Prevención de la morbilidad materna crítica como un reto a la maternidad futura (página 2)

Tabla 7ª Causas hemorrágicas
de ingreso en morbilidad materna critica.

La infección pesar de encontrarnos en plena era
de los antibióticos continua representando
estadísticamente la primera causa de ingreso en nuestra
sala de perinatología, todo esto secundario a todos los
estados morbosos y carenciales que presentan las pacientes
durante la atención prenatal e incluso antes de estar
embarazadas, la anemia, la infección vaginal, la
desnutrición materna y otras causas son una suma fatal
para estas pacientes, siendo la infección la causa del
62.5% de las pacientes que ingresan por esta causa, en el
año 2011 la provincia de Holguín fue la de peores
resultados en cuanto a la mortalidad por sepsis, la endometritis
puerperal fue la principal causa, seguida de la infección
urinaria, la endometritis post legrado, él aborto
séptico, todas patologías potencialmente letales si
no se hubiera realizado diagnostico oportuno del síndrome
de respuesta inflamatoria sistémico, un tratamiento
adecuado y una vigilancia estricta de los parámetros
clínicos y humorales de mejor o peor pronóstico,
coincidiendo nuestros resultados con estudios brasileños
de Amorin, M. Kats, L. (2008).

Tabla 7 b. Causas sépticas de
ingreso en PNT y morbilidad materna critica.

En la tabla 8, se analiza la identificación del
riesgo reproductivo." La OMS considera que entre el 90 y el 95 %
de la totalidad de las muertes maternas es perfectamente
evitable, y el primer paso en esa dirección debe de ser un
adecuado tamizaje del riesgo al que se somete una mujer al
enfrentarse a un embarazo".[4]

Asimismo, la planificación de la familia tiene
importancia crítica para reducir las tasas de mortalidad y
morbilidad de madres. Al satisfacer la necesidad insatisfecha
existente en materia de anticonceptivos se reducirían en
todo el mundo los embarazos, de modo que la mortalidad materna
disminuiría entre 25% y 35% (42). La reducción de
los embarazos en la adolescencia también tendría
importantes efectos.

Las estrategias para reducir la morbilidad derivada de
la maternidad también necesitan el apoyo de medidas
más amplias que aborden la salud de la mujer, entre ellas,
la mejor nutrición de mujeres y niñas, de modo de
crear resistencia y evitar la anemia,

No se puede pasar por alto el hecho de que el 29.4%, de
las pacientes arribaron a Perinatología sin haberse
detectado riesgo alguno, señal esta de que aún hay
trabajo que hacer para prevenir la morbilidad materna
crítica.

Tabla No. 8. Identificación del
riesgo reproductivo y morbilidad materna crítica en
PNT.

En la Tabla 9 se analiza la relación entre el
tipo de parto y la morbilidad materna crítica, es
lamentable que en el mundo el parto por cesárea sea la
vía mas frecuente usada para el nacimiento, por todos es
conocido al sin numero de riesgos a que se expone una mujer en
una cesárea cuando tiene multiplicado el riesgo de morir,
más aún cuando el proceder es innecesario, en Chile
se alcanzan tasas de cesárea primitiva por encima del 60 %
sobre todo en el sector privado, esta demostrado que el aumento
del índice de cesárea no se relaciona con
disminución de la morbilidad peri natal por el contrario
tiene comprobado un riesgo para la mortalidad materna, de 62
pacientes que en nuestro estudio llegaron al termino del embarazo
el 59.6% fue la cesárea la vía del parto y en un
alto por ciento la causa o el efecto que llevó a estas
pacientes a la sala de PNT. Es indispensable establecer que en
nuestro medio constituye un problema social la cesárea,
este año con discreta mejoría estadística se
obtuvo un índice de cesárea por encima del 60 % y
si resulta significativo que de las 9 pacientes extremadamente
criticas en el 100 % estuvo presente la injuria
quirúrgica, sumado a todo esto esta que una cesárea
le limita el numero de hijos a una mujer y cuando se complica
puede traer secuelas biológicas y psicológicas
irreversibles coincidiendo con Cabezas, E. (2006).

Tabla No. 9. Tipo de parto y morbilidad
materna crítica en PNT.

Como se observa en la tabla 9, es alarmante el
comportamiento de las histerectomías obstétricas la
que fue aplica a 9 pacientes que representan el 14.5 % de la
muestra, influyendo esto en el alto índice de remisiones
posteriores a la unidad provincial, la hemorragia
obstétrica fue la causa del 100% de las
histerotomías siendo la atonia uterina la principal causa
seguida del hematoma retro placentario en uno de los caso con
feto muerto, la atención hoy que en el mundo se aboga por
el tratamiento conservador tratando de preservar la
función reproductiva de la mujer y evitando las secuelas
biológicas, psicológicas y sexuales que trae
consigo una extracción de los órganos genitales
internos de una paciente.

Tabla No. 9. Histerectomía
obstétrica por causa y morbilidad materna crítica
en PNT.

Conclusiones

• Las complicaciones aparecieron más
  frecuentemente durante el puerperio, predominando los grupos
  de 20 a 24 y de 30 a 34 años, desnutridas, sin
  antecedentes patológicos personales de interés,
  con historias de abortos provocados, anemia e
  infección urinaria en el embarazo.

• Las principales causas de ingreso en la sala de PNT
  fueron la infección en un alto número de los
  casos, predominando la endometritis puerperal y la hemorragia
  obstétrica teniendo ésta a la atonía
  uterina como la de mayor prevalencia.

• En la mayoría de las pacientes no se
  identificaron adecuadamente los factores de riesgo asociados
  al proceso reproductivo, el parto por cesárea fue el
  que predominó.

• Se le realizó histerectomía
  obstétrica a más del 14 % de los casos, siendo
  la hemorragia obstétrica por inercia uterina la de
  mayor incidencia en la indicación de las
  histerectomías.

Recomendaciones

• Implementar una estrategia de intervención
  que precise los siguientes aspectos:

• Incrementar el pesquizaje de factores de riesgo en
  la población femenina en edad fértil, durante
  la atención prenatal, y el periparto.

• Lograr la corrección de todos los estados
  carenciales o infecciosos durante el embarazo, parto y
  puerperio, así como la compensación de las
  patologías crónicas asociadas al
  embarazo.

• Identificar precozmente los signos clínicos
  sutiles de los estados morbosos, que pudieran agravar el
  estado materno.

• Elevar la preparación del personal de salud
  para la atención a la paciente obstétrica con
  riesgo de morbilidad crítica.

• Disminuir el número de cesáreas con un
  análisis exhaustivo de cada caso y que prevalezca el
  criterio de hacer solo la necesaria.

• Mantener esta línea de investigación
  para contribuir con nuevos aportes a la reducción de
  la razón de muerte materna.

• Adaptar a nuestro medio los protocolos nacionales
  enfocados en darle solución a nuestros problemas con
  mayor sentido de pertenencia.

• Incorporar a todo el que tenga que ver con la
  atención a las pacientes críticas haciendo de
  cada caso una experiencia.

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Autor:

Dr. Alejandro Ballesteros
Rodríguez

Dr. Luis Yuamel Valdés
García

Enviado por:

Carlos Viltre
Calderón

[1] Cabezas E. Evolución de la
mortalidad materna en Cuba. Rev Cub Salud Public, 2006;32
(1).

[2] Balaguer Cabrera, J. R. (2010). Discurso
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[3] Rigol O, y Col. Obstetricia y
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[4] Rodríguez AC, Córdova AC,
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