Introducción
El proceso de reasignación sexual,
en la mujer transexual es considerado a base de hormonas y parece
ser que es la única terapia, que permite "solucionar" este
trastorno de identidad de sexo o de discordancia sexo
genérica, considerado como trastorno mental y por otros en
casos más extremos como una psicopatología y que
actualmente no es considerado su manejo con psicofármacos,
como es lo habitual ante este tipo de trastorno y que
además esta contemplado en diferentes manuales por
asociaciones psiquiátricas, de diversos desórdenes
mentales y algunos dentro del apartado de las parafilias o
trastornos sexuales de otro tipo.
Debido a todas las peticiones que exige la
persona transexual su reasignación sexual, de una manera
repetitiva y en casos más extremos de una manera exigente
y compulsiva, y de negársele esta petición o su
solicitud, se permite la automedicación también con
diferentes hormonas y que algunas de ellas o estrógenos,
se utilizaron en el pasado para un "cambio de sexo" y que aun en
la actualidad también son utilizados algunos preparados
hormonales, como medida anticonceptiva o para el tratamiento de
padecimientos ginecológicos, propios de la mujer
biológica.
Los estrógenos a través del
tiempo se han utilizado para diferentes tratamientos de la mujer
biológica y el más utilizado en combinación
con progestágenos como una medida anticonceptiva. Pero
también se ha observado la gran cantidad de consecuencias
ocasionados por el uso crónico de estrógenos,
principalmente los de vía oral, conocidos como efectos
secundarios, colaterales o de complicación y que gran
parte de estas efectos, son ocasionados por una suma de factores
que solo ocasionan o exacerban más ese efecto secundario o
colateral, como son el aumento de peso por trastorno del
metabolismo graso principalmente, que además con una
retención de líquidos o hidrosalina, con edema
generalizado y/o localizado a las extremidades inferiores: Los
trastornos de la coagulación y las varices, así
como tromembolias locales o de efecto de manifestación
clínica sistémica, como es la pulmonar, ocasionado
por migración de un embolo de coagulo de sangre de
extremidades inferiores de vasos profundos o graso en personas
con sobrepeso exagerado u obesidad.
Otros factores, como son los hábitos
y costumbres, principalmente la alimentación con grasa
animal, tabaquismo y alcoholismo, así como algunas drogas
o medicamentos de uso crónico, debido a enfermedades
crónico degenerativas y crónicas no trasmisibles,
que en general ocasionan más serios problemas debido al
consumo de estas hormonas, principalmente con los anticonceptivos
utilizando estrógenos semisintetico o
sintéticos, como el etinilestradiol y
otros.
Todos los estrógenos utilizados en
la reasignación sexual, producen el mismo efecto, es decir
ocasionan trastornos metabólicos y colaterales que se
observa más en su imagen o silueta corporal, por acumulo o
deposito graso en áreas corporales y otros adversos, como
es la ginecomastia, es decir un aumento del tejido glandular de
la mama, así como depósito graso y que este
dependerá de la genética o también
ocasionado por aumento de peso, principalmente con la
obesidad.
Por eso se dice y demostrado que todos los
estrógenos, podría decirse que "feminizan" por
igual, solo los efectos secundarios o nocivos, son considerados
por los diferentes estrógenos, se incluye el
estrógeno natural o estradiol.
Explicación
Los diferentes estrógenos, tienen
diferentes indicaciones y otros similares, algunos de ellos se
han utilizado en diferentes padecimientos ginecológicos
propios de la mujer biológica, también su
indicación en ciertas enfermedades, principalmente las
glandulares y en las enfermedades genéticas o de
ambigüedad sexual, así como otros por trastornos
glandulares.
Debido a la experiencia del manejo del
cáncer de próstata en donde se indican diversos
medicamentos o de línea, dependiendo de la severidad y
extensión del cáncer de próstata, se
utilizan las antiandrogenos en combinación con
estrógenos sintéticos y unos de los más
indicados es el dietilestilbestrol en combinación
con antiandrogenos hormonales o puros (no hormonales). Cuyos
efectos colaterales y adversos son ocasionados al igual que los
utilizados en el proceso de reasignación de sexo de la
mujer transexual con diferentes estrógenos, como es la
ginecomastia como adversidad y los cambios en el metabolismo
graso, con depósito adiposo en áreas
corporales.
El estrógeno conjugado,
proveniente de los equinos (yegua), son los que más se han
utilizado en padecimientos ginecológicos y también
por largo tiempo en la mujer transexual, la mayoría de
este consumo ha sido de una manera empírica, en
combinación con la orquiectomia (castración
quirúrgica) o espironolactona a dosis muy altas, con el
fin de bloquear a los andrógenos, lo cual sus resultados
han sido demostrado de una manera óptima. Pero los efectos
por intolerancia que se observan han sido de
consideración, debido a estas dosis empíricas, de
diferentes dosis y respuesta en cada mujer transexual.
El uso de anticonceptivos, se ha
utilizado principalmente en personas que se autonombran
transexuales, utilizando dosis altas de etinilestradiol con
diferentes progestágenos y en combinación con
estrógenos orales y otros medicamentos como es la
espironolactona, flutamida y en algunos casos con ketoconazol a
dosis toxicas con daños severos e irreversibles, como se
han utilizado en el cáncer de próstata e hirsutismo
de la mujer biológica.
Vale la pena mencionar otros
estrógenos, considerados semisintéticos, que son
utilizados como anticonceptivos o de uso indicado en tratamientos
ginecológicos, como el mestranol y
quinestrol
Actualmente y basado en experiencias
anteriores, los efectos secundarios o adversos del proceso de
reasignación de sexo y sus resultados además en
diferentes razas y edades en que se inicia el proceso de
reasignación, se han tomado en cuenta otros factores que
han sido de suma importancia en la actualidad con el fin de
establecer un protocolo de seguridad en donde se ofrezca
el menor efecto colateral o de complicación con el uso de
estrógenos más selectivos, como ha demostrado el
valerato de estradiol, debido a que es igual al que produce la
mujer biológica, es considerado como natural y los efectos
de feminización que producen son óptimos y en
algunos casos de excelencia, no únicamente lo manifestado
en su silueta corporal, así en el trastorno del
metabolismo graso, piel, cabellera, sistema oseo-muscular y sobre
todo cambios faciales importantes en su contorno u ovalo facial,
que permite en la mayoría de los casos un efecto
más positivo. Solo en estos casos tratándose de la
mujer transexual joven, pero en la de mayor edad, solo son
corregidos con cirugía facial de rejuvenecimiento, al
igual que las demás personas de edad avanzada.
Protocolo de seguridad,
reasignación sexual-transexual en México.
http://www.monografias.com/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
6 de noviembre de 2012.Daños por progestágenos
en la mujer transexual de edad mayor.
/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
28 de enero de 2013Proceso de reasignación de sexo
en personas transexuales. Resultados finales.
/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
31 de mayo 2013.
Así como otros beneficios de
consideración que solo son tomados en cuenta en la mujer
transexual, pero considerados de efecto negativo o adversos en el
hombre biológico no transexual, que en ocasiones recurre a
procedimientos a base de medicamentos para reducir estos efectos
secundarios e incluso algunos quirúrgicos, como en la
ginecomastia.
Parece ser que los estudios de
investigación han demostrado, que el estradiol es el
estrógeno que más tolera la mujer transexual
por tratarse de un estrógeno natural, por igual en el
proceso de reasignación a dosis altas, que puede durar
hasta 4 años de consumo sugerido de estradiol y
además de tolerancia a dosis bajas en la etapa de
conservación de por vida, que estas dosis de estradiol,
son las mismas que se ofrecen en la mujer biológica en
menopausia.
Pero se deben tomar en cuenta otros
factores que son de suma importancia y que establece el protocolo
de seguridad, ya que los estrógenos, por sus solos, no
permiten un estado de feminización optimo y deben
utilizarse otros medicamentos como los antiandrogenos, que
todos por igual permiten el bloqueo de los andrógenos o
testosterona. Por lo que también debe utilizarse aquel
antiandrogeno más selectivo y con menos efecto secundarios
al igual que los estrógenos y su combinación, que
por una mal indicación o de interacción, sea en
dosis o en combinación, solo ofrecerá más
riesgo y daños en la salud, con efectos o complicaciones y
que en su mayoría son irreparables debido a su
permanencia, aun cuando los antiandrogenos se hayan suspendidos,
estos también aplica a los progestágenos que
utilizan algunas mujeres consideradas o autonombradas
transexuales en su automedicación.
Contraindicaciones de los
anticonceptivos en la medicación transexual.
/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
22 de abril de 2013Pasado, presente y futuro de los
antiandrogenos selectivos en la reasignación sexual.
/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
4 de marzo de 2013Clasificación de los
antiandrogenos.
http://identidadsexual.mex.tl/401708_Antiandrogenos.html.
Noviembre 2011
La importancia de seleccionar el
estrógeno y antiandrogeno con menos efectos indeseados y
que no produzcan interacción entre ellos, es considerado
solo en un protocolo de seguridad, como de beneficio y menor
riesgo o daños a la salud.
Recordemos que el hígado es el
órgano principal del metabolismo y evitar sobrecarga
hepática por medicamentos y de otros productos, se incluye
las drogas y a la alimentación, deben tomarse en cuenta
con el fin de evitar un daño hepato-toxico y que en
ocasiones solo producirá en efecto fulminante y de muerte.
La importancia de conservar en salud al hígado y de otras
estructuras es prioritario en el proceso de reasignación
sexual y debe siempre iniciarse con la selección del
estrógeno mas ideal y natural, solamente el estradiol le
proporciona este beneficio, comparativamente con el resto de los
estrógenos, aun supera a los estrógenos conjugados
y al etinilestradiol, que es un derivado del estradiol,
considerado como semi – sintético y actualmente todos los
sintéticos a excepción del etinilestradiol ya
están en desuso en la reasignación sexual, al igual
que algunos antiandrogenos de efecto secundario a dosis altas y
toxicas, como la espironolactona y ketoconazol.
La ventaja del estradiol, es que permite
una dosificación más estándar y dosis que a
pesar de son elevadas en el proceso de reasignación
sexual, en su mayoría son toleradas, y los efectos por
este "sobreconsumo", permite revalorar la administración
de estradiol a dosis más bajas, es decir, ha permitido
ciertos efectos colaterales negativos y que son observados por la
propia persona transexual, que permite el reajuste de dosis y
además es un indicativo que no requiere más dosis
elevadas de estrógenos y que puede continuar su uso con
disminución de las mismas, siempre y cuando no se haya
completado el proceso de reasignación de sexo.
La manifestación clínica de
efectos secundarios y colaterales por el estrógeno, forman
parte del aprendizaje de la persona transexual y se incluye en
el protocolo de seguridad, por lo que es de suma importancia
su aprendizaje, ya que permite evitar alguna complicación
más severa con daño irreversible y su manejo
adecuado por parte del Medico terapeuta. Los efectos indeseados
de los estrógenos, que se observan en un número
importante de personas, son visión borrosa, pérdida
del apetito, náuseas, vómitos y migraña.
Tienen tendencia a aparecer después de usar compuestos
sintéticos; el peor al respecto es el dietilestilbestrol.
Sin embargo, probablemente algunas mujeres sufran náuseas
después de tomar cualquier estrógeno.
Otra de las ventajas que tiene el
estradiol, que cuando se utiliza el antiandrogeno ideal, como es
el acetato ce ciproterona, considerado hormonal
(Hidroxiprogesterona), permite evitar la sobre dosis de
estradiol, desde el inicio de la reasignación sexual.
Actualmente en base a experiencias del pasado, nos se requieren
dosis mayores a los 4 mgs diarios de valerato de estradiol,
siempre y cuando se combinen con el antiandrogeno también
utilizado a dosis bajas y sugeridas, que hasta este momento es
más tolerado la ciproterona a dosis máxima de 50
mgs diarios.
Pero todos los antiandrogenos son
considerados medicamentos hepato-toxicos y de riesgo, por lo que
su uso y cronicidad dependerá de ciertos factores ya
mencionados, siempre y cuando se trate de una persona transexual,
considerada sana, independientemente de la edad, con usos y
costumbres sanos, así como libre de cualquier enfermedad
crónica o crónica no transmisible.
Antiandrogenos en la
automedicación transexual.
/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
6 de septiembre de 2012Automedicación y sus
complicaciones en la mujer transexual.
/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
20 de septiembre de 2012.Daño hepático por
medicamentos en personas transexuales.
/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
20 de septiembre de 2012.Seguimiento Médico y
farmacoterapeutico en la mujer transexual.
/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
1 de junio de 2012Clasificación de los
estrógenos.
http://identidadsexual.mex.tl/571473_Estrogenos—Progestagenos.html.
Enero 2012
Conclusiones
Hasta este momento, todos los
estrógenos se consideran que feminizan por igual, ni
tampoco algunos de estos son más rápido o mejor,
que las personas "transexuales" comentan esto, solo es para
justificar sus dosis de sobreconsumo por trastornos de ansiedad,
obsesivo compulsivo, somatomorfos o más severos como una
psicopatía crónica, y además recordemos que
todos los estrógenos tienen una respuesta limitada
para este efecto de feminización a pesar de que se
combinen con al antiandrogeno de mayor tolerancia y efectividad,
que mucho dependerá de la edad, la raza, tolerancia, su
metabolismo, de los receptores celulares (RE alfa y beta) y sobre
todo de la genética.
Receptores hormonales y de
estrógenos en la mujer transexual,
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viernes 31 de mayo de 2013Respuesta limitada de los
estrógenos en la mujer transexual.
/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias.
viernes 8 de marzo de 2013
Actualmente debido a los foros de
páginas web, cuentan con foros de "charla", solo de texto
en su mayoría, que acuden gran cantidad de personas
supuestas o autonombradas transexuales, en donde se fomenta el
consumo de diferentes estrógenos y cada uno comenta sus
resultados con fotos o simplemente con texto. Pero es importante
comentar que gran parte de estas personas, presentan serios
trastornos mentales, que no es posible asegurar su trastorno de
identidad de sexo y que hacen referencias personales de sus
resultados de feminización e incluso de tipo
competitivo.
La mayoría utilizan
estrógenos semisinteticos o sintéticos combinados
con progestágenos, considerado algunos de estos como
genéricos y de bajo costo, que permiten su uso de una
manera no terapéutica y solo de daño, por tiempo
prolongado, ya que la mayoría de estas personas supuestas
transexuales, tienen dependencia familiar, sin trabajo o
desempleados, con graves conflictos familiares y sociales. Todo
esto crea solo desinformación de cual estrógeno es
el más indicado en el proceso de reasignación y las
dosis que deben utilizarse, así como su tiempo de
consumo.
Hasta este momento no está
establecido dentro de la Medicina, que el estrógeno
más seguro, es aquel que se considere de mayor tolerancia
y que produzca menos efectos colaterales en la persona, solo este
principio es efectivo para otros medicamentos, pero aun
así algunos medicamentos son utilizados de
riesgo-beneficio para el padecimiento o enfermedad a tratar. Pero
dentro del proceso de reasignación sexual, solo debe
considerarse el estrógenos ideal y lo más natural
posible, como es el estradiol y de preferencia su
administración por vía oral, que es más
fácil de dosificar que la inyectable., comparativamente
con el varón transexual, que se sugiere mayormente el
andrógeno inyectable, que el administrado por vía
oral.
Andrógenos y anabólicos
proteicos en el varón transexual.
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viernes 9 de octubre de 2012.Efectos de la testosterona y derivados
en el varón transexual.
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viernes 9 de octubre de 2012
Debemos entender que el proceso de
reasignación de sexo, en cuanto a resultados, es un
conjunto de efectos secundarios y de adversidades
(síndrome de efectos) debido al consumo de
estrógenos y que esa es su finalidad, crear cambios
adversos no únicamente de su morfología corporal,
también de una manera sistémica, orgánico y
estructural.
Como se ha comentado y solo considerado de
beneficio en la mujer transexual y de un efecto negativo en el
varón biológico no transexual, como se ha
mencionado. Pero también este efecto secundario o adverso
está sujeto a cambios, modificaciones e incluso
degeneraciones o cáncer, es decir, la mujer transexual
siempre estará en riesgo y de por vida a pesar de
seleccionar el estrógeno más indicado, natural, de
tolerancia o quizá con menor efecto colateral o de
complicación de manifestación
clínica.
Una de las medidas precautorias, es
suspender los estrógenos y antiandrogenos, cuando la mujer
transexual se someta a una cirugía electiva, desde un mes
antes de su intervención y que podría prolongarse
hasta por dos meses más después de su
cirugía esta suspensión (tres meses en total). En
caso de cirugía de urgencia y más la considerada
traumatológica o de fractura ósea y en aquellas que
sea necesario su inmovilización por tiempo prolongado
deben de suspenderse los estrógenos de inmediato y
someterse a los protocolos establecidos para tal fin, como son
algunas medidas anticoagulantes y antibióticos
previas a la cirugía por osteosíntesis y en caso
necesario estudio de ecodopler.
Siempre se sugiere reiniciar con dosis de 1
mg de estradiol en aquellos pacientes con orquiectomia o
castración química testicular y de riesgo por 15 a
30 días y después indicar las dosis habituales de 2
mgs diarios en su etapa de conservación.
En mujeres transexuales ya reasignadas y
que consuman valerato de estradiol a 2 mgs diarios, con fractura
de hueso tratada con osteosíntesis y que permita la
deambulación con ayuda de muletas, así como
ejercicio activo de las articulaciones, reiniciar los
estrógenos, siempre y cuando no se observen trastornos en
la coagulación o hematomas severos, solo bajo criterio
médico y en caso necesario que no se puedan consumir
estrógenos, solo indicar moduladores de estrogenos (por
ejemplo, Raloxifeno), que permiten una mejor
consolidación ósea, así como
bfosfonatos de tipo ácido alendronico, en dosis
semanal de 70 mgs o de 10 mgs de dosis simple diaria de
bifosfonato, con aporte de calcio extra y vitamina C y D
principalmente en aquellas personas que se les observe una
densidad disminuida o en edad avanzada, pero todo debe solo
establecerse bajo un criterio médico y su
indicación en personas jóvenes, en que se retarde
el uso de los estrógenos por más tiempo.
Osteoporosis y osteopenia en la mujer
transexual de edad avanzada.
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16 de abril de 2013Cuidados del estado óseo
corporal en la mujer transexual de edad avanzada.
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6 de junio de 2013
Hasta ahora la mejor combinación
para el tratamiento o de medida preventiva de la
disminución de la densidad ósea (osteopenia) o la
pérdida de su densidad (osteoporosis), el beneficio con
bifosfonatos y valerato de estradiol, se consideran como de
primera línea y más cuando se tiene una dieta
limitada de grasa animal y rica en proteínas de calidad,
principalmente productos de mar (salmón, pescado,
atún) y ejercicio anaeróbico combinado con
ejercicio aeróbico de por vida.
Autor:
Dra. Mireille Emmanuelle
Brambila
Higiene mental – Trastornos y
enfermedades somáticas
Mexicali Baja California. México
2013