo es necesario medir una serie de parámetros que
incluyen básicamente peso, talla y circunferencia
cefálica. La malnutrición es un problema de salud
público y es evaluado con estos índices
estableciéndose estándares poblacionales. La OMS
establece estándares de crecimiento internacional, no
obstante la mayoría de los estándares de
crecimientos considerados normales se basan en los valores
obtenidos de una población aparentemente normal. Los
patrones se sacan sobre la base de: el peso para la edad, talla
para la edad y peso para la talla.

La prevalencia de desnutrición en
los países en vía de desarrollo disminuyó de
46.5% a un 31% entre 1970 a 2005, esto varió de un
área geográfica a otra, por ejemplo en
África o en el sur de Asia decreció significamente,
sin embargo en África Subsahariana se incrementó,
en América Central no existe mejoría a diferencia
de Suramérica y Centroasiático donde los progresos
han sido significativos. Las causas son diversas:

• 1. Inestabilidad
  política

• 2. Irresponsabilidad del Gobierno
  ante las necesidades de la Comunidad

• 3. Estancamiento de la
  economía

• 4. Pobre educación y acceso
  inadecuado a los servicios de salud

• 5. Condiciones sanitarias
  inadecuadas

• 6. Alta prevalencia de infecciones
  y bajo peso al nacer

La disminución en la prevalencia de
malnutrición ha sido descrita en relación con el
mejoramiento de:

• 1. Disponibilidad de alimentos en
  el hogar de forma segura y sostenida

• 2. Suministro de agua potable y
  saneamiento ambiental

• 3. Educación de la
  mujer

• 4. Tratamiento precoz de la
  diarrea con sales de rehidratación oral en la
  Comunidad

• 5. Tratamiento temprano de las
  infecciones respiratorias

• 6. Promoción de la
  lactancia materna

• 7. Alimentación
  complementaria adecuada post-lactancia materna

• 8. Inmunización

• 9. Monitorización del
  crecimiento

• 10. Identificación temprana
  de la desnutrición

• Acciones que se deben realizar para
  controlar y tratar la malnutrición

Se han realizado estudios para lograr
identificar que factores son los que primordialmente tienen que
ver con la malnutrición en las diferentes áreas
geográficas así tenemos: la disponibilidad de
alimentos, el status y educación de la mujer, y la salud
ambiental. De ellos el mas importante que redujo un 43% la
malnutrición entre 1970 y 2005 fue el mejoramiento en la
educación de la mujer, mientras que el mejoramiento en el
per cápita de alimentos contribuyo en un porciento mucho
menor 26%, lo cual demuestra que la prevención de la
desnutrición no depende exclusivamente de disponer de los
alimentos. La educación de la madre es crucial durante el
periodo de neonato, estudios realizados en Bangladesh demostraron
que con solo eso se logro una ganancia de peso, a pesar que no se
previeron alimentos para ello, los autores sugieren que los
esfuerzos en educación como enseñar a prevenir la
contaminación bacteriana de los alimentos y la forma en
que se debe alimentar al niño son cruciales para prevenir
la malnutrición. El impacto de la educación materna
es fundamental pero esto se ve afectado muchas veces por
múltiples factores sociales, económicos y
culturales.

Una adecuada lactancia materna y
alimentación después del destete juega un papel
fundamental especialmente después de los 6 meses de vida,
esto es importante porque a partir de este tiempo es cuando la
leche materna es insuficiente para alimentar las necesidades del
bebe; por otro lado las madres comienzan a dedicarse a sus
actividades laborales y esto atenta contra la buena
atención del bebé.

Para lograr un aumento en el aporte
energético con la alimentación se recomienda
añadir fécula y aceite a los alimentos que se
comienzan a ofrecer después de la ablactación, esto
es crucial para prevenir la malnutrición.

La Industria es clave para la
implementación de los programas ya que son las que
producen los suplementos nutricionales u otras disímiles
formulas necesarias para la alimentación.

En nuestra área geográfica la
malnutrición en niños ronda el 1 a 2%, la
posibilidad de enfermarse y morir es elevada alrededor del 50%,
esto es prevenible dependiendo de la calidad de los servicios
médicos que reciba.

En Cuba el estado y el Sistema Nacional de
salud conciben la nutrición como un problema básico
y hacia ello se han encaminado los esfuerzos fundamentalmente en
su prevención. Los esfuerzos se concatenan entre los
medios de comunicación social asesorados por el ministerio
de salud publica para lograr trasmitir toda la información
acerca de cómo lograr una buena nutrición,
saludable y completa, que sea balanceada y por otro lado el
programa materno infantil que contempla todo el cuidado y
atención de la embarazada, incluye la prevención de
la desnutrición aportando los suplementos nutricionales
adecuados para prevenir el bajo peso al nacer, la
hospitalización de la embarazada en los hogares maternos
para su mejor seguimiento y control cuando presentan alguna
anomalía entre otras acciones, la educación en
cuanto a la importancia de la lactancia materna, sus ventajas,
como amamantar al bebe y como debe ser su alimentación en
la ablactación. La atención al niño desde
que nace incluye el seguimiento del peso y la talla de forma
periódica, del desarrollo psicomotor así como los
esquemas de vacunación para prevenir las enfermedades
infecciosas trasmisibles, la educación higiénico-
sanitaria y alimentaria comienza desde edades tempranas lo cual
contribuye a fortalecer y sostener estos programas de
prevención y control

Acciones a
realizar

• Tratamiento en el
  hospital

El objetivo es lograr la
recuperación nutricional, prevenir la muerte y secuelas de
la enfermedad. Los enfermos son hospitalizados después de
infecciones, anormalidades electrolíticas y otras
complicaciones médicas agudas. Se debe considerar que caso
tiene real criterio de ingreso para evitar iatrogenias ya que los
casos pueden contraer infecciones nosocomiales o complicarse con
otras patologías. La atención del estado
nutricional en este periodo es fundamental.

• Centros de recuperación
  nutricional internos

Los pacientes entran al centro posterior a
infecciones, anormalidades electrolíticas y otras
complicaciones medicas agudas, por su estado o bien porque las
madres están imposibilitadas de su cuidado, una vez
recuperados los niños son seguidos en los servicios
primarios de salud, estos servicios son mejores ya que los
hospitales aumentan el riesgo de adquirir infecciones. Estos
centros se han habilitado en diversos países como
Haití, Costa Rica, Colombia, Uganda, Venezuela, Tailandia
y Chile con buenos resultados.

• Centros externos y
  ambulatorios

Proveen nutrición y cuidados
relacionados durante el día a niños malnutridos,
facilita educación a las madres y participan en el cuidado
de sus hijos, estimulación psicomotora al niño,
reciben apoyo social para lograr el éxito y
recuperación total de sus hijos, se monitoriza el
crecimiento y sobrevida así como el manejo de enfermedades
de la infancia y el uso adecuado de los alimentos.

La interacción entre los
diferentes factores sociales es crucial para implementar los
programas de prevención y control de la
malnutrición.

¿Qué puede hacerse para
implementar este proceso?

La organizaciones sean gubernamentales o no
deben pronunciarse en este sentido, con fuerza, independiente de
vicios políticos, deben ser capaces de generar el problema
para que sea asumido por profesionales, académicos,
lideres comunitarios, medios de comunicación masiva
capaces no solo de divulgar el problema sino como solucionarlo,
que se debe hacer para incorporar la comunidad a los programas de
prevención(creando acciones necesarias de
prevención y control de la malnutrición basado en
consensos técnicos mas que en consideraciones
políticas).

Vincular a las organizaciones
internacionales especializadas para que den su consejo experto, y
aporten criterios y evidencias de cómo mejorar la
nutrición en la población.

El gobierno debe ser capaz de generar
acciones necesarias para resolver la malnutrición como
problema de salud, debe conocer por ejemplo el costo de proveer a
una persona la mitad de los micronutrientes esenciales por
día por año. Nutrición y política
alimentaria debe ser integradas en el contexto de desarrollo
nacional, los problemas nutricionales están determinadas
por factores económicos así como por
políticas de salud, educación y
bienestar.

Se debe evitar el malgasto de recursos, el
costo beneficio debe ser incluido en los programas para valorar
su sostenibilidad en el tiempo, las consideraciones
técnicas deben prevalecer sobre los intereses
políticos y definir que se debe hacer basándose en
las guías de nutrición y la política de
alimentos de cada región.

El mundo produce suficiente alimento para
alimentar a más de 6 mil millones de habitantes, la
producción de alimentos se incrementó en la ultima
década en un 25%, la disponibilidad diaria es de 2750
calorías con 76 gr. de proteínas por persona sin
embargo todavía la desnutrición afecta a cerca de
mil millones de personas, el bajo peso para la edad y baja talla
para la edad afecta a cerca de 200 millones de niños
menores de 5 años fundamentalmente en el sur de Asia y
África Subsahariana.

Desafortunadamente el objetivo establecido
por Naciones Unidas para el año 2000 de reducir la
malnutrición a un 50% hace 2 décadas no se ha
cumplido, el nivel de progreso actual de disminución es de
0,72% por año de por lo que se requiere de 20 años
más para alcanzar el objetivo. En algunas regiones como
África Subsahariana la prevalencia de desnutrición
aumenta, esta situación empeora en países afectados
por la sequía, guerras, epidemias lo cual puede causar la
muerte a niños de 20 a 40 veces más que en la
población general.

La malnutrición y fallos del
crecimiento de los niños no solo afecta la supervivencia
sino también la calidad de vida, la prevención es
la mejor forma de tratarlo.

La clave de la prevención esta en
integrar los servicios de salud a los diferentes factores
sociales:

• 1. Promover el contacto temprano
  entre madre y el niño a través de la lactancia
  materna precoz (salas de maternidad, educación a la
  madre por los promotores de salud, proteger los derechos de
  la mujer trabajadora).

• 2. Monitorizar el crecimiento y
  desarrollo, intervenir cuando sea indicado por
  malnutrición supliendo las deficiencias de
  micronutrientes. Las madres deben conocer y dominar las
  tarjetas de salud de sus hijos y monitorizar el crecimiento y
  desarrollo detectando cuando ocurra una falla para acudir a
  los servicios de salud correspondientes.

• 3. Introducir los alimentos
  complementarios ricos en micronutrientes después de
  los seis meses de edad considerando el riesgo que implica su
  introducción temprana sustituyendo la lactancia
  materna, basarse en los alimentos locales accesibles a la
  población, suplementos con tabletas y otras sustancias
  fortificantes (micronutrientes) en el hogar.

• 4. Identificar los niños
  con riesgo de malnutrición y fallas del crecimiento
  basados en factores de riesgo biológicos y sociales,
  proveer un adecuado apoyo social y medico a las familias con
  estos niños, orientando como debe ser la
  alimentación.

• 5. Educación a mujeres
  adolescentes potencialmente madres de como mejorar su
  crecimiento y desarrollo creando condiciones adecuadas del
  medio que los rodea, educarlos en las consecuencias
  dañinas para la salud que tiene la desnutrición
  y sus resultados, la composición de los alimentos,
  como debe ser una dieta saludable así como
  interaccionar con los padres.

• 6. Proteger y cubrir a los
  niños con los servicios de salud, incluye
  (inmunización para prevenir enfermedades infecciosas y
  evitar los efectos adversos sobre el estado nutricional que
  tienen estas enfermedades), proveer diagnostico temprano y
  tratamiento de las enfermedades diarreicas usando las sales
  de rehidratación oral, como prepararlas y
  administrarlas, las medidas higiénico sanitarias que
  deben ser tomadas entre otras.

El problema debe verse como un todo ya que
el mejoramiento del estado nutricional de una población se
revierte en un mejoramiento del nivel socioeconómico,
humano y traduce el desarrollo que puede alcanzar la
sociedad.

Conclusiones

La malnutrición genera una amplia
gama de enfermedades que no solo incluye aquellas originadas por
defectos proteico- energético como son el Marasmo o
Kwashiorkor, sino otras que son resultado de estilos de vida no
sanos como la obesidad, de mayor frecuencia en países
desarrollados, patología que por si sola origina
trastornos diversos, aumentando la propensión a
aterosclerosis, hipertensión arterial, cardiopatías
entre muchas otras. Todo esto es la mayoría de las veces
prevenible; las acciones encaminadas a su prevención
incluye la participación de diversos factores: el estado,
el sistema nacional de salud y educación, los medios de
comunicación social y la comunidad. Estos factores deben
ser capaces de trabajar en conjunto, básicamente en la
educación de la población; para que aprendan a
identificar los factores de riesgo que pueden llevar a la
desnutrición. La realización de acciones
preventivas para evitar la malnutrición son
múltiples e incluyen la vigilancia del crecimiento en el
niño, conocer que es una dieta saludable, educar en la
importancia de la lactancia materna, así como la forma de
evitar y tratar de las enfermedades diarreicas agudas y
respiratorias, conocer la importancia de la inmunización
en la infancia así como las medidas higiénico
sanitarias elementales que deben practicarse para evitar la
trasmisión de enfermedades infectocontagiosas. El acceso a
una cantidad y calidad de alimentos es esencial y representa un
derecho humano básico, es una condición necesaria
para la salud ya que una buena nutrición y salud son
requisitos vitales para el desarrollo humano, social y
económico. La nutrición adecuada de una sociedad se
revierte en beneficio para ella ya que incrementa la labor
productiva y la eficiencia de sus individuos por ende mejora el
nivel socioeconómico y humano. Los países en
vías de desarrollo saqueados y manipulados por
políticas neoliberales son los mas afectados en este
sentido y solo les compete a sus gobiernos e instituciones tomar
las medidas necesarias y plantearse estrategias orientadas a
mejorar este grave problema de desnutrición que no solo
depende de mejorar las condiciones económicas sino de
elevar el nivel educacional de la población.

Autor:

Jorge Alberto Vilches
Sanchez