Enfermedades de la vesícula biliar en mujeres transexuales

Introducción

Están consideradas ciertas
enfermedades de la vesícula biliar como es la
colecistitis y litiasis (piedras) de la vesícula
biliar. Ambas en conjunto se comentan y la importancia que esta
enfermedad debe descartarse en toda persona transexual que
consume anticonceptivos o estrógenos de cualquier tipo,
una vez más como se ha mencionado en diferentes
publicaciones, como factores de riesgo, además de las
tromboembolias y trastornos hepáticos. De confirmarse este
diagnóstico por sintomatología dolorosa en
hipocondrio derecho debido a calculosis de la vesícula
biliar, debe solucionarse con cirugía, antes de iniciar el
proceso de reasignación de sexo.

Esta enfermedad afecta además de la
vesícula biliar, también las vías biliares,
como es el colédoco, que se manifiesta con cálculos
e inflamación. Con una respuesta clínica que se
puede manifestar de una manera aguda con dolor muy intenso o de
manera crónica.

Hasta este momento las enfermedades de la
vesícula biliar, sea por procesos infecciosos o
cálculos, constituye una de las causas de más
ingreso en los servicios de cirugía.

Debido a la frecuencia con que se presenta
este tipo de enfermedad en México y en su mayoría
es efectuada de urgencia, Se han proporcionado varias
guías diagnosticas para establecer el manejo más
adecuado, así como los procedimientos que deben
establecerse, de exámenes de laboratorio y de
imágenes, así como el tipo de cirugía que se
ofrece en los diferentes Sistemas de seguridad Social, como el
IMSS, ISSSTE etc.

El objetivo de este trabajo de
publicación, es un medio informativo de lectura para
personas transexuales, principalmente la mujer transexual, que
inicia un proceso de reasignación de sexo a base de
estrógenos exógenos, que
consumirá de por vida y más indicada su lectura en
aquella mujer autonombrada transexual, que se somete a la
automedicación con anticonceptivos o
combinaciones de estrógenos de cualquier tipo con
progestágenos, solos o en combinación entre
diferentes estrógenos, naturales y los sintéticos
asociados en su mayoría con progestágenos, que
hasta este momento todo estrógeno es considerado como un
factor de riesgo para desarrollar una enfermedad de la
vesícula biliar y vías biliares, debido en gran
parte por predisposición heredo familiar o secundaria a
enfermedades crónicas no trasmisibles, como la obesidad y
hipercolesterolemia y por sobre abuso de ciertos medicamentos que
propician al desarrollo de un proceso patológico de la
vesícula biliar, que incluye sus conductos.

Antecedentes

Ya está demostrado que los
anticonceptivos, utilizados en la mujer biológica, como
medida de prevención del embarazo y en la mujer
transexual, son considerados como un factor de riesgo al igual
que la terapia de sustitución hormonal en la menopausia,
con la administración de estrógenos de cualquier
tipo, como son naturales, como el estradiol, pero parece ser que
predominan los semisinteticos y sintéticos, como es el
etinilestradiol, megestranol y dietibestrol y otros

Se ha observado con más frecuencia
por el uso de anticonceptivos en usuarios menores a los 40
años de edad y en mujeres transexuales a cualquier edad y
más aquellas con sobrepeso.

Una vez más queda comprobado, la
necesidad de unos hábitos, usos y costumbres adecuados,
con limitación de ciertos nutrientes y la
eliminación de grasa animal, en toda mujer transexual,
así como mantener los niveles de colesterol,
triglicéridos y glicemia en niveles normales
estándares, ya que gran parte de la formación de
estos cálculos son considerados de
colesterol en alto porcentaje, sin olvidar los
antecedentes familiares de cálculos biliares o
predisposición genética, así como la
dislipidemia. Como se ha mencionado. Sin olvidar mantener el peso
corporal, dentro de los estándares recomendados de acuerdo
a la edad y estatura.

Anatomía –
patología

La bilis es una substancia
que tiene su origen en el hígado, es decir
se produce en este órgano, el hepatocito o célula
hepática lo produce y crea la cantidad necesaria, su
circulación a través de micro vasos y estos en su
circulación aumentan de tamaño dentro del
hígado, hasta los conductos o vías biliares-
conducto cístico – vesícula biliar –
colédoco y desemboca en el intestino delgado o segunda
porción del duodeno.

La función principal de la bilis es
desdoblar las grasas, es decir, moléculas grandes de
grasas (cadenas largas), las fragmenta (cadenas
cortas-triglicéridos) y así permitir que las grasas
se absorban y así tener una fuente de energía, por
eso la bilis producida por el hígado es de suma
importancia para su desdoblamiento y su absorción. /Fig.
1)

La vesícula biliar,
no debe tener ninguna piedra, ni tampoco inflamaciones que
ocasionen un mal funcionamiento, en caso de tenerlo, se considera
un órgano enfermo, que sus sales biliares y colesterol,
que se precipitan más tarde, es decir una
cristalización y la formación de piedras o litiasis
(cálculos), que se han encontrados en algunos casos
cientos de micro cálculos de colesterol principalmente
(Fig. 2)

El tamaño es considerado de
importancia, por ejemplo en cálculos minúsculos que
pasan el conducto biliar, bloquean la salida de la bilis a nivel
intestinal (duodeno) y estamos ante una complicación de la
colelitiasis- colecistitis. Un cálculo grande cuando se
moviliza condiciona dolor intenso agudo. Los micros cristales de
colesterol y las sales biliares lesionan la mucosa vesicular y
favorece la invasión bacteriana y la activación de
la fosfolipasa

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La composición química de los
cálculos se estima el 80 a 90% de los cálculos son
de colesterol; esto quiere decir que más
del 75% de su peso seco es colesterol libre. (10%) son de
composición mixta, de colesterol y pigmento y un 5% son
pigmentarios, más del 80% de su peso seco es bilirrubinato
de calcio.

Desarrollo

Definiciones

Las enfermedades de la vesícula y
vías biliares, se resume de una manera práctica
en:

• Colelitiasis (piedras)

• Colecistitis
  (Inflamación)

Litiasica (cálculos)

Alitiasica (sin cálculos)

• Coledocolitiasis

• Colangits

La colelitiasis, inflamación
de la vesícula biliar generalmente producida por
cálculos (litiasica), acompañado de dolor
persistente y respuesta inflamatoria sistémica. Puede ser
aguda o crónica.

Colecistitis, es una
Inflamación aguda de la pared vesicular, más del
90% es producida por cálculos o litiasica
y el resto es considerada como alitiasica, es
decir sin cálculos, esta última es secundaria a
procesos infecciosos, como Clostridium, Escherichia coli o
Salmonella typhi, y principalmente ante enfermos inmunodeprimidos
y diabéticos.

Coledocolitiasis, presencia
de cálculos en la vía biliar
(colédoco);

• Primaria cuando los cálculos se
  forman en la vía biliar o

• Secundaria cuando los cálculos
  son originados en la vesícula biliar y migran a la
  vía biliar.

Colangitis es una
infección de la vía biliar generalmente producida
por cálculos. Generalmente cuadro clínico severo
que genera alta morbimortalidad

La infección bacteriana
(séptico), (absceso o
empiema) participa de maneras secundaria en la
colelitiasis 50% – 70% de los casos, de acuerdo
con los estudios reportados por diferentes países,
principalmente de América.

• Escherichia coli, en un
  alto porcentaje. Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis
  y Enterobacter spp. Clostridium perfringens y ssp,
  Bacteroides fragilis o Pseudomonas

• Salmonella typhi, es
  considerado a la vesícula biliar, como un
  reservorio.

En la variedad alitiasica,
el proceso infeccioso, es de grave riesgo, debido a la
gangrena que se forma en más del 60% de
los casos, con un proceso enfisematoso o de gas. Que puede llevar
al usuario a un estado de sepsis (infección generalizada),
sino se diagnostica a tiempo y del tratamiento antibacteriano
eficaz y en su mayoría en combinación,
además de los procedimientos quirúrgicos. Se ha
observado émbolos sépticos, que llevan al paciente
a complicaciones serias o de muerte. Incluso se han observado en
el momento de la laparoscopia abdominal.

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Los cálculos biliares, según
su composición se clasifica en Cálculos de
colesterol, cálculos pigmentarios negros y los pardos,
todos estos cálculos además de otras sales, su
componente es el colesterol. La Ecografía es el
método diagnóstico de elección por sus
elevadas sensibilidad y especificidad., los cálculos se
observan imágenes hiperecogénicas con sombra
posterior

Manifestaciones
clínicas

El dolor, es la causa de un
trastorno en la vesícula biliar, debido a que los
cálculos formados, tratan de salir y se produce un proceso
obstructivo, que más tarde condiciona una
infección, que se manifiesta por fiebre, en ocasiones por
vómitos, pero el dolor es intenso en la mayoría de
las veces, lado derecho (costillas bajas y abdomen), que permite
una postración y una actitud encogida por el
dolor.

La exploración clínica del
paciente, es decir la exploración del abdomen a la
palpación, en su mayoría muestra resistencia
muscular, por dolor intenso y en casos más avanzados, se
palpa la vesícula inflamada e ictericia, cuando existe ya
un proceso obstructivo inflamatorio e infeccioso.

El signo de Murphy (50%) de
los casos, es de gran valor ante una colecistitis-colelitiasis
complicada. El signo de Murphy dolor intenso que siente el
paciente cuando éste realiza una inspiración
profunda, mientras se realiza una palpación o
compresión por debajo del reborde costal derecho, en el
área de la vesícula biliar en el
hipocondrio derecho, Es positivo en la colecistitis
aguda. (Fig.4).

Cuadrantes de exploración
abdominal

Este examen clínico y sobre todo la
palpación permite establecer el diagnostico de
algún trastorno de la vesícula biliar, como
colelitiasis, cuando el signo de Murphy es positivo. La
vesícula biliar se encuentra localizado de una manera
clínica y de acuerdo a los cuadrantes establecidos en el
abdomen para la exploración, en el hipocondrio
derecho, que además se encuentran localizados
otras estructuras anatómicas, como el lóbulo
derecho del hígado, principalmente el
fondo de la vesícula biliar, que es donde
se localizan los cálculos, también se palpa parte
del colon transverso principalmente. (Fig. 5)

Los exámenes de laboratorio,
ecografia y de imágenes se hace necesario, el tratamiento
con antibióticos, como las cefalosporinas (cefotaxima) de
primera indicación y opcionales en combinación de
vancomicina o quinolonas con metronidazol. La
colecistectomía con cirugía abierta o por medio de
la cirugía laparoscopia, instrumento (laparoscópio)
utilizados en la actualidad con buenos resultados.

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• Westphal JF, Brogard JM. Biliar y tract
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Mencionar que también existen
cálculos que se comportan asintomáticos, es decir
que no se comportan de una manera aguda y esto ha sido demostrado
por diferentes autores, así como su
publicación

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Existen graves complicaciones,
además de las infecciosas, como son los grandes abscesos o
colecciones de pus, que ocasiona ruptura, con
peritonitis infecciosa abdominal, que ocasiona
graves trastornos hemodinámicos, con desequilibrio
hidroelectrolítico. La formación de fistula, sobre
todo la colecistoenterica, colangitis y otros
cuadros de complicación, como las tromboembolias, en estos
casos en pacientes mayores de 50 años de edad, se hace
necesario la profilaxis "anti-trombo".

• Alanis- Uscang a-Wolpert .Litiasis
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Estrategias y
medidas preventivas

Las estrategias, que deben diseñarse
en la mujer transexual, están contempladas en las medidas
preventivas y uno de los objetivos es evitar daño
orgánico a la vesícula biliar, por litiasis
vesicular que en conjunto con un proceso inflamatorio e
infeccioso, pueden evitarse a pesar de consumir
estrógenos, que la mujer transexual consumirá de
por vida.

Como se ha mencionado, la historia
clínica proporciona información suficiente, en base
a todos los antecedentes familiares de enfermedades
crónicas, que se pueden heredar de algún familiar,
sobre todo este tipo de antecedente familiar, así como
otros, como factores de riesgo que permitan también evitar
algunos fenómenos tromboembolicos y de otro tipo, en que
la mujer transexual, siempre estará expuesta debido al
consumo de estrógenos y más en aquella mujer
autonombrada transexual, que consumió anticonceptivos en
combinación con progestágenos.

Existen ciertos órganos, que la
mujer transexual debe cuidar, pero sin menospreciar otros que
también debe cuidar, pero que no está expuesta a
daños debido a los estrógenos, más bien
debido a una asociación de trastornos o de
enfermedades,

Los órganos más fundamentales
y que está expuesta sobre todo a daños pro
tromboembolias, son las venas profundas y superficiales,
árbol arterial pulmonar, venas y arterias cerebral,
mesentérica y en estos casos la porto
mesentérica. El hígado que debe su cuidado
también en suma con la vesícula biliar y que ambas
estructuras funcionan en capacidad mutua.

Las medidas que se podrían tomar son
de importancia, en aquellas ofrecidas por la herencia, sobre todo
las crónica degenerativas y metabólicas, así
como las hemodinámicas, pero lo más importante son
aquellas medidas preventivas con estrategias bien establecidas,
para evitar una enfermedad crónica no transmisible, sobre
todo las metabólicos, evitar el sobre peso.

Recordemos que gran parte de estos hechos,
es condicionado por malos hábitos, usos y costumbre y el
factor principal es la alimentación, que en toda mujer
transexual, debe establecerse de una manera hipocalórica,
pero no adelgazante, solo para cubrir las demandas necesarias y
su aumento cuando se ejecute el ejercicio aeróbico y
anaeróbico en combinación, con la selección
de nutrientes extras de apoyo o de complemento de
alimentación natural (albumina de huevo)

La nutrición de la mujer transexual,
además de hipocalórica, debe ser limitada de
ciertos nutrientes, sobre todo evitar y eliminar de su dieta la
grasa animal y sustituirla por ácidos grasos vegetales y
algunos del pescado, estos últimos también en
limitación, así como los añadidos de sal que
deben evitarse y algunos eliminarse. Con diseño de
estrategias de alimentación se mantiene al colesterol y
triglicéridos así como la glicemia dentro de los
estándares de cifras de laboratorio, pero también
es importante que en aquellos casos de antecedentes familiares de
ciertos trastornos metabólicos, principalmente de
hipercolesterolemia familiar, deben tomarse algunas
consideraciones de tratamiento, sobre todo y durante el proceso
de reasignación de sexo y solo bajo criterio en la etapa
de conservación.

Como se ha mencionado en artículos
anteriores, el ejercicio es considerado la base de la
prevención de múltiples enfermedades
metabólicas ocasionado por la herencia o condicionadas por
la misma persona y su único objetivo es mantener dentro de
los límites normales esta triada metabólica en sus
rangos y evitar daños a futuro. También el
ejercicio permite mantener el tono muscular y sobre todo un
corazón y pulmonar funcionando adecuadamente. El ejercicio
físico y de esfuerzo también cumple objetivos,
evitar la tromboembolia o la formación de trombos en
extremidades inferiores, así como la
depresión.

Una historia clínica bien elaborada
en base a los antecedentes, ofrece una mejor línea
diagnostica y de tratamiento, sobre aquellos trastornos que se
transmiten de padres a hijos demuestran niveles anormales de
colesterol y triglicéridos. Principalmente
Disbetalipoproteinemia familiar, Hiperlipidemia familiar
combinada y sobre todo Hipercolesterolemia familiar,
Hipertrigliceridemia familiar

Conclusiones

Una vez más está comprobado
que el colesterol, es la causa de múltiples daños
en la mujer transexual, sobre todo metabólico,
circulatorio y de daño estructural orgánico en
diferentes partes del cuerpo

Los estrógenos en monoterapia, como
se indica en el protocolo del manejo hormonal en la mujer
transexual y el sobre abuso de anticonceptivos en la autonombrada
transexual, ocasiona serios daños a la salud, sino se
tienen las estrategias recomendadas que están contempladas
en el protocolo de seguridad. En este caso está demostrado
que los cálculos o piedras de la vesícula biliar
más del 90 por ciento es
colesterol.

• Estrategias de consideración en
  la reasignación
  transexualhttp://www.monografias.com/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias
  29 de julio de 2013

• Contraindicaciones de los
  anticonceptivos en la medicación transexual
  transexual/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias
  22 de abril de 2013

Uno de los objetivos es evitar todas estas
complicaciones, cuando se tiene el antecedente de una mala
alimentación y se consume grasa animal, principalmente
aquellas provenientes de las carnes rojas (vaca) y blancas como
las aves (solo limitar), estas deben ser eliminadas de una manera
muy lenta y si es posible en el transcurso de tres meses a mas,
antes de iniciar la terapia hormonal, para el cambio de sexo y
así evitar hiperfunciones del hígado y de
trastornos metabólicos e iniciar el ejercicio
aeróbico y anaeróbico de esfuerzo de una manera
gradual también.

No se puede permitir ninguna dieta de
adelgazamiento, solo de requerimientos mínimos, pero
algunas grasas deben ser seleccionadas o aceites de origen
vegetal y sobre todo más selectivo en las de mar.
Recordemos que las carnes rojas y blancas como las aves, deben
ser consumidas de acuerdo a un plan de alimentación en
base a sus antecedentes, somato tipo, edad y de algunos
trastornos metabólicos. Por regla general, la carne roja
en algunos casos deben ser suspendida o eliminada y las de aves
solo su consumo una vez por semana, pero esto puede variar, ya
que dependerá también del tipo de ejercicio que se
efectué en su momento.

• Enfermedades crónicas y
  degenerativas en la mujer transexual
  transexual/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias
  19 de abril de 2013

• Alimentación restrictiva y
  ejercicio físico en la persona transexual
  transexual/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias
  11 de diciembre de 2012

• Observaciones y beneficios en la salud
  transexual
  transexual/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias
  11 de diciembre de 2012

• Automedicación y sus
  complicaciones en la mujer transexual
  transexual/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias
  20 de septiembre de 2012

No debemos olvidar, la necesidad del
ejercicio aeróbico y anaeróbico como se ha
mencionado, así como evitar el tabaquismo y alcoholismo en
múltiples ocasiones también su mención, que
la mujer transexual, no se puede dar ese gusto y tampoco el
aplicar el famoso dicho que "solo una vez no hace daño",
esto se aplica más al cigarro, ya que se ha observado en
usuarios con predisposición genética al infarto al
miocardio, su daño al corazón, solo con una
"fumada" de cigarro de tabaco.

Autor;

Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades
somáticas

Mexicali Baja California

México 2013