Trombosis venosa mesentérica en mujeres transexuales

Introducción

Isquemia mesentérica
aguda, es decir daño estructural al
intestino de causa circulatoria, que ocurre en mujeres
transexuales o autonombradas, que consumen anticonceptivos
orales, principalmente por estrógenos sintéticos en
combinación con progestágenos, o estrógenos
naturales combinados con medroxiprogesterona
(progestágeno) en edad productiva y mayor, sobre todo
ocasionando la trombosis venosa
mesentérica considera secundaria, que además
existen otros factores de suma, como trastornos severos
metabólicos o asociada a trastornos hepáticos por
cirrosis, como el alcoholismo, drogas o medicamentos de uso
crónico, considerados como hepatotoxicos (ketoconazol,
combinaciones de antiandrogenos y otros).

Pero también se ha observado, que es
ocasionado por oclusión arterial, con
menor frecuencia, por serios trastornos metabólicos por
hipercolesterolemia importante, con la formación de
émbolos de colesterol, (hiperlipidemias)
en su mayoría asociadas a factores que los desencadenas y
otros como procesos infecciosos severos (trombosis), con shock
endotoxico y se diagnostican clínicamente en su
mayoría como peritonitis abdominal de tipo infecciosa, por
la grave distensión abdominal, parálisis intestinal
y fiebre.

Antecedentes

Podemos clasificar de una manera sencilla a
este proceso de isquemia mesentérica, como venoso y
arterial, se ha observado como mayor frecuencia la de
tipo oclusivo arterial, que la venosa, pero ambas se deben
considerar, más la venosa en aquellas personas
autonombradas transexuales con antecedentes de consumo de
anticonceptivos a dosis mayores a las habituales y utilizadas
como medida anticonceptiva en la mujer
biológica.

La mayoría de estas personas que
sufren este tipo de daño intestinal, por oclusión
venosa, sucede en autonombradas transexuales, principalmente
sexoservidoras y de la farándula, que consumen
además drogas de todo tipo, se incluye la cocaína,
mariguana y metanfetaminas su mayoría combinan entre
sí, y con otras substancias como el consumo de alcohol y
tabaquismo.

Así como una serie de medicamentos
que son antidepresivos genéricos, de venta libre como la
fluoxetina, e incluso controlados como el diazepam,
analgésicos y que en combinación con las drogas y
tabaquismo, producen serios trastornos de circulación,
coagulación y procesos de trombembolias en vasos venosos
profundos principalmente, pero también en
arteriales.

Desarrollo

La isquemia mesentérica aguda es una
interrupción brusca del aporte sanguíneo a un
determinado segmento intestinal, ocasionando daño en esta
parte del intestino, hasta llegar a una etapa final, llamada
necrosis completa de su pared intestinal o muerte
celular, que se comporta como gangrena

El diagnóstico temprano y
"rápido" permite evitar otros daños o muerte debido
a este proceso, que es considerado como mortal y que en su
mayoría no se diagnostica de una manera temprana y solo en
los casos más avanzado, considerado de daño
irremediable y que no responden a los tratamientos considerados
para tal fin, ocasionado la muerte de la persona.

Debido a todo esto, la isquemia
mesentérica aguda es una lesión por
necrosis del intestino que produce una
alteración tan grave que no se puede curar. Una vez
iniciada y desarrollada sin establecerse el diagnóstico
correcto, no existe nada que "pare" este proceso evolutivo
mortal, la necrosis es irreversible.

De ahí la importancia de establecer
el diagnostico de una manera rápida, por igual como sucede
en la tromboembolia pulmonar aguda y de la hepatitis
fulminante aguda en la persona transexual, que consume
estrógenos en combinación con
progestágenos.

La podemos simplificar de la siguiente
manera (población en general Mexico):

• Oclusión
  arterial

• Trombosis arterial
  (+20%) (Antecedentes de cardiopatía, alcoholismo,
  tabaquismo))

• Embolia
  arterial.(+50%)

• Oclusión
  venosa

• Trombosis venosa
  mesentérica. (15 – 20%) (Antecedente
  habitual de hipercoagulación o trombosis venosa
  profunda y periférica.).

Uso de anticonceptivos
principalmente

• Insuficiencia Mesentérica
  No Oclusiva (10 – 15%) (Fármacos y
  drogas como la cocaína), también se incluyen
  los progestágenos y antiandrogenos
  hormonales.

• Colitis
  isquémica

Los porcentajes de la TVM, varían en
cada país y raza. Se reportan desde 8% al 20%

Mosaico de simplificación
1

"Oclusión: Acción y
resultado de cerrar u obstruir"

Consideramos, que los anticonceptivos son
un riesgo en el proceso de reasignación de sexo por
automedicación o en aquellos médicos que desconocen
esta posibilidad de ocasionar una trombosis venosa
mesentérica irreversible de daño y
muerte.

Por eso las coagulopatias, sean primarias o
secundarias, ocasiona este trastorno de daño y más
en aquellas personas transexuales, que presentan sobrepeso,
sobrecarga hepática por alimentos y drogas, diabetes y
sobre todo varices importantes superficiales por insuficiencia
venosa,, sin equivocarse, que también las presentan en
venas profundas por enfermedad trombo embolica.

De ahí la importancia del estudio
considerado como indispensable y necesario en toda persona que se
reasigne con estrógenos, de un
ecodopler.

• Alving BM. The hipercoagulable states.
  Hosp Pract (Off Ed) 1993; 28: 109-21

• Chang J, Stein T. Mesenteric ischemia:
  acute and chronic. Ann Vasc Surg 2003; 17: 323-8

• Panés J, Serrano A. Isquemia
  mesentérica aguda. Fisiopatología y
  diagnóstico. GH continuada 2002 (3):
  103-109

• Daniel Olivares Bañuelos,
  Onésimo Zaldívar Reyna, Javier García
  Álvarez, Iván Parra Soto Trombosis de la
  arteria mesentérica superior: Reporte de un caso. Rev
  Hosp Jua Mex 2010; 77(2): 141-145

Factores de
riesgo

Todos los anticonceptivos
son "tromboembolizantes", considerados de mayor riesgo, que los
estrógenos solos, algunos anticonceptivos, se ha
demostrado esta incidencia mayor de tromboembolias en base a su
contenido, como es el etinilestradiol en combinación con
un progestágeno, principalmente levonorgestrel y
desogestrel., que son derivados de la Nortestosterona,
con actividad androgénica y antiestrogenica

La combinación de un
estrógeno natural, como el estradiol con
algestona, clormadinona
medroxiprogesterona, este progestágeno que es un
derivado de la hidroxiprogesterona, con gran actividad
glucocorticoide, ha condicionado también casos muy severos
de hipercoagulabilidad y trombosis a pesar de utilizarse en
combinación con un estrógeno natural,
comparativamente con un sintético o semisintetico, como el
etinilestradiol o de otro tipo que ocasionan más
daño de acuerdo con los estudios y su publicación
Principalmente en tabletas.

La medroxiprogesterona, no se compara con
la ciproterona, ambos acetatos, derivados de la
hidroxiprogesterona. El acetato de ciproterona es
considerado de baja actividad glucocorticoide o débil,
pero de gran potencia antiandrogeno, pero a pesar
de todo también es de riesgo como tromboembolizante,
cuando se combina con estradiol, pero de más baja
incidencia comparativamente con los anticonceptivos, por eso la
asociación de estradiol y ciproterona, se considera dentro
del protocolo de seguridad de bajo riesgo, pero este riesgo
aumenta considerablemente cuando persisten "malos" hábitos
y costumbres. Alimentación rica en grasa animal y el
consumo sobre todo de tabaco y drogas.

• Kaunitz AM, Rosenfield A 1993
  anticonceptivo inyectable de acetato de medroxiprogesterona
  de Drogas 45: 854 -865

• Cromer BA, Berg-Kelly KS, Van Gronigen
  JP, Seimer BS, Ruusuvaara L 1998 Depot acetato de
  medroxiprogesterona (Depo-Provera) y levonorgestrel uso
  (Norplant) en adolescentes entre los médicos en el
  norte de Europa y los Estados Unidos J Adolesc Salud 22: 74.
  -80

• Mainwaring R, Hales HA, Stevenson K,
  Poulson AM, Jones KP, Peterson CM 1995 parámetros
  metabólicos, hemorragia y el cambio de peso en las
  mujeres que usan anticonceptivos de progestágeno solo
  Contraception 51: 149 -153 CrossRef Medline

• Cundy T, M Evans, Roberts H, Wattie D,
  Ames R, Reid IRR 1991 la densidad ósea en las mujeres
  que recibieron acetato de medroxiprogesterona de
  anticoncepción BMJ 303:. 13 -16

Mas cuando se tiene la
predisposición genética de algún trastorno
de la coagulación, que hasta este momento y dependiendo de
la severidad, no permite la reasignación sexual con
estrógenos orales, de ser así, deben establecerse
otras estrategias y algunas consideradas quirúrgicas para
lograr una feminización, como la orquiectomia y la
utilización de estrógenos naturales, principalmente
en parches o inyecatbles y el manejo muy estricto de la
coagulación con medicamentos apropiados. Por igual debe
considerarse estrategias y la selección del antiandrogeno
adecuado y la administración por ciclos con dosis bajas
sugeridas, que se hace necesario en todo proceso de
reasignación a pesar de efectuarse la
orquiectomia.

• BeaumontV.LermortN.BeaumontJL.:Oral
  contraceptive. Sex steroid induced antibodies and vascular
  thrombisis: Results from 1318 cases.Eur Heart J
  1991;12:1219-1224.

Todos los mencionados, son considerados de
mayor riesgo, cuando se tiene el antecedente
familiar de enfermedad trombo embolica venosa, se incluye la
insuficiencia venosa, trastornos de la coagulación
primarios y secundarios, así como enfermedades
crónicas no transmisible, pero algunas de ellas asociadas
a las de la herencia, como metabólicas, principalmente la
diabetes e hígado graso por obesidad o
alcoholismo.

Sin importar el origen de los
progestágenos que se utilizan como medida anticonceptiva
como los derivados de la hidroxiprogesterona, norprogesterona,
nortestosterona y cada uno de ellos tiene además una
indicación en ciertos tratamientos ginecológicos o
derivados de ellos con respuesta sistémica, son
tromboembolizantes a pesar que su mayoría de estos
progestágenos tienen una actividad antiestrogenica, pero
únicamente de utilidad en la mujer biológica y no
en el varón biológico o mujer
transexual.

Progestágenos de mayor riesgo
en la mujer transexual, combinado con
etinilestradiol:

• Algestona (androgenizacion
  metabolica)

• Desogestrel (aumento de
  triglicéridos)

• Gestodeno (menor evento cardiaco
  relativo)

• Levonorgestrel (peligroso, mayor
  potencia glucocorticoide)

• Medroxiprogesterona
  (Contraindicado)

• Megestrol (peligroso)

• Trimegestona (riesgo mayor de
  Tromboembolia venosa en combinación con
  estrógenos)

Progestágenos de mediano
riesgo (hidroxiprogesterona):

• Acetato de ciproterona (Recomendado,
  débil glucocorticoide, potente
  antiandrogeno)

Estrógenos de mayor riesgo en
la mujer transexual

• Diestilestilbestrol
  (Cardio-hepatoxicidad). Contraindicados, uso en cáncer
  (riesgo-beneficio)

• Dienestrol.

• Mestranol

Mediano riesgo:

• Estrogenos conjugados de equino (No son
  considerados)

• Etinilestradiol (De opción, bajo
  criterio)

Bajo riesgo:

• Estradiol (Recomendado)

• Isoflavonas (No son
  considerados)

Otros factores de riesgo deben tomarse en
cuenta y que son importantes, sobre todo el
tabaquismo, considerado tromboembolizante y el
solo hecho de consumir tabaco, se prohíben
los anticonceptivos en la mujer biológica, de uso como
medida preventiva.

Hipertensión arterial, trastornos
del corazón, como las arritmias, sobre
todo las de fibrilación auricular y la
ateroesclerosis.

Si olvidar, que uno de los factores
condicionantes en el desarrollo de tromboembolia pulmonar y de
oclusión mesentérica, son los traumatismos
importantes de partes blandas, con grandes derrames de sangre y
de compromiso, las fracturas óseas, principalmente de
huesos largos, se incluyen las cirugías electivas de
ortopedia. Así como algunos procedimientos invasivos de
vasos, como son las arteriografías, la colocación
de catéteres y otros procedimientos considerados de
oclusión temporal o permanente.

• Acosta S, Alhadad A, Svensson P,
  Eckberg O. Epidemiology, risk and prognostic factors in
  mesenteric venous thrombosis. Br J Surg2008; 95(10):
  1245-1251.

• Divino CM, Park IS, Angel LP, Ellozy S,
  Spiegel R, Kim U. A retrospective study of diagnosis and
  management of mesenteric vein thrombosis. Am J Surg2001; 181:
  20-23.

• Goodman & Gilman's The
  Pharmacological Basis of Therapeutics. Tenth edition
  (ingles)

• Guyton, a; hall, J. Tratado de
  Fisiología Médica. Mc Graw Hill Interamericana
  de España, Décima Edición.
  2001.

• Harrison. Principles of internal
  medicine. 18 edition. Mc Graw Hill. (ingles)

• Jennifer S. Walsh , Richard Eastell y
  Nicola FA Pele Efectos de medroxiprogesterona de
  depósito Acetato sobre la densidad ósea y el
  metabolismo óseo antes y después del pico de
  masa ósea: un estudio de casos y controles. The
  Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 01 de
  abril 2008 vol.93 no.4 1317-1323

Clínica

Consideramos la de mayor importancia en la
mujer considerada transexual, que se auto medica con
progestágenos y estrógenos en combinación,
dosis altas y por tiempo prolongado, es la trombosis
venosa mesentérica, demostrada en su
mayoría por autopsias, sin menospreciar los otros tipos de
isquemia mesentérica, como la arterial.

Existen formas agudas, subagudas y
crónicas de trombosis venosa mesentérica. La forma
aguda queda incluida en la isquemia mesentérica
aguda.

Incidencia porcentual aproximada de
isquemia mesentérica aguda:

• Embolia de la arteria
  mesentérica superior 50%

• Trombosis de la arteria
  mesentérica superior 10%

• Isquemia mesentérica no oclusiva
  25%

• Trombosis venosa
  mesentérica 10-15%

• Isquemia focal segmentaria
  5%

Las podemos clasificar de una manera
práctica en Primaria, como son los
trastornos de la coagulación por deficiencia de
componentes, policitemia y trombocitosis, por ejemplo:

Primaria (30%)

• Deficiencia de antitrombina
  III

• Deficiencia de proteína C
  alt

• Deficiencia de proteína S
  hematológicas

• Policitemia vera

• Trombocitosis

• Neoplasias

• Anticonceptivos
  orales

• Embarazo

• Esplenectomía

• Anemia de células
  falciformes

• Síndrome
  mieloproliferativo

Mencionar a los anticonceptivos, como
la causa de ciertos trastornos de la coagulación o su
exacerbación ante un trastorno heredado". "La importancia
de documentar en la historia clínica, antecedentes de
trastornos de la coagulación de tipo familiar o de
predisposición, hace la diferencia"

La trombosis venosa mesentérica
secundaria, todos los procesos sépticos
abdominales abscesos y que cursen con peritonitis severa, de
perforación intestinal, hipertensión portal y
traumatismo abdominal. Gastroenteritis crónica.

Secundaria (60%)

• Procesos sépticos
  intraabdominales: apendicitis, diverticulitis, colangitis,
  perforación gastrointestinal, abscesos

• Pancreatitis aguda y
  crónica

• Enfermedad inflamatoria
  intestinal

• Hipertensión portal

• Gastroenteritis aguda

• Neoplasia

• Traumatismo abdominal.

• Sánchez FP, Chávez GJ,
  Mier y Díaz J, Suárez MRM, Banco BR. Isquemia
  mesentérica aguda. Análisis retrospectivo de 48
  casos. Cir Cir1997; 65: 39-43.

• Sánchez-Fernández P, Mier
  y Díaz J, Blanco-Benavides R. Isquemia
  mesentérica aguda. Semblanza de una enfermedad
  agresiva. Rev Gastroenterol Mex2000; 65: 134-40

• http://identidadsexual.mex.tl/imagesnew2/0/0/0/1/0/2/0/7/0/8/etinilversus.pdf

Diagnostico

Establecer el diagnostico de una isquemia
mesentérica aguda en general, es difícil y
complicado, los estudios simples de radiografías de
abdomen, no ofrecen un diagnóstico certero, pero si
orienta en ocasiones de un proceso séptico o inflamatorio
con sus limitaciones. Así como el laboratorio, que su
mayoría debido a la presencia de leucocitos altos y
fiebre, indican un proceso infeccioso.

El cuadro clínico y típico es
el dolor abdominal, pero este puede ser causado
ante cualquier evento, traumático, infeccioso, parasitaria
y de otras causas inespecíficas. Este dolor es agudo y de
intensidad y algunos estudios deben ser solicitados en base a sus
antecedentes con factores de riesgo, como se ha mencionado y la
comunicación de que la persona transexual, consume
estrógenos y antiandrogenos es de suma importancia y este
hecho puede cambiar el diagnóstico y sobre todo el curso
clínico evolutivo de este proceso
isquémico.

En toda persona transexual que consume
hormonas consideradas femeninas, ante cualquier cuadro
clínico abdominal severo, intenso y agudo, se hacen
necesarias todas las pruebas de coagulación y la
suspensión de los estrógenos de consumo.

Con cuadro abdominal doloroso postprandial,
es decir, después de la ingesta de alimentos, que estos se
inician antes de un cuadro agudo abdominal, por semanas e incluso
hay casos con antecedentes hasta por meses de este dolor
postprandial abdominal y el antecedente de ingesta de hormonas
femeninas, hacen sospechar una trombosis
mesentérica.

• Abdu R, Zakhour BJ, Dallis DJ.
  Mesenteric venous thrombosis–1911 to 1984. Surgery1987; 101:
  383-388

• Boley S.Kaleya R. Bl'andt L: mesenteric
  venous lhrombosis. Surg. Clin North Am 1992;
  72183-201.

• Grendell JH, Ockner RK. Mesenteric
  venous thrombosis. Gastroenterology. 1982;
  82(2):358-372

• Harward TR, Green D, Bergan JJ, Rizzo
  RJ, Yao JS. Mesenteric venous thrombosis. J Vasc Surg.
  1989;9(2):328-333.

• Humar S, Sarra MG, Kamath PS.
  Mesenteric venous thrombosis. N Eng J Med 2001: 345:
  1683-88.

• Kaleya RN,Boley S1: Mesenteric venous
  thrombosis: Progress in Gastroenterology
  Surgery.Chicago.YearBook Medical Pusblishers,1989,
  pp417-425..

• Lui AG, Poniachik TJ, Quera PR,
  Bermu´ dez EC. Trombosis venosa mesenterica:
  manifestaciones clinicas, terapia y evolucion. Rev Me´d
  Chile. 2005;133:17–22

• Morasch MD, Ebaugh JL, Chiou AC,
  Matsumura JS, Pearce WH, Yao JS Mesenteric venous thrombosis:
  a changing clinical entity. J Vasc Surg2001; 34:
  680-684

• Pedrosa, C. Diagnóstico por
  Imagen. Tratado de Radiología Clínica. 2ª
  Edición. Madrid: Editorial Interamericana – Mc
  Graw- Hill; 1994.

• Sreenarasimhaiah J. Chronic mesenteric
  ischaemia. Best Practice & Research Clinical
  Gastroenterology 2005; 2: 283-95

• Valdés F. Isquemia
  mesentérica aguda. Rev Chil Cir 1988; 40:
  206-11

Además de Los estudios de
laboratorio, se hacen necesario otros estudios y dependerá
en cuanto se efectué el diagnostico, la
tomografía computarizada es de gran valor,
permite establecer en un alto porcentaje este diagnóstico
de trombosis venosa

Manejo de la trombosis venosa
mesentérica

El tratamiento dependerá en cuanto
se establece el diagnóstico y de la severidad del mismo,
las medidas anticoagulantes se hacen necesarias
como en cualquier trombosis venosa, así como el
procedimiento quirúrgico seleccionado. Aquéllos con
datos de irritación o daño peritoneal
(peritonitis), con sospecha de isquemia intestinal severa son
operados de urgencia con la resección intestinal con
anastomosis primaria.

Los cambios de síntomas
intestinales, en general son graduales en la trombosis venosa
mesentérica, mencionar que la intervención
quirúrgica no es necesaria en todos los casos.

La trombólisis con
uroquinasa y estreptoquinasas está en discusión, se
ha utilizado con buenos resultados en algunos casos y de acuerdo
a su severidad, pero también se ha asociado con un aumento
en la mortalidad y existen publicaciones al respecto.

Otras medidas se hacen necesarias, como la
administración de antibióticos y de otros
medicamentos que se hacen necesarios para el tratamiento
dependiendo como se ha mencionado con o sin
peritonitis.

• Divino CM, Park IS, Angel LP, Ellozy S,
  Spiegel R, Kim U. A retrospective study of diagnosis and
  management of mesenteric vein thrombosis. Am J Surg2001; 181:
  20-23.

• Elliot JW. The operative relief of
  gangrene of intestine due to occlusion of the mesenteric
  vessels. Ann Surg 1895; 21: 9-23.

• Grisham A, Lohr J, Guenther JM, Engel
  AM. Deciphering mesenteric venous thrombosis: imaging and
  treatment. Vasc Endovascular Surg2005; 39(6):
  473-479

• Harward TRS, Green D, Bergan JJ, et al.
  Mesenteric venous thrombosis. J Vasc Surg 1989; 9:
  328-33.

• Kaleya RN,BoleyS1: Mesenteric venous
  thrombosis: Progress in Gastroenterology Surgery.Chicago.Year
  Book Medi· cal Pusblishers,1989,pp417-425.

• Kaplan JL, Weintraub SL, Hunt JP,
  González A, Lopera J, Brazzini A. Treatment of
  superior mesenteric and portal vein thrombosis with direct
  thrombolytic infusion via an operatively placed mesenteric
  catheter. Am Surg 2004; 70: 600.

• Poplausky MR, Kaufman JA, Geller SC,
  Waltman AC. Mesenteric venous thrombosis treated with
  urokinase via the superior mesenteric artery.
  Gastroenterology1996; 110: 1633-1635.

• Train JS, Ross H, Weiss JD, Feingold
  MR, Khoury-Yacoub A, Khoury PT. Mesenteric venous thrombosis;
  successful treatment by intra-arterial lytic therapy. J Vasc
  Interv Radiol1998; 9: 461-464.

• Warren S, Eberhard TP. Mesenteric
  venous thrombosis. Surg Gynecol Obstet 1935; 61:
  102-21.

• Wyers MC, Powell RJ, Nolan BW,
  Cronenwett JL. Retrograde mesenteric stenting during
  laparotomy for acute occlusive mesenteric ischemia. J Vasc
  Surg. 2007;45:269-75.

"El manejo dependerá en cuanto
se establece el diagnóstico y la severidad de la
extensión del compromiso, pero en su mayoría,
responden bastante bien a las medidas anticoagulantes,
trombolisis, el uso de antibióticos y otras medidas
generales de apoyo, pero en los casos en que este ya comprometido
el intestino o datos de peritonitis se hace necesario la
intervención quirúrgica con
resección".

Conclusiones

La trombosis venosa mesentérica,
ocurre entre un 15% como promedio, de los casos de isquemia
mesentérica, afectando ambas venas mesentéricas
superior e inferior, predominando la superior, de acuerdo con las
revisiones de publicaciones al respecto.

Pero en mujeres transexuales, que consumen
anticonceptivos y asociaciones de estrógenos
sintéticos y semisinteticos con antiandrogenos de todo
tipo, todos administrados por la vía oral, este porcentaje
es aún mayor.

Los estados protrombóticos y
de trastornos de la coagulación Como factor
asociado, es la causa principal en mujeres transexuales, por el
uso de anticonceptivos orales así como deficiencia de
antitrombina III, trombocitopenia esencial, hemoglobinuria
paroxística nocturna.

Pero también enfermedades de riesgo
como procesos infecciosos intestinales severos, cirugías
abdominales y por traumas, que se incluye la cirugía
ortopédica y traumatológica.

Se han observado casos de trombosis
venosa portomesenterica, en aquellos casos que se les
practica estudios o cirugías por medios de laparoscopia
abdominal

• Baixauli J, Delaney CP, Senagore AJ,
  Remzi FH, Fazio VW. Portal vein thrombosis after laparoscopic
  sigmoid colectomy for diverticulitis: report of a case. Dis
  Colon Rectum. 2003;46(4):550-553.

• Cohen J, Edelman RR, Chopra S. Portal
  vein thrombosis: a review. Am J.
  Med.1992;92(2):173-182.

• Kemppainen E, Kokkola A, Sire´n
  J, Kiviluoto T. Superior mesenteric and portal vein
  thrombosis following laparoscopic Nissen fundoplication. Dig
  Surg. 2000; 17(3):279-281

• Swartz DE, Felix EL. Acute mesenteric
  venous thrombosis following laparoscopic Roux-enY gastric
  bypass. JSLS. 2004;8(2):165-169.

También se observan las
complicaciones como la tromboembolia pulmonar, peritonitis
importante infecciosa con daño invasivo del intestino y la
muerte.

Una vez más queda comprobado que el
uso de anticonceptivos en la reasignación sexual por
automedicación, es un factor de riesgo condicionante
de:

• Tromboembolia venosa
  profunda,

• Trombosis venosa
  mesentérica,

• Tromboembolismo arteria
  pulmonar,

• Hepatitis aguda fulminante,

• Trombosis venosa cerebral

que en su mayoría de los casos, es
ocasionado por dosis altas de anticonceptivos, que supera hasta
más de tres veces su aplicación por mes, es decir
tres veces más que las mujeres biológicas, como
medida de prevención del embarazo. Este riesgo aumenta o
condiciona, como se ha mencionado, cuando no se cumplen ciertas
estrategias como son los cambios en hábitos y costumbres,
alimentación y ejercicio.

Se proporcionan los progestágenos
considerados de acuerdo con los estudios de publicación,
más trombo embolicas. Así como de su
asociación con estrógenos sintéticos y
semisinteticos.

Que viene agravarse más esta
complicación de trombosis venosa, con la asociación
de otros estrógenos similares y de antiandrogenos como la
flutamida en la mujer autonombrada transexual. Sin olvidar que
ocurre más en mujeres travestis sexoservidoras
hormonizadas, debido al consumo de drogas y
tabaquismo.

Algunos porcentajes de trombosis venosa en
México, similares a los Estados Unidos de
Norteamérica y con menor incidencia porcentual en
Países Sudamericanos

Así mismo se hace la necesidad que
la mujer transexual diagnosticada, debe efectuarse su proceso de
reasignación en base al protocolo de seguridad
establecido, en donde se contemplan, todos los factores
condicionantes de este fenómeno trombo embolico, en base a
su antecedentes de riesgo y documentado en su historia
clínica, así como los cambios en sus hábitos
y costumbres, sobre todo la alimentación restringida a
ciertos nutrientes, libre de grasa animal (evitar la
hiperlipidemia) y sobre todo el mejor
"anti-trombotico", que es el ejercicio
anaeróbico o de esfuerzo muscular con carga, complementado
con el aeróbico. Solo así se pueden disminuir la
incidencia de esta trombosis. Sin olvidar que la
conservación del peso corporal en un rango de acuerdo con
edad, raza, metabolismo también se hace
necesario.

Uno de los riesgos más temidos en el
proceso de reasignación transexual y en su
conservación de este "cambio de sexo", por
estrógenos y uso de antiandrogenos, que a pesar de
establecerse un protocolo de seguridad a base de ciclos de
antiandrogenos más seguros como la ciproterona, debido a
su tolerancia, el trombo embolismo arterial pulmonar, hepatitis
aguda fulminante y la isquemia mesentérica se ha
observado

Debido a estas situaciones con severo
daños a la salud y de muerte, se pueden evitar, pero hasta
cierto límite ya que se requiere acompañamiento y
seguimiento, así como una interrelación
médico-paciente que permita observar su avance de la
transexualidad, con las estrategias establecidas previas o
preventivas, también llamadas de profilaxis, su
diseño y aplicación exigente en toda persona
transexual.

Recomendaciones y
advertencias

El Valerato de estradiol,
primogyn grageas, es el más utilizado en la
reasignación de sexo por Medicos, y el valeranato de
estradiol, primogyn depot en su forma inyectable no está a
la venta en el Estado de Baja California, México, por lo
que no es utilizado en la reasignación sexual.

La dosis de valerato de
estradiol solo sugerida y recomendada en grageas,
es de 4 mgs al día (miligramos) repartida en dos dosis
(año 2013) y de acuerdo el proceso de reasignación
de sexo en personas transexuales de varón biológico
a mujer transexual, las dosis varían a disminuir, y
establecer la dosis de mantenimiento y se sugiere 2 mgs al
día.

• Terapia de reasignación de sexo
  en trastornos de identidad sexual y sus resultados. Reporte
  preliminar.
  http://www.monografias.com/trabajos83/terapia-reasignacion-sexo/terapia-reasignacion-sexo.
  4 de marzo de 2011

• Proceso de reasignación de sexo
  en personas transexuales. Resultados finales.
  http://www.monografias.com/trabajos96/proceso-reasignacion-sexo-personas-transexuales-resultados-finales/proceso-reasignacion-sexo-personas-transexuales-resultados-finales
  31 de mayo de 2013

La dosis máxima establecida de
etinilestradiol 100 &µg/día por vía oral
(100 microgramos), sin progestágenos (No está a la
venta en México).

Todos los
progestágenos independiente de su
estructura relacionado con la progesterona o testosterona,
presentan infinidad de adversidades, complicaciones y efectos
secundarios solos o en combinación con estrógenos.
Se sugiere que el uso de anticonceptivos, como medida preventiva
del embarazo, no debe ser mayor a los dos años, de ciclos
continuos y debe utilizarse otra opción anticonceptiva.
Así mismo totalmente contraindicado en personas mayores de
35 años de edad y con habito de tabaquismo o
drogas.

El uso en personas transexuales, de hombre
biológico a mujer transexual, paga consecuencias serias
con daños a su salud, de forma permanente e irreversible,
por el uso, sobre abuso o dosis masivas y por tiempo prolongado,
aun cuando se suspenda estos progestágenos.

Aun así el uso de
progestágenos no está indicado en la
reasignación sexual de la mujer transexual,, por carecer
de órganos reproductivos, como ovarios y además no
feminizan, solo crea efectos secundarios por adiposidad y
trastornos metabólicos.

El abuso y sobredosis empíricas de
progestágenos, principalmente la medroxiprogesterona de
forma inyectable, utilizada por personas que se autonombran
transexuales, combinado o no, con estrógenos de cualquier
clasificación, producen daños severos en la salud,
que condiciona severos trastornos físico y mental,
complicaciones, adversidades y graves efectos secundarios que en
su mayoría son permanente e irreversible, aun cuando se
suspenda, se "detectan" por varios meses.

Están demostradas las graves
complicaciones que se presentan como las tromboembolias en
cualquier sitio del cuerpo humano, lesiones irreversibles en
hígado y sistema cardiovascular, principalmente, pero se
incluyen otros órganos. Demostrado esta que la
medroxiprogesterona, ocasiona en personas transexuales
jóvenes osteopenia de consideración y en mayores de
50 años de edad, osteoporosis irreversible.

Hasta este momento No hay evidencias, desde
un punto de vista de la salud pública, de que existan
diferencias en el beneficio-riesgo de los distintos
anticonceptivos orales. Actualmente cada laboratorio ofrece sus
advertencias sobre todas las adversidades que ocurren y algunos
beneficios, comparativamente con otros anticonceptivos, pero todo
es un resultado que se ofrece en base a la competencia de dichos
laboratorios.

Bibliografía de
apoyo

• 1. Asscheman H, Gooren LJG, Assies
  J, Smits JPH, de Slegte R.Prolactin levels and
  pituitaryenlargement in hormone-treated male-to-female
  transsexuals. Clin Endocrinol (Oxf). 1988;28:583-8

• 2. Asscheman H, Gooren LJG, Eklund
  PLE. Mortality and morbidity in transsexual patients with
  cross-gender hormone treatment. Metabolism.
  1989;38:869-73.

• 3. Brandt l, boley s. aga
  technical review on intestinal ischemia. Gastroenterology
  2000; 118: 954-68.

• 4. Burns b, brandt L. Intestinal
  ischemia. Gastroenterol Clin North Am 2003; 32:
  1127-43.

• 5. Chang j, stein t. Mesenteric
  ischemia: acute and chronic. Ann Vasc Surg 2003; 17:
  323-8.

• 6. Char d, cuadra s, hines g,
  purtill W. Surgical intervention for intestinal ischemia:
  experience in a community teaching hospital. Vasc Endovasc
  Surg 2003; 37: 245-52.

• 7. Chopard JL, Moulin T, Bourrin
  JC et al. Contraception orale et accidentvasculaire
  cérébral ischémique. Sem hôp 1988;
  64: 2075.

• 8. Ferro Jm, Canhão P.
  Complications of Cerebral Vein and Sinus Thrombosis. In: Caso
  V, Agnelli GP, editors. Handbook on cerebral venous
  thrombosis. Basel: Karger; 2008:161-171.

• 9. Gooren LJG, Harmsen-Louman W,
  Van Kessel H. Follow-upof prolactin levels in long-term
  oestrogen-treated male-to-female transsexuals with regard to
  prolactinoma induction. Clin. Endocrinol (Oxf).
  1985;22:201-7.

• 10. Grendell JH, Ockner RK.
  Mesenteric venous thrombosis. Gastroenterology. 1982;
  82(2):358-372.

• 11. Gooren LJG. The endocrinology
  of transexualism: a reviewand commentary.
  Psychoneuroendocrinology. 1990;15:3-14

• 12. Guillebaud J. The pill.
  3ª Ed. Oxford: Oxford University Press, 1984.

• 13. http://identidadsexual.mex.tl/571473_Estrogenos—Progestagenos.html

• 14. Inman WH, Vessey MP,
  Westerholm B et al. Thromboembolic disease and the esteroidal
  content of oral contraceptives: a report to the Committee on
  Safety of Drugs. BMJ 1970; 2: 203-9.

• 15. Jordan WM. Pulmonary embolism.
  Lancet 1961; 1:1146-7.3

• 16. Kasirajan k, o"hara p, gray B
  et al. Chronic mesenteric ischemia: open surgery versus
  percutaneous angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2001; 33:
  63-71.

• 17. Kim a, ha h. Evaluation of
  suspected mesenteric ischemia:efficacy of radiologic studies.
  Radiol Clin North Am 2003; 41: 327-42.

• 18. MacRae K. Third generation
  oral contraceptive pills: Is the scare over the increased
  risk of thrombosis justified? BMJ 1995; 311: 1112.

• 19. Medical Research Council. Risk
  of thromboembolism in women takingoral contraceptives. BMJ
  1967; 2: 355

• 20. Poller L. Oral contraceptives,
  blood clotting and thrombosis. Med Bull 1978; 24:
  151.

• 21. Porter JB, Hunter JR,
  Danielson DA, Jick H, Stergachis A. Oral contraceptives and
  nonfatal vascular disease: recent experience. Obstet Gynecol
  1982; 59: 299-302.

• 22. Schoots i, koffeman g,
  legemate d, levi m, van gulik T. Systematic review of
  survival of acute mesenteric ischaemia according to disease
  aetiology. Br J Surg 2004; 91: 17-27.

Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila

Higiene Mental – Trastornos y
enfermedades somáticas

Mexicali Baja California.

México 2013