Caracterizacion de la terminacion voluntaria del embarazo en adolescentes

Resumen

Introducción: El aborto aún es un
problema de salud que compromete la salud sexual y reproductiva
de las adolescentes.

Objetivo: Evaluar su comportamiento y
correlacionar características biológicas,
psicológicas y sociodemográficas de las
adolescentes que asisten a este servicio del policlínico
Hermanos Cruz de Pinar del Río.

Método: Se realizó un estudio
descriptivo y transversal de las adolescentes, que concurrieron a
la consulta de regulación menstrual durante el
período enero-mayo 2013. El universo lo constituyó
150 adolescentes, y se tomó una muestra aleatoria simple
de 62 que decidieron participar en el estudio. Se les
aplicó una encuesta. Se estudiaron variables como: edad,
edad de la primera relación sexual, cantidad de
compañeros sexuales, uso de anticoncepción y motivo
de solicitud de la interrupción del embarazo. Los datos
fueron procesados y analizados con medidas de frecuencias
(porcientos).

Resultados: El grupo de edad predominante estuvo
entre 18-19 años, 93,5 % tuvo la primera relación
sexual entre los 14 y 17 años, 64,5 % ya había
tenido 3 ó más parejas, el 77,4 % eran soltera. El
45,1 % usaba condón, 41,9 % refirió embarazo por
fallo del método y el motivo más frecuente de
solicitud de interrupción fue: muy joven para asumir el
rol de la maternidad (90,3 %).

Conclusiones: El inicio precoz de las relaciones
sexuales, el inadecuado uso de anticoncepción, la
promiscuidad, y la esperada inexperiencia para asumir el rol de
la maternidad, hacen pensar que aún existen dificultades
en la educación de la sexualidad en las
adolescentes

Palabras clave: Adolescencia, salud reproductiva,
aborto, anticoncepción, sexualidad.

Introducción

Alrededor de 2 000 000 de adolescentes son sometidas
anualmente a un aborto en  los países en desarrollo,
casi siempre en condiciones de riesgos, y se ha informado
que  una de cada 3 mujeres que acuden al hospital
solicitando asistencia por complicaciones por aborto son menores
de 20 años. Cuba presenta una situación similar,
señalándose como las provincias más
afectadas las Tunas y Holguín.1

La realización del aborto inducido ha sido
históricamente controversial, a partir de la legalidad o
no dependiendo del país, influido por posiciones
políticas, sociales y religiosas; lo cierto es que
más de 40 millones de abortos se realizan anualmente en el
mundo, informándose actualmente una tasa mundial de 40 a
70 por cada 1 000 mujeres en edad fértil y de 200 a 460
abortos por cada 1 000 nacidos vivos,2 y se estima que al menos
19 millones se consideran abortos inseguros.3 Solo 49 naciones en
el mundo realizan el aborto a petición de la mujer que la
solicita.4

El inicio de la actividad sexual expone a las
adolescentes a una serie de riesgos que comprometen su salud
sexual y reproductiva, además de su desarrollo
psicológico y social, pues ésta se comienza sin una
adecuada orientación y sin conocimiento pleno de las
complicaciones que les puede conllevar esa actividad sexual
precoz sin la debida protección. Al inicio sexual en
edades tempranas se relacionan diferentes factores favorecedores,
dentro de ellos se citan: la ignorancia sobre la
reproducción humana que tienen los adolescentes, la mala
comunicación con los padres, el desconocimiento de los
padres sobre sexualidad, vivir con uno solo de los progenitores,
ser hija o hijo de padres adolescentes, la influencia de los
grupos de amigos, televisión, periódicos y
revistas. Son miles las adolescentes que por distintos motivos y
circunstancias conciben un embarazo sin haberlo planificado, ya
que en sus prioridades no se encuentra planificar un embarazo, y
la decisión que tome la adolescente de abortar o de
continuarlo siempre va a repercutir en su vida futura.

El aborto en la adolescencia constituye un elemento
fundamental que afecta la salud reproductiva de este sector de la
sociedad y aunque contrariamente a lo que ocurre en otros
países, en Cuba no está penalizado, se realiza de
forma institucionalizada y en las adolescentes de forma
diferenciada con las mayores garantías posibles,
aún así, el aborto no está exento de
complicaciones inmediatas, mediatas y tardías que van
desde los accidentes anestésicos, perforaciones uterinas,
sepsis, hemorragias, enfermedad inflamatoria pélvica e
incluso la muerte, hasta los más tardíos que
favorecen la ocurrencia de un embarazo ectópico o la
infertilidad.5

En las naciones desarrolladas prima el criterio personal
no consultado de la adolescente en la decisión de abortar,
así como que el aborto se basa fundamentalmente en la
aspiración a un mejor proyecto de vida y, por tanto, en la
necesidad de continuar estudios. Otra razón esgrimida son
las limitaciones económicas para enfrentar la maternidad.
Asimismo, las escasas publicaciones sobre el tema en las naciones
en desarrollo reflejan una mayor presencia de factores externos,
como la presión de la familia, los estigmas sociales que
existen para las madres solteras y las presiones de la pareja
—en muchos casos hombres adultos y con familias—,
todo lo cual pone en evidencia las abismales diferencias
encontradas para explicar un mismo fenómeno ante
condiciones socioeconómicas diferentes. Resulta
imprescindible profundizar en las razones que llevan a una
adolescente a tomar la decisión de abortar, así
como enfrentar la autorización de la realización
del proceder, desde la óptica actual de la
promoción de los derechos humanos y la aplicación
de los principios bioéticos en el trabajo con este sector
de la población. 6

Es por ello que con esta investigación se propone
caracterizar al aborto inducido ahora llamado terminación
voluntaria del embarazo (TVE), por la técnica de
aspiración al vacio y correlacionar características
biológicas, psicológicas y sociodemográficas
de las adolescentes que asisten al servicio de regulación
menstrual del Policlínico Universitario "Hermanos Cruz de
Pinar del Río".

Material y
método

Se realizó un estudio descriptivo y transversal
de las adolescentes que concurrieron a la consulta de
regulación menstrual del Policlínico Universitario
"Hermanos Cruz" de Pinar del Río, durante el
período enero a mayo 2013.

El universo lo constituyeron 150 adolescentes. Se
tomó una muestra aleatoria simple de 62 adolescentes que
cumplieron los criterios de inclusión de desear participar
en la investigación.

Se les aplicó una encuesta confeccionada por el
autor y con previo consentimiento de estas y su padre y/o madre.
Se estudiaron variables como: edad, edad de la primera
relación sexual, cantidad de compañeros sexuales,
uso de anticoncepción y motivo de solicitud de la
interrupción del embarazo. Los datos fueron procesados y
analizados con medidas de frecuencias absolutas y relativas
(porcientos).

Resultados

En la tabla 1 se muestra la distribución de
adolescentes que se realizó aborto según edad y
edad de la primera relación sexual, observándose
que el grupo que predominó fue el comprendido entre 18 y
19 años con 30 casos para un 48,4 %. En cuanto a la edad
de la primera relación sexual que se describe en la tabla,
se muestra que el 93,5 % de adolescentes tuvieron su primera
relación sexual dentro de los 14-17 años. Solamente
el 6,5 % tuvo su primera relación sexual entre los 10 y
los 13 años.

Tabla 1. Adolescente según la edad y edad
de la primera relación sexual. Policlínico
Universitario Hermanos Cruz" de Pinar del Río.
Período de enero a mayo de 2013.

Fuente: Historias clínicas y
encuestas

Analizando la tabla 2 donde se muestra la cantidad de
compañeros sexuales vemos que 40 de las 62 adolescentes
encuestadas refirieron haber tenido 3 ó más
compañeros sexuales (64,5 %).

Tabla 2. Adolescente según
cantidad de compañeros sexuales. Policlínico
Universitario Hermanos Cruz" de Pinar del Río.
Período de enero a mayo de 2013.

Fuente: Historias clínicas y
encuestas

Se muestra en la tabla 3 una variable sociológica
importante estado civil y que refleja resultados representativos,
el 77,4 % de las adolescentes eran solteras, en unión
consensual 16,1 % y solo 2 de ella, el 6,5 % era
casada.

Tabla 3. Adolescente según
variable sociológica estado civil. Policlínico
Universitario Hermanos Cruz" de Pinar del Río.
Período de enero a mayo de 2013.

Fuente: Historias clínicas y
encuestas

En el estudio también se tuvo en cuenta el
método anticonceptivo empleado por estas adolescentes
durante el último año, así como el motivo
por el cual estas adolescentes no usaban métodos
anticonceptivos como se describe en la tabla 4, de un total de 62
casos estudiados, 18 casos no usaban ningún método
anticonceptivo lo cual representa el 29,0 %. Usaban condón
28 para el 45,1 %. Los que fueron menos empleados son los
inyectables, solamente 4 casos para el 6,5 % de las adolescentes
y los motivos más frecuente del no uso de anticonceptivos
fue el fallo del método 41,9 % y no deseo del mismo con
22,5%.

Tabla 4. Adolescentes según
método anticonceptivo empleado y motivo del no uso de
anticonceptivos. Policlínico Universitario Hermanos Cruz"
de Pinar del Río. Período de enero a mayo de
2013.

Fuente: Historias clínicas y
encuestas

El motivo por el cual solicitaban la interrupción
de su embarazo como se representa en la tabla 5, se
encontró que el 90,3 % es decir 56 casos respondían
que eran muy jóvenes para asumir el rol de la maternidad,
48 adolescentes representan el 77,4 % y su motivo real era la
necesidad de continuar estudios. Con menos frecuencia
respondían la Aspiración no perder así su
proyecto de vida con un 58,0 %, así como que interrumpe su
desarrollo personal el 41,9 %.

Tabla 5. Adolescentes según
motivo de Solicitud de la Interrupción. Policlínico
Universitario Hermanos Cruz" de Pinar del Río.
Período de enero a mayo de 2013.

Fuente: Historias clínicas y
encuestas

Discusión

El embarazo en la adolescencia se ha considerado a lo
largo de los siglos una problemática y preocupación
a nivel mundial, pues a pesar de las múltiples acciones y
estrategias, se advierte cada año un incremento de estos.5
En estudios realizados por otros autores.3, 7 Fue la adolescencia
intermedia la más representativa esto coincide con nuestro
estudios donde también es en este grupo de edad, la
realización de más abortos en el período
analizado. Otros estudios se relacionan positivamente en cuanto a
la edad se refiere con nosotros.8

En cuanto al inicio de las relaciones sexuales, otros
autores encuentran que el 40,6 % de las adolescentes tuvo la
primera relación sexual a los 15 años.3 Así
también.9 que la edad de inicio de las relaciones sexuales
de las estudiantes, tenían entre 15-17 años con
unos 50,5 %, seguidas de las que comenzaron antes de los 14
años con un 34,7 %. Muy similar a lo encontrado en nuestro
trabajo, el inicio precoz de la actividad sexual y sin
protección repercute posteriormente en la fertilidad,
comienzan a padecer de procesos inflamatorios con secuelas, dolor
pélvico e insatisfacción sexual en muchos casos,
sin mencionar la consiguiente infertilidad por obstrucción
tubaria.

Las mujeres con múltiples parejas sexuales sobre
todo a edad temprana no solo corren el riesgo de embarazo precoz,
en esta etapa el proceso metaplásico del cérvix
uterino es más activo, presentarán una mayor
probabilidad de introducir el virus HPV en sus células
metaplásicas y activar la transformación de las
células en neoplasicas, según la
investigación "Factores de riesgo del cáncer
cérvico-uterino".10

El inicio precoz de relaciones sexuales (antes de los 20
años) y el número de compañeros sexuales
aumentan el riesgo de cáncer cervicouterino. Se ha
demostrado la presencia de VPH cervical o bulbar en un 17-21% de
las mujeres con una pareja sexual y en 69-83 % de las mujeres con
5 o más parejas sexuales.11 en nuestra
investigación el 64,5 % refirieron haber tenido 3 ó
más compañeros sexuales.

Al   analizar   el  
estado   los autores12 identifican  
como   soltera   33  
pacientes   para un (73.3%) muy similar al 77,4%
de nuestra investigación. Se  plantea que a medida
que aumenta la edad  se incrementa el número de
pacientes, pero el por ciento de solteras predomina sobres las
casadas  y acompañadas. En cuba como en otras
regiones existe un aumento espectacular de embarazos adolescentes
sin casamientos.

Hay mucho que hacer en relación con la
educación sexual de las nuevas generaciones, así
como la de sus padres, y se debe trabajar para garantizar
servicios e información en anticonceptivos de alta
eficacia que sean de fácil acceso a este sector vital de
nuestra población.13 este trabajo menos de la mitad de las
adolescente usa condón y lo abandonan por supuesto fallos
del método 41,9 % (rotura) y el no deseo de usarlo. La
presencia de un embarazo en la adolescencia generalmente se da
por el inicio temprano de la sexualidad, el no uso de
métodos anticonceptivos, falta de información
sexual, bajo nivel de expectativas, sentimiento de soledad,
rechazo, baja autoestima, desvalorización femenina,
etc.14

Estos autores15 entre las adolescentes incluidas en la
muestra de su investigación también constató
la falta de información y conocimiento acerca los
métodos anticonceptivos, particularmente sobre el
condón y las píldoras, pero la mayoría no
hace uso habitual de estos. Así mismo y a diferencia
nuestra16 encuentra en su investigación que el motivo por
el cual no usaban los métodos anticonceptivos fue por
olvido en 183 (50.8 %) casos.

En lo relacionado con el motivo de solicitud de la
interrupción, el autor7 encontró que el 50 % es
decir 560 casos respondían que eran muy jóvenes
para asumir la maternidad, 424 adolescentes representan el 38,1 %
y su motivo real era no interrumpir su desarrollo personal y
perder así su proyecto de vida, es decir que las causas
por las que van al aborto es similar a las encontradas en nuestro
estudio, que son muy jóvenes y no desean interrumpir sus
estudios.

A modo de conclusión aún existen
dificultades en la educación de la sexualidad en las
adolescentes y gran número de ellas hacen uso de la
regulación menstrual por ser menos peligrosa que otras
formas de TVE, pero sigue siendo una maniobra de altísimo
riesgo para la vida que siempre debe y puede ser evitada, pues no
es un método anticonceptivo ni de regulación de la
fecundidad.

El inicio precoz de las relaciones sexuales, el
inadecuado uso de anticoncepción, la promiscuidad, y la
esperada inexperiencia para asumir el rol de la maternidad, hacen
pensar en que si queremos realmente lograr una reducción
en la frecuencia de abortos en la adolescencia será
necesario inculcar en nuestra juventud valores morales y
éticos, estables, responsables y armónicos a favor
de eliminar el lastre de la salud reproductiva de nuestros
adolescentes.

Referencias
bibliográficas

• 1. Bull Silva M, Della
  Martínez I, Periche Zaldivar A. "Factores
  comunicativos desencadenantes del aborto en la adolescencia.
  Banes. Contribuciones a las Ciencias Sociales. [Internet]
  abril 2012. [Citado 30 mayo de 2013]; 2012(20). Disponible
  en: http://www.eumed.net/rev/cccss/20/smz.html

• 2. Isla Valdés A, Velasco
  Boza A, Cruz Hernández J, Díaz Curbelo A, Salas
  Castillo L. El aborto dentro del contexto social. Rev Cubana
  Med Gen Integr [revista en la Internet]. 2010 Mar [citado 11
  Sep 2011]; 26(1). Disponible en:
  http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864
  -21252010000100014&lng=es

• 3. Doblado Donis Norma I, De la
  Rosa Batista I, Junco Manrique A. Aborto en la adolescencia
  un problema de salud. Rev Cubana Obstet Ginecol 
  [revista en la Internet]. 2010  Sep [citado 
  2013  Mayo  30];  36(3): 409-421. Disponible
  en:
  http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000300011&lng=es.

• 4. González Labrador I,
  Miyar Pieiga E, González Salvat RM. Algunas
  consideraciones sobre el aborto: La educación sexual
  como una alternativa en su prevención. Rev Cubana Med
  Gen Integr [serial on the Internet]. 2001 [citado 11 Ene
  2012];17(3): [Aprox. 6p.]. Disponible en:
  http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252001000300013&lng=en

• 5. Quintero Paredes PP, Castillo
  Rocubert N, Roba Lazo Bárbara del C, Lobo Romero Y,
  Hernández Hierrezuelo ME. Educación de la
  sexualidad en función de prevenir el embarazo en las
  adolescentes. Rev Ciencias Médicas  [revista en
  la Internet]. 2011  Dic [citado  2013 
  Mayo  30];  15(4): [Aprox. 23p.]. Disponible en:
  http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942011000400014&lng=es.

• 6. Miranda Martín M.A.
  Aborto en la adolescencia. Enfoque integral para educadores
  de la enseñanza media superior. Contribuciones a las
  Ciencias Sociales. [Internet] enero 2009. [Citado 30 mayo de
  2013]; 2009(3). Disponible en:
  http://www.eumed.net/rev/cccss/03/mamm.htm

• 7. Enríquez
  Domínguez B, Bermúdez Sanchez R, Puentes Rizo
  EM, Jiménez Chacón MC. Comportamiento del
  aborto inducido en la adolescencia. Rev Cubana Obstet
  Ginecol  [revista en la Internet]. 2010  Jun
  [citado  2013  Mayo  30];  36(2): [Aprox.
  20p.]. Disponible en:
  http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2010000200013&lng=es.

• 8. Rangel Díaz D,
  González Reyes E, Barrera Hernández M, Pereda
  Chávez H. Embarazo en la adolescencia: su
  comportamiento en San Luis. Rev Ciencias Médicas 
  [revista en la Internet]. 2012  Ago [citado 
  2013  Mayo  31];  16(4): [Aprox. 9p.].
  Disponible en:
  http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942012000400009&lng=es.

• 9. Urgellés Carrera Sara A,
  Reyes Guerrero E, Figueroa Mendoza M, Batán
  Bermúdez Y. Comportamiento sexual y aborto provocado
  en adolescentes y jóvenes de escuelas de
  educación superior. Rev Cubana Obstet Ginecol 
  [revista en la Internet]. 2012  Dic [citado 
  2013  Mayo  30];  38(4): [Aprox. 8p.].
  Disponible en:
  http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2012000400012&lng=es.

Cartaya Olano M, Hernández
Sáez I, González Sáez Y, Álvarez
Cisneros N P. Factores de riesgo del cáncer
cérvico-uterino. AMC  [revista en la Internet].
2010  Oct [citado  2013  Mayo  31]; 
14(5). Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552010000500005&lng=es

• 10. Muñoz Retana C.
  Factores de Riesgo del Cáncer Cervicouterino.
  [Internet]. Geosalud; Diciembre 2012[citado 2013 Mayo 31].
  Disponible en:
  http://geosalud.com/VPH/factores.riesgo.htm

• 11. Bull Silva M, Della
  Martínez. I, Periche Zaldivar A. "Factores
  comunicativos desencadenantes del aborto en la adolescencia.
  Banes. Enero -Julio 2011. Contribuciones a las Ciencias
  Sociales. [Internet] Abril 2012 [citado 2013 Mayo 31];
  2012(04). Disponible en:
  http://www.eumed.net/rev/cccss/20/smz.html

• 12. Miranda Martín MA.
  Aborto en la adolescencia. Enfoque integral para educadores
  de la enseñanza media superior. Contribuciones a las
  Ciencias Sociales. [Internet] 2009 [citado 2013 Mayo 31];
  2009(01). Disponible en:
  http://www.eumed.net/rev/cccss/03/mamm.htm

• 13. Nava Flores CM. La maternidad
  en la adolescencia. Contribuciones a las Ciencias Sociales.
  [Internet] noviembre 2009 [citado 2013 Mayo 31]; 2009 (6).
  Disponible en:
  http://www.eumed.net/rev/cccss/06/cmnf.htm

• 14. Contreras Rodríguez S,
  Martín Cortes D. El Embarazo en la Adolescencia.
  ¿Un problema social en Santa Clara, Villa Clara, Cuba?
  Contribuciones a las Ciencias Sociales. [Internet] abril 2011
  [citado 2013 Mayo 31]2011(12). Disponible en:
  http://www.eumed.net/rev/cccss/12/crmc.htm

• 15. Enríquez Domínguez B,
  Puentes Rizo EM, Bustamante DR. Comportamiento
  de la regulación menstrual en la adolescencia. Rev
  Cubana Med Gen Integr. [revista en la Internet]. 2012
  [citado  2013  Mayo  31]; 28(4): [Aprox. 8p.].
  Disponible en:
  http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v28n4/mgi13412.pdf

Autor:

Hugo Fernández
Borbón1,

Tania Valle Rivera2,

Noelvis Ramírez Pérez3
,

Anyelina Pineda Bouzon

1Especialista de Primer Grado en
Obstetricia y Ginecología. Máster en
Atención Integral a la Mujer. Asistente.
Policlínico Universitario Hermanos Cruz. Pinar del
Río.

2Ingeniera en Telecomunicaciones.
Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del
Río.

3Especialista de Primer Grado en Medicina
General Integral. Máster en Atención Integral a la
Mujer. Profesor Asistente. Policlínico Universitario
Hermanos Cruz. Pinar del Río.

4 Licenciada en Psicologia.
Policlínico Universitario Hermanos Cruz. Pinar del
Río.

UNIVERSIDAD MÉDICA

DR: ERNESTO CHE GUEVARA DE LA
SERNA

PINAR DEL RÍO

CUBA

Polínico Universitario Hermanos
Cruz

Pinar del Río

Cuba