Manual de radiologia (página 2)

Partes: 1, 2

contacto con el RI o la mesa. Colocar al pcte, para centrar la
articulacion escapulohumeral con el centro del RI. Colocar el
brazo extendido ligeramente en abduccicion y luego rotarlo
internamente hasta que los epicondilos del humero distal esten
perpendiculares al RI. RC: perpendicular al RI, dirigido a 2.5 cm
inferior a la apofisis coracoides. DFP: 100 cm. Colimarlos 4
lados con los bordes laterales y superiores ajustados a los
margenes del tejido blando. Contener la respiración.
Chasis 24×30 cm transversal o longitudinal para mostrar
más del humero si la lesion compromete la mitad proximal.
PROYECCION AP CON ROTACION NEUTRA DE HOMBRO (TRAUMATISMO)
Advertencia: no intentar rotar el brazo si se sospecha fractura o
luxacion; tomar cmo en rotación neutra, que generalmente
coloca el humero en una posicion oblicua. Pcte. de pie o en
decubito dorsal. Rotar el cuerpo ligeramente hacia el lado
afectado, si fuera necesario para colocar el hombro en contacto
con el RI o la mesa. Colocar al pcte. para entrar como si fuera
una rotacion neutra (los epicondilos en general estan
aproximadamente a 45° con respecto al plano del RI). RC:
peprendicular al RI, dirigido al centro de la articulacion
escapulohumeral, que esta aproximadamente 2 cm por debajo y
ligeramente por fuera de la apofisis coracoides. DFP: 100 cm.
Colimar sobre los 4 lados, ajustados a los bordes de tejido
blando. Contener la respiracion durante la exposicion. Chasis:
24×30 cm (10×12 pulg) transversal o longitudinal para mostrar
más el humero si la lesion compromete la mitad proximal.
NOTA: puede ser dificil palpar la apofisis coracoides en la
mayoria de los pacientes, se puede aproximar sabiendo que esta a
unos 2 cm por de facil de palpar. POSICION OBLICUA POSTERIOR PARA
CAVIDAD GLENOIDEA DEL HOMBRO (SIN TRAUMATISMO) Proteger el area
pelvia del pcte. Pcte. de pie o en decubito dorsal. Rotar el
cuerpo de 35° a 45° hacia el lado afectado. Si la
radiografia se toma en decubito dorsal, colocar apoyos debajo del
hombro y la cadera elevados para mantener esta posición.
Centrar el medio de la articulacion escapulohumeral en el RC y el
centro del RI. Ajustar el chasis para que el soporte del RI este
en el RI este unos 5 cm por encima del hombro, el costado del RI,
a unos 5 cm del borde lateral delumero. Colocar el brazo en
abduccion, con el brazo en posicion neutra. Rayo central:
perpendicular al RI, centrado en la articulación
escapulohumeral, que esta aproximadamente 5 cm por denajo y por
dentro del borde superolateral del hombro. Chasis: 18×24 cm
transversal. Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

24 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION AXIAL AP OBLICUA APICAL DE
HOMBRO (TRAUMATISMO) Pcte. en posición de pie o en
decubito dorsal. Rotar el cuerpo 45° hacia el lado afectado
(superficie posterior del hombro afectado contra el chasis).
Centrar la articulación escapulohumeral con el RC y el
centro del RI. Ajustar el RI para que el RC a 45° proyecte la
articulación escapulohumeral hacia el centro del RI.
Flexionar el codo y colocar el brazo a través del torax, o
si hay traumatismo, el brazo al costado. RC: a 45° caudal,
centrado en la articulación escapulohumeral. DFP: 100 cm
Colimar hasta el area de interes. Contener la respiración
durante la exposición. Chasis: 18×24 cm. Longitudinal.
PROYECCION LATERAL TRANSTORACICA DE HOMBRO (TRAUMATISMO) Tomar la
radiografia de pie o en decubito dorsal. Colocar al pcte. en
posición lateral con el costado de interes contra el
chasis. Con el pcte. en decubito dorsal, ubicar las lineas de la
parrilla verticalmente y centrar el RC con la linea central para
impedir el corte de la parrilla. Colocar el brazo afectado al
costado del pcte. en rotacion neutra, dejar caer el hombro, si es
posible. Elevar el brazo opuesto y colocar la mano sobre la parte
superior de la cabeza; elevar el hombro lo mas posible para
evitar la superposicion del hombro afectado. Centrar el cuello
quirurgico y el centro del RI en el RC, como se proyecta a traves
del torax. RC: perpendicular al RI, dirigido a traves del torax
hacia el cuello quirugico. DFP: 100 cm. Colimar sobre el area de
inters. Chasis: 24×30 cm longitudinal. LATERAL EN Y ESCAPULAR
– POSICION OBLICUA ANTERIOR DE HOMBRO (TRAUMATISMO)
Proteger el area pelviana. Advertencia: no intentar rotar el
brazo si se sospecha fractura o luxacion.Pcte. de pie o en
decubito. Rotar hacia la posicion oblicua anterior como para la
escapula lateral, con el pcte. enfrentado al chasis. El pcte.
promedio estara en una posicion oblicua anterior entre 45° y
60°. Palpar los bordes escapulares a fin de determinar la
rotacion correcta para una posicion lateral verdadera de la
escapula. Centrar la articulacion escapulohumeral en el RC y el
centro del RI. Colocar el brazo levemente en abduccion si es
posible, para no superponer el humero sobre las costillas; no
intenatr rotar el brazo. Rayo central al RI, dirigido a la
articulacion escapulohumeral (5 ó 6 cm por debajo del
hombro). DFP: 100 cm. Colimar hacia el area de interes. Contener
la respiracion durante el examen. Chasis: 24×30 cm longitudinal.
PROYECCIONES AP Y AXIAL DE CLAVICULA Pcte. de pie o en decubito
dorsal con los brazos a los costados, el menton elevado, mirando
hacia adelante. El hombro posterior debe estar en contacto con el
chasis y la parte superior de la mesa, sin rotacion del cuerpo.
Centrar la clavicula y el RI con el RC. Rayo central: AP:
perpendicular a la parte media de la calvicula. Axial AP: de
15° a 30° cefalico hacia la parte media de la clavicula.
DFP: 100 cm. Colimar hacia el area de la clavicula. Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

25 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION AP DE ESCAPULA Tomar la
radiografia de pie o decubito dorsal. Superficie posterior del
hombro en contacto directo con la parte superior de la mesa o el
RI sin rotación del torax. Colocar al pcte. para que el
area media de la escapula este centrada en el RC. Ajustar el
chasis con el centro del RC. La parte superior del RI debe estar
aprox 5 cm por encima del hombro; y el borde lateral del RI, a
unos 5 cm del margen lateral del RI, a unos 5 cm del margen
ateral de la parrilla costal. Colocar suavemente el brazo en
abduccion a 90° y la mano supinada. RC: perpendiucular a la
zona media de la escapuila, 5 cm por debajo de la apofisis
coracoides o hasta el nivel de la axila y aproximadamente 5 cm
por dentro del borde lateral del paciente. DFP. 100cm. Colimar
los 4 bordes hacia los lados de interes. POSICION LATERAL –
OPI u OPD DE ESCAPULA Pcte. en decubito dorsal, y colocar el
brazo afectado cruzado el torax. Luego, rotar el cuerpo unos
30° o, lo necesario, para elevar el hombro afectado hasta que
el cuerpo de la escapula este en posición lateral
verdadera. Flexionar la rodilla del lado afectado para ayudar al
paciente a mantener esta posición oblicua del cuerpo.
Palpar los bordes de la escapula toamndo los bordes medial y
lateral de la escapula con los dedos y el pulgar. Ajustar
cuidadosamente la rotación del cuerpo, según sea
necesario, para llevar el plano del cuerpo de la escapula
perpendicular al RI. Alinear al pcte. sobre la parte superior de
la mesa, para que el centro del borde mediolateral (axilar) de la
escapula esté centrado en el RC y el centro del RI. RC:
hacia el borde lateral del area media de la escapula. DFP: 100
cm. Colimar hacia el area de interes. Contenera la
respiración durante la exposición. MIEMBROS
INFERIORES Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

26 MANUAL DE RADIOLOGIA Prof. Edwin Saldaña
Ambulódegui

27 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION AP DE PIERNA Colocar protector
de plomo en la region pelvica. Pcte. en posición supina,
colocar almohada debajo de la cabeza, pierna completamente
extendida. Colocar la pelvis, la rodilla y la pierna en
posición AP verdadera sin rotación. Si es
necesario, colocar una bolsa de arena contra el pie para
estabilizarlo; si es posible, flexionar dorsalmente el pie hasta
formar un angulo de 90° con la pierna. Asegurarse de que las
articulaciones del tobillo y la rodilla esten a una distancia de
3 a 5 cm del RI. En los adultos, la pierna debe ser colocada en
diagonal sobre un RI de 35×43 cm para incluir ambas
articulaciones. RC: perpendicular al RI, dirigido a un punto
medio de la pierna. DFP: minima, 100 cm. Chasis: 35×43 cm
division longitudinal o diagonal. PROYECCION LATERAL –
MEDIOLATERAL DE PIERNA – TIBIA Y PERONE Pcte. en decubito
lateral, con el lado afectado hacia abjo, la pierna contraleteral
puede colocarse detrás del miembro afectado, con una
almohada o ambas de arena para apoyo. Flexionar la rodilla
45° y colocar la pierna en lateral verdadera. (el plano de la
rotula debe ser perpendicular al RI). Ver que las articulaciones
de tobillo y rodilla esten a una distancia de 3 a 5 cm del RI. En
adultos colocar en diagonal sobre un RI de 35×43 cm. RC:
perpendicular al RI, dirigido a la mitad de la pierna. DFP: 100
CM. CHASIS: 35×43 cm PROYECCION AP DE RODILLA Pcte. en
psoición supina, sin rotación de la pelvis, colocar
una almohada debajo de la cabeza; piernas completamente
extendidas. Alinear y centrar la pierna y la rodilla con el RC y
la parte media de la mesa o el RI. Rotar la pierna hacia adentro
de 3° a 5° para una AP verdadera de la rodilla ( o hasta
que la linea interepicondilea sea paralela al plano del RI). Si
es necesario, colocar bolsas de arena contra el pie o el tobillo
para estabilizarlo. RC: paralelo a la meseta tibial; para el
pcte. promedio, el RC es perpendicular al RI. Dirigido a un punto
situado a 1.25 cm distales al veretice de la rotula. DFP: 100 cm.
NOTA: una recomendación sugerida para determinar que el RC
esté paralelo a la meseta tibial y lograr un espacio
articular abierto, consiste en mdir la distancia entre las EIAS y
la parte superior de la mesa, a fin de dirigir el angulo del RC,
como sigue: a. <19 cm de 3° a 5° en dirección
caudal (muslos y nalgas delgadas). b. 19-24 cm, 0° (muslos y
nalgas promedio). >24 cm, de 3° a 5° en
dirección cefalica muslos y nalgas voluminosas).
PPROYERCCION LATERAL – MEDIOLATERAL: RODILLA Colocar
protector sobre region pelvica. Pcte. en decubito laeral, con el
lado afectado hacia abajo; colocar almohada debajo de la cabeza y
un soporte para la rodilla del otro miembro ubicado detrás
de la rodilla por examinar, para evitar sobrerotación.
Rotar el cuerpo y la pierna hasta que la rodilla esté en
una posición lateral verdadera (epicondilos femorales
directamente superpuestos y el plano de la rotula perpendicular
al RI). Alinear y centrar la pierna y la rodilla con el RC y la
linea media de la mesa. O el RI. RC: angulo de 5° a 7° en
dirección cefalica. Dirigido a un punto 1.25 cm distales
al epicondilo medial. DFP: 100 cm. Colimar e incluir femur, tibia
y perone. Lateral a través de la mesa: si el pcte. no
puede ser rotado hacia la posición lateral, utilizar un
haz horizontal con el RI colocado debajo de la rodilla. Colocar
un soporte debajo de la rodilla, para evitar cortar tejidos
blandos posteriores. Chasis: 18×24 cm longitudinal. Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

28 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCIONES TANGENCIALES (AXIAL O EL
LINEA DEL HORIZONTE) DE ROTULA Pcte. en supino, con las rodillas
flexionadas 40° en el extremo de la mesa, y sobre un soporte.
Es importante que el pcte se encuentre comodo para que los
musculos cuadriceps esten relajados. Colocar un soporte debajo de
las rodillas para elevar la region femoral distal y colocarla
paralelo a la superficie de la mesa. Acercar las rodillas y los
pies, fijar piernas debajo de las rodillas para prevenir la
rotación y permitir que el pcte. se relaje completamente.
Colocar el chasis de canto sobre las piernas, aproxmdt. a 30 cm
debajo de las rodillas y perpendicular al haz de los rayos. RC:
en dirección caudal, a 30° de la horizontal con
respecto a los femures. Ajustar el anfgulo del RC, si es
necesario, para una proyeccion tangencial verdadera de los
espacios articulares femororotulianos. Dirigido a un punto medio
entre las rotulas. Dirigir el Rc a un punto medio entre las
rotulas. DFP: 120 a 180 cm (el auento reduce la
magnificación). Colimar muy cerca a los lados de la
rotula.. PROYECCION AP DE PELVIS (BILATERAL DE CADERA) Pcte. en
posición supino con los brazos a los lados, o las manos
apoyadas sobre el torax; colocar una almohada debajo de la cabeza
y un soporte debajo de las rodillas. Alinear el PMS con linea
media de la mesa y el rayo central. Separar las piernas y los
pies, luego rotar hacia adentro de 15° a 20° los ejes
longitudinales de los pies y las piernas. Puede ser necesario
colocar una bolsa de arena entre los talones y una tela adhesiva
para mantener la punta de los pies junatas. RC: perpendicular al
RI dirigido a una distancia media entre el nivel de las EIAS y la
sinfisis pubica. Aproxmdt 5 cm del nivel de las EIAS. Centrar el
chasis con el RC. Distancia fuente placa (DFP): 100 cm. Contener
la respiracion durante la exposición. PROYECCION AP
BILATERAL “EN PATAS DE RANA”: PELVIS Pcte. en
posición supina con las manos sobre el torax; colocar una
almohada debajo de la cabeza Alinear pcte con la linea media de
la mesa y PMS. Flexionar mabas rodillas aprox. 90° como se
muestra. Colocar la superficie plantar de los pies juntos y
abducir ambos muslos hasta formar un angulo de 40° a 45°
con respecto a la vertical. RC: perpendicular al RI, dirigido a
un punto a 7.5 cm por debajo de las EIAS (2.5 cm por encima de la
sinfisis del pubis) DFP: 100 cm. Chasis: 35×43 cm. Transversal.
PROYECCION AXIAL AP “DEL ESTRECHO SUPERIOR” HUESOS
PELVIANOS ANTEIORES/INFERIORES DE LA PELVIS. Metodo de Taylor
Pcte. en posicion supina, colocar una almohada debajo de la
cabeza. Si las piernas estan extendidas colocar un soporte debajo
de las rodillas para comodidad. Alinear el PMS con el RC y la
linea media de la mesa y el RI. Verificar uqe la pelvis no este
rotada, centrar el RI con el RC proyectado. RC: en
dirección cefalica de 20° a 35° para los hombres y
de 30° a 45° para las mujeres. Dirigido a un punto
superior de la sinfisis del pubis o los trocanteres mayores. DFP:
100 cm. Colimar hasta la region de interes. Contener la
respiracion en la exposición. Chasis: 24×30 cm transversal
ó 30×35 cm Prof. Edwin Saldaña
Ambulódegui

29 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION AXIAL AP DEL ESTRECHO SUPERIOR
DE LA PELVIS Pact. En posición supinna, colocar una
almohada debajo de la cabeza. Si las piernas estan extendidas
colocar un soporte debajo de las rodillas para comodidad. Alinear
el PMS con el RC y la linea media de la mesa y el chasis.
Verificar que la pelvis no este rotada. Centrar el chasis con el
RC proyectado. RC: en dirección caudal a 40°, casi
perpendicular al plano del estrecho superior de la pelvis.
Dirigido a un punto medio en el nivel de las EIAS. DFP: 100 cm.
Colimar hacia el area de interes. PROYECCION OBLICUA POSTERIOR DE
PELVIS Y ACETABULO Pcte. en supino, colocar almohada debajo de la
cabeza y posicionar al pcte. con el lado afectado hacia arriba o
hacia abjo, según las estructuras anatómicas por
explorar. Colocar al pcte. en posición oblicua posterior a
45° con la parte superior de la mesa. Mantener la
posición con un soporte cuneiforme de espuma de goma.
Alinear la cabeza femoral y el acetabulo del lado afectado con la
linea media de la mesa y el chasis. Centrar el chasis en
dirección longitudinal con el RC de la cabeza del femur.
Rayo Central: ? Si el área por explorar está hacia
abajo, dirigir el RC perpendicular y centrado a 5 cm distales y 5
cm mediales con relación a las EIAS mas baja. ? Si el
área por explorar está arriba, dirigir el RC
perpendicular y centrarlo a 5 cm distales debajo de la EIAS
más elevada. DFP: 100 cm. Colimar hasta la region de
interes. Chasis: 24×30 cm longitudinal. PROYECCION AXIOLATERAL
INFEROSUPERIOR DE CADERA Y REGION PROXIMAL DEL FEMUR CON
TRAUMATISMO ADVERTENCIA: no intentar la rotación de la
pierna durante el examen de un paciente con traumatismo. Es una
proyección en pcte. que no pueden mover o rotar la pierna
para una proyección lateral en patas de rana. Puede
realizarse en la camilla o al filo de la cama, si el pcte. no
pede movilizarse. Flexionar y elevar la pierna no afectada para
que el muslo este vertical y fuera del campo de
colimación. Colocar el chasis en el pliegue por encima de
la cresta iliaca y ubicado para que este paralelo al cuello
femoral y perpendicular al RC. Utilizar bolsas de arena para
mantenerlo en esta posición. Rotar la pierna afectada
hacia adentro de 15° a 20° salvo que este contraindicado,
por fractura u otra patologia. RC: peprendicular al cuello
femoral y el RI. DFP: 100 cm. Colimar hasta la cabeza femoral y
la region del cuello femoral. Chasis: 24×30 cm longitudinal.
Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

30 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION AXIAL AP DE ARTICULACION
SACROILIACA Pcte. en posición supino, colocar una almohada
debajo de la cabeza. Silas piernas estan extendidas, colocar un
soporte debajo de las rodillas para comodidad. Alinear el PMS con
el RC y la linea media y el RI. Centrar el RI con el RC
proyectado. RC: debe estar angulado en dirección
cefálica de 30° a 45° (en los hombres generalmente
se requiere un angulo de 30° y en las mujeres un
ángulo de 35°, con un incremento de la curvatura
lumbosacra). Dirigir el RC hacia un punto de la linea media
situado aproxmdmt 5 cm debajo del nivel de la EIAS. DFP: 100 cm.
Proyección axial PA alternativa: si el pcte. no puede
adoptar la posición supina, esta imagen se puede obtener
como una proyección PA en posición prona, usando un
angulo caudal de 30° a 35°. El RC estará centrado
en L4 o ligeramnet por encima de la cresta iliaca. Chasis: 24×30
cm. Longitudinal. PROYECCION AP DE LOS PIES Colocar protector
sobre la region pelviana. Pcte. sentado o en posicion supina, la
rodilla debe estar flexionada con la superficie plantar sobre el
chasis. Centrar y alinear el eje longitudinal de los dedos con el
RC y el eje longitudinal de la parte del RI por exponer.
Asegurarse de que las articulaciones MTF de los dedos por
explorar esten centrados con el RC. Rayo central: de 10° a
15° hacia el calcaneo (RC perpendicular a las falenges). Si
se coloca una cuña a 15° debajo del pie para alinear
en paralelo la region y la pelicula, el RC es perpendicular al
RI; centrar el RC con la articulación MTF por explorar.
DFP: 100 cm. Colmar los 4 lados hacia el area de interes. Deben
incluirse todos los dedos por explorar y, como minimo la mitad
distal de los metatarsianos. PROYECCION AP OBLICUA –
ROTACION MEDIAL O LATERAL DE LOS DEDOS DE LOS PIES Colocar
protector en region pelviana. Centrar y alinear el eje
longitudinal de los dedos con el RC y el eje longitudinal de la
parte del RI por exponer. Asegurarse de que las articulaciones
MTF de 4 los dedos por explorar esten centrados con el RC. Rotar
la pierna y el pie de 30° a 45° en direccion medial para
primer, segundo y tercer dedos y, en direccion lateral, para el
cuarto y quinto dedos. Utilizar soporte radiolúcido con
inclinacion de 45° debajo de la parte elevada del pie para
prevenir el movimiento. RC: perpendicular al RI, dirigido hacia
las articulaciones MTF por explorar. RC: perpendicular al RI,
dirigido hacia las articulaciones MTF por explorar. DFP: 100 cm.
Chasis: 18×24 cm. Transversal. PROYECCION TANGENCIAL DE DEDOS DE
LOS PIES – SESAMOIDEOS Colocar protector de plomo sobre la
region pelviana para proteger las gonadas. Pcte. En pronacion;
colocar una almohada debajo de la cabeza o una toalla enrrollada
debajo de la parte distal de la pierna para mayor comodidad del
pcte. Flexionar dorsalmente el pie, para que la superficie
plantar forme un angulo de 15° a 20° con la vertical.
Flexionar dorsalmente el primer dedo y apoyarlo sobre el chasis
para mantener la posición. Eje longitudinal del pie no
este rotado; colocar soportes a ambos lados del pie. NOTA: por
ser una posicion incomada no mantener por mucho tiempo al pcte.
RC: perpendicular al RI, dirigido tangencialmente hacia la parte
posterior de la primera articulacion MTF según el grado de
dorsiflexion del pie, una posicion tangencial verdadera puede
requerir una ligera angulacion del RC. Colimar hacia el area de
interes. NOTA: si el pcte. No tolera esta posicion realizar una
proyeccion invertida , con una cinta de gasa para que el pact.
Sostenga los dedos. Chasis: 18×24 cm transversal. Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

31 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION DE PIE Pcte. en
posición supina; colocar almohada debajo de la cabeza;
flexionar la rodilla y colocar la superficie plantar del pie
afecatdo, sobre el chasis. Extender el pie, y la planta sobre el
chasis firmemente. Centrar y alinear el eje longitudinal del pie
con el RC y el eje longitudinal de la parte del RI por exponer.
RC: a 10° en direccion posterior (hacia el talon)
perpendicular a los metatarsianos. Dirigir el RC a la base del
tercer metatarsiano. DFP: 100 cm Colimar hasta el area de
interes. NOTA: un arco elevado requiere un angulo más
cercano a 15° y un arco bajo más cercano a 5° para
que el RC sea pependicular a los metatarsianos. En caso de cuerpo
extraño el RC debe ser perpendicular al RI sin ninguna
angulacion. Chasis: 24×30 cm. Orientacion lngitudinal. PROYECCION
LATERAL – MEDIOLATERAL O LATEROMEDIAL DEL PIE Ppcte. En
decubito lateral, colocar una almohada debajo de la cabeza.
Flexionar la rodilla del miembro afectado unos 45°; colocar
pierna contralateral detrás del miembro afectado para
evitar la sobrerotacion de la pierna afectada. Colocar un soporte
debajo de la pierna y la rodilla, para que la superficie plantar
este perpendicular al RI. No sobrerortar al pie. Alinear el eje
longitudial del pie con el eje longitudinal del RI. Centrar la
region media de la base de los metatarsianos con el RC RC:
perpendicular al RI, dirigido al segundo cuneiforme, o la base
del terecer metatarsiano. DFP: 100 cm Colimar para incluir la
articulación del tobillo. Proyeccion lateromedial
alternativa: puede ser mas incomoda o dolorosa para el paciente,
pero puede ser mas facil para lograr una posicion lateral
verdadera. Chasis: 18×24 cm. Para pies pequeños; 24×30 cm
para pies mas grandes. PROYECCION AP Y LATERAL CON SOPORTE DEL
PESO CORPORAL DEL PIE Se obtiene proyecciones laterales de ambos
pies con fines comparativos. ANTEROPOSTERIOR Pcte. de pie, y todo
el peso del cuerpo distribuido en ambos pies. Los pies deben
estar rectos y paralelos entre si. RC: 15° en direccion
posterior hacia la parte media entre ambos pies en la base de los
metatarsianos. LATERAL: Pcte. en posicion vertical erecta, con
distribucion uniforme del peso corporal. Colocar al pcte. de pie
sobre los bloques de madera ubicados en un banquito el soporte
del pie acoplado a la mesa. Tambien puede uzar una caja de madera
especial con una ranura para el chasis. Dirigir el RC en un plano
horizontal a la base del tercer metatarsiano. DFP: 100 cm.
Colimar hasta los margenes de los pies. Chasis: 18×24 cm y 24×30
cm Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

32 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCIONES PLANTO DORSALES (AXIAL) DE
EXTREMIDAD INFERIOR – CALCANEO Pcte. En supino o sentado
sobre la mesa con las piernas extendidas. Centrar y alinear la
articulacion del tobillo con el RC y la parte del RI por exponer.
Flexionar dorsalmente el pie para que la superficie plantar
esté casi perpendcular al RI. Pasar una cinta de gasa por
debajo del pie y solictar al paciente que ejerza una
tracción suave, y mantenga la supericie plantar tan
perpendicular al RI como sea posible. RC: dirigido a la base del
3° metatarsiano para salir en un nivel distal al maleolo
lateral. 40° en direccion cefálica al eje longitudinal
del pie. DFP: 100 cm. Colimar hasta el area del calcaneo. Chasis:
18×24 cm (8×10 puulg), division transversal del RI en mitades.
PROYECCION LATERAL-MEDIOLATERAL DE EXTREMIDAD – CALCANEO
Colocar protector de plomo sobre la region pelvica. Pcte. en
decubito lateral con el lado afectado abajo. Colocar una almohada
debajo de la cabeza. Flexionar unos 45° la rodilla del
miembro afectado; colocar la pierna contralateral detrás
del miembro afectado. Centrar el calcaneo con el Rc y la
porción no bloqueada del RI con el eje longitudinal del
pie paralelo al plano del RI. Colocar soporte debajo de la
rodilla y la pierna para que la sauperficie plantar esté
perpendicular al RI. Colocar el tobillo y el pie en una
posición lateral verdadera, que ubica al maleolo lateral 1
cm por detrás del maleolo medial. Flexionar dorsalmente el
pie para que la superficie plantar forme un angulo recto con la
pierna. RC: Perpendicular al RI, dirigido a un punto a 2,5 cm por
debajo del maleolo medial. DFP: 100 cm. Chasis: 18×24 cm
división transversal del RI en mitades. PROYECCION AP DE
TOBILLO Pcte. en posición supina ; colocar almohada debajo
de la cabeza, las piernas deben estar completamnente extendidas.
Centrar y alinear el tobillo con el RC y el eje longitudinal de
la parte del RI por exponer. No forzar la flexión dorsal
del pie y dejar que permanezaca en su posición AP
verdadera. Confirmar que la pierna no esté rotada. La
linea intermaleolar no debe estar paralela al RI. RC:
perpendicular al RI, dirigido a un punto medio entre ambos
maleolos. DFP: 100 cm Colimar hasta incluir la mitad proximal de
los metatarsianos y el extremo distal de tibia y perone. Chasis:
24×30 cm. División transversal del RI en mitades.
PROYECCION LATERAL – MEDIOLATERAL (O LATEROMEDIAL) DE
TOBILLO Pcte. en decubito lateral, con el lado afectado hacia
abajo, colocar una almohada debajo de la cabeza; flexionar la
rodilla del miembro afectado unos 45°, ubicar la extremidad
contralateral detrás del miembro afectado para evitar la
sobrerrotación. Centrar y alinear la articualción
del tobilo con el RC y el eje longitudinal de la porción
del RI por exponer. Colocar un soporte debajo de la rodilla para
que la pierna y el pie esten en posición lateral vedadera.
Flexionar dorsalmente el pie de manera que la superficie plantar
lo tolere, no forzar. RC: perpendicular al RI, dirigido al
maleolo medial. DFP: 100 cm. Colimar para incluir extremo distal
de tibia y erone, y parte media de metatarsianos. Chasis: 24×30
cm. Division transversal del RI en mitades. Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

33 MANUAL DE RADIOLOGIA Cambio de líquido: cada 25
revelados diarios, por espacio de 10 días aprox.
Revelador: frasco A B C, se mezclan según el nivel
graduado. El revelador dura menos que el fijador. Fijador: frasco
A B: se mezclan .dura aproximadamente, 1 mes. Realizar una buena
mezcla de los líquidos al momento de preparar.
BIBLIOGRAFIA 1. Kenneth L. Bontrager; 2001. Philadelphia, USA.
Posiciones Radiológicas y Correlación
Anatómica. 5° edic. Edt. Médica Panamericana
S.A. 2. Richard L. Drake; Wayne Vogl; y col. 2005. España.
Gray Anatomia para estudiantes. 5° edc. Edit. ELSEVIER. Prof.
Edwin Saldaña Ambulódegui