Manual de radiologia

3 MANUAL DE RADIOLOGIA CRÁNEO 1.- INTRODUCCIÓN: .-
Factores que influyen en la calidad de la imagen: ? DFP: 1m ?
Tamaño del foco: Foco fino porque así se obtiene
mayor nitidez y menor borrosidad. ? Normalmente, el paciente no
respira en las placas de cráneo. ? Radiación
dispersa: Para evitarla se utilizan pantallas anti-difusoras. 2.-
ANATOMIA DEL CRÁNEO: Explicación en la hoja adjunta
3.- TOPOGRAFÍA Y MORFOLOGÍA DEL CRÁNEO: ?
PSM: Plano sagital medio ? POM: Plano orbitomeatal ? LOM:
Línea orbitomeatal ? LIOM: Línea infraorbitomeatal
? LIP: Línea interpupilar ? R.C: Rayo central ? Glabela:
Está en la zona frontal entre las dos cejas. ?
Nasión: En la base de la nariz. ? Acantión: Donde
termina la nariz (debajo de la punta) ? Gonión: Es la
curvatura o ángulo que forma la mandíbula inferior.
? Inión: Está en la curvatura de la zona occipital
(en el POE o prominencia occipital externa). ? Trago: La punta
externa de la oreja. ? DFP: distancia foco placa. 4.-
PREPARACIÓN DEL PACIENTE: ? Retirar dentadura postiza ?
Retirar gafas ? Deshacer el moño si tiene horquillas ?
Retirar adornos Prof. Edwin Saldaña
Ambulódegui

• • • • • • 4 MANUAL DE RADIOLOGIA
5.- PROYECCIONES BILATERALES Y SIMÉTRICAS: ? Se ven ambos
lados ( AP y PA ). ? Se ven ambos lados iguales,
simétricos y sin rotación. ? El plano sagital medio
es perpendicular al plano de examen. ? Los ángulos se
forman entre en POM o LOM y el rayo central. ? Si el RC y la LOM
es igual la angulación será 0º.
POSTEROANTERIOR (PA) Posición : • Colocar al paciente
en decúbito prono o bipedestación • Colocar la
parte anterior de la cabeza y la nariz en la mesa • Ajustar
plano sagital medio, perpendicular al plano de la placa •
Manos extendidas por encima de los hombros, apoyando palmas en
mesa. • RC: salida por el nasión. • DFP:
120-90cm. • Placa: 24×30 cm. • Contener la
respiración. PROYECCION LATERAL POSICION: Paciente en
bipedestación, sentado o decúbito semiprono con el
lado afectado pegado a la mesa. Cabeza en posición lateral
Ajustar la cabeza de modo que el plano sagital medio quede
perpendicular al plano de la placa El CAE en la línea
media de la mesa Brazo contrario al lado de la afección
extendido por encima de hombro y palma descansando en mesa. Rayo
central: Perpendicular al plano de la placa 5cm por encima de CAE
Si se quiere precisar silla turca, 2cm por encima y delante de
CAE PROYECCION DE TOWNE (AP) Posición: Paciente en
decúbito supino Ajustar la cabeza colocando la LIOM
perpendicular al plano de la placa. Criterios de
evaluación: El dorso de la silla turca debe de proyectarse
dentro del agujero occipital Si la angulación ha sido
insuficiente el agujero occipital no se verá completo Si
la angulación ha sido exagerada el arco posterior de el
atlas se proyecta dentro del agujero occipital Equidistancia
entre el borde lateral del agujero occipital y margen lateral del
cráneo Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

• • • • f. 5 MANUAL DE RADIOLOGIA
PROYECCIÓN DE HIRTZ Posición: Colocar al paciente
en decúbito supino con un apoyo debajo de el torso que
permita alcanzar la posición adecuada Híperextender
el cuello dejando descansar la cabeza sobre su vertex. Criterios
de evaluación: Debe observarse base de cráneo bien
definida Agujero magno bien definido Visualizarse los senos
esfenoidales neuma tizados SILLA TURCA PA TECNICA: Posicion:
Similar a proyeccion posteroanterior de craneo Equidistancia
entre el borde lateral orbitario y craneal en ambos lados. SILLA
TURCA AP TECNICA: Posicion: Paciente en decúbito supino
Ajustar la cabeza colocando la LIOM perpendicular al plano de la
placa. a. 37º caudal, si el dorso de la silla y las apofisis
clinoides posteriores son de interes primario. b. 30º
caudal, si las apofisis clinoides anteriores son de interes
primario. c. Centrar el plano medio sagital a 4 cm por encima del
arco supraciliar. El RC abandonara el foramen magno. d. RC:
30º-37º caudal e. Ingresa 5 cm x encima de la glabela,
sale x agujero magno. DFP: 120-90 cm. g. Suspender la
respiraciòn. SILLA TURCA Lateral TECNICA: POSICION:
Paciente en bipedestación, sentado o decúbito
semiprono con el lado afectado pegado a la mesa. Cabeza en
posición lateral Ajustar la cabeza de modo q el plano
sagital medio quede perpendicular al plano de la placa El CAE en
la línea media de la mesa Brazo contrario al lado de la
afección extendido por encima de hombro y palma
descansando en mesa Criterios de evaluación: Debe
visualizarse senos esfenoides con nitidez Debe visualizarse
centrado y sin rotación la silla turca. DFP: 90 cm a 1 mt.
Placa: 18×24 cm. Suspender la respiracion. Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

6 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION DE SHULLER Apofisis Mastoides
SENOS PARANASALES: PROYECCION LATERAL Es la mejor proyeccion para
los senos esfenoidales. Sinusitis, osteomielitis secudaria,
polipos en los senos paranasales. Se visualizan las cavidades
sinusales. De preferencia sentado o bipedestación. PSM:
paralelo a la placa. LIP: perpendicular a plano de la placa.
LIOM: paralelo al eje transversal de la placa. RC: perpendicular
a la placa. 1.5 a 2.5 cm detrás dl canto externo, punto
medio entre el canto externo y CAE. DFP: 100 cm. Suspender la
resiraciòn. PROYECCION WATERS: senos paranasales Se
obsevan los senos maxilares, frontales, y etmoidales. Suspender
la respiacion De preferencia de pie. PSM: en la linea meia del
chasis perpendicular al plano de la placa. RC: perpendicular al
plano de la placa, saldar por el acantion. DFP: 100 cm. Colimar
hasta los margenes del cráneo. Placa 18×24 cm. PROYECCION
PARANASALES. Proyeccion submentovertical (smv) Igual a
Submentovertice de arcos cigomaticos. Se observan los senos
esfenoidales, Los arcos cigomaticos. Colimar hasta los bordes
externos del cigoma y el area de la mandibula. Si el paciente no
puede ectender el cuello, angular el tubo para alinear el RC
perpendicular a la LIOM. PSM: con linea media en la mesa,
hiperextensión del cuello descanza en el vertex. PSM:
perpendicular a la placa. LIOM: paralelo al pano del chasis. RC:
perpendicular a un punto equidistante entre los ángulos
mandibulares y hacer que salga por el vértex. Suspender la
respiración. Placa: 18×24 cm. DFP: 100 cm. Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

7 MANUAL DE RADIOLOGIA PARIETOACANTIAL TRANSORAL DE SENOS
PARANASALES Metodo de Waters con boca abierta. Se observa
sinusitis, poliomielitis secundaria, polipos en los senos
paranasales. Colocar el menton y la nariz sobre la mesa. LOM:
forme angulo de 37º con la placa. LMM: perpendicular con la
boca cerrada. PSM: Perpendicular al plano de la mesa. Pcte. que
deje caer la mandibula sin mover la cabeza. Centrar la placa con
el RC y salida por el acantión, contener la
respiración. Placa 18×24 cm. DFP: 100 cm. ORBITAS – Metodo
de Caldwell En bipedestacion, sentado o prono. Borde superior y
lateral de orbitas. Suspender la respiracion. Colimar sobre todos
los lados hacia los huesos faciales. PSM: perpendicular a la
placa, en line media de la mesa. Apoyar frente y nariz en mesa.
LOM: perpendicular a la placa. RC: angulación caudal
20º a 25º para que salga por el nasión. Placa:
24×30 cm. DP: 100 cm. Contener la respiración. ORBITAS
Metodo modificado de WATERS. Se ve suelo de las orbitas, borde
inferiro y superior de las orbitas. Suspender la respiracion.
Colimar hasta 2.5 cm. de los huesos faciales. Pcte. en
bipedestación, senatado o en prono. PSM: perpendicular a
la placa, colocar menton y nariz en contacto con la mesa. LOM:
forme 55º con la mesa. LLM: labiomeatal: perpendicular a la
placa. RC: Perpendicular, centrado para que salga por el
acantion; o a través de un punto equidistante entre ambos
bordes infraorbitarios. Placa: 18×24 cm. DFP: 100 cm. HUESOS
PROPIOS DE LA NARIZ Proyeccion lateral: Posicion semiprono,
Realizar la exposicion sin el sistema bucky. Susender la
respiracion. Colimar sobre todos los lados hasta dentro de 5 cm.
del hueso nasal. PSM: paralelo al pano de la palca. LIOM: queda
paralelo al eje transversl del craneo. RC: perpendicular al plano
de la placa en el puente nasal, 2 cm distal del nasiòn,
por debajo de este. LIP: perpendicular al plano de la mesa.
Placa: 18×24 cm. DFP: 100 cm. Prof. Edwin Saldaña
Ambulódegui

8 MANUAL DE RADIOLOGIA HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ. PROYECCION
WATERS Parietoacantial. Se obsevan tabique nasal oseo sin
rotacion. Pcte. de pie. PSM: en linea media del chasis, y
perpendicular al plano de la placa. LOM: forme angulo de 37º
con plano de la placa. RC: perpendicular al plano de la laca, y
saldra por el acantion. DFP: 100 cm. Placa: 18×24 cm. Colimar
hasta los margenes de l craneo. Suspender la respiacion Colimar
estrictamente la zona de los huesos nasales. PROYECCION
PARANASALES. Proyeccion submentovertical (smv) Igual a
Submentovertice de arcos cigomaticos. Se observan los senos
esfenoidales, Los arcos cigomaticos. Colimar hasta los bordes
externos del cigoma y el area de la mandibula. PSM: con la linea
media de la mesa. Hiperextensión del cuello descanza el
vertex. LIOM: paralelo al plano del chasis. RC: perpendicular a u
punto equidistante entre los angulos mandibulares y hacer que
salga por el vertex. Suspender la respiracion. Placa: 18×24 cm
DFP: 100 cm. Si el paciente no puede extender el cuello, angular
el tubo para alinear el RC perpendicular a la LIOM. ARCOS
CIGOMATICOS Proyeccion tangencial oblicua En decubito supino, con
hiperextension del cuello, flexionar rodillas para aligerar
tension del cuelo y abdomen. El arco afectado debe quedar en
linea media de la mesa. La cabeza descanza en su vertex, girar
15º la cabeza al lado afectado. LIOM: paralelo al chasis.
RC: perpendicular al LIOM para que penetre por el arco
cigomàtico, 2,5 cm detrás del canto externo,
rozando la mandibula y los huesos parietales. Colimar sobre todos
los bordes hasta dentro de 2,5 cm del hueso y del arco
cigomàtico. DFP: 100 cm. Placa: 18×24 cm MANDIBULA
Proyeccion PA Pcte. En bipedestacion o en decubito ventral.
Colimar hasta el area de la mandibula. Apoyar la frente y la
nariz contra la mesa. LOM: perpendicular al plano de la placa.
PSM: perpendicular a la mesa. RC: PA: perpendicular a la placa,
para que slga por la unión de los labios. Axial PA: de
20º a 25º cefálico, centrado para que salga por
el acantion. Colimar hasta el area de la mandibula. Placa: 18×24
cm DFP: 100 cm Prof. Edwin Saldaña
Ambulódegui

9 MANUAL DE RADIOLOGIA MANDIBULA PROYECCION AXIOLATERAL DE LA
MANDIBULA Colocar la cabeza lateral, con el lado de interes
contra la placa. Si es posible, solicitar al paciente que cierre
la boca y junte los dientes. Extender el cuello para evitar la
superposicion de la columna y el menton. Debe realizarse la
exposicion sin usar Bucky. Cabeza en posición lateral
verdadera, muestra mejor la rama mandibular. Rotación
30º muestra mejor el cuerpo. Rotación de 45º
muestra mejor el menton. Rotación de 10º a 15º
brinda mejor una imagen general de la mandibula. RC: a 25º
cefálico de la linea interpupilar, dirigido para que salga
en la region mandibular de interes. DFP: 100 cm. Placa: 18×24 cm.
PROYECION AXIAL AP DE MANDIBULA Retirar de la cabeza todos los
objetos metálicos, plásticos y de otro tipo.
Posición erecta o en decubito dorsal. Apoyar el
cràneo posterior contra la superficie de la mesa. Bajar el
menton, llevando la LOM perpendicular al RI o colocar la LIOM
perpendicular y agreguese 7º al ángulo del RC.
Alinear el PMS perpendicular a la linea media de la grilla o a la
superficie de la mesa/bucky vertical, para impedir la
rotación o inclinación cefálica. RC: de
35º a 40º caudal. Centrado con la glabela, para
atravesar un punto medio entre los conductos auditivos externos y
los angulos de la mandibula. Centrar el RI con el RC. DFP: 100
cm. Colimar hacia la mandibula, incluyendo la ATM. Contener la
respiración durante la exposición. Si el pcte. no
puede llevar la LOM perpendicular al RI, alinear la LIOM
perpendicular y aumentar el ángulo del RC 7º. Placa:
18×24 cm (8×10 pulg). Longitudinal. RADIOGRAFIAS DE TORAX Prof.
Edwin Saldaña Ambulódegui

10 MANUAL DE RADIOLOGIA TORAXPA Manos en la sintura, palmas hacia
fuera, codos parcialmente flexionados. Hombros rotados hacia
delante. Placa: 14×17 pulgada (35x43cm) 110 a 125 kvp Exposicion
al final de la segunda inspiracion completa. RC: perpendicular a
la placa y centrado al plano medio sagital en el nivel de T7, 18
a 20 cm debajo de la vertebra prominente o en los angulos
inferiores de las escapulas. DFP: 180 cm. TORAX LATERAL Brazos
elevados por encima de la cabeza. Menton elevado. Plano sagital
paralelo al chasis. RC: perpendicular, a nivel de de T7 –
de 8 a 10 cm, debajo de la incisura supraesternal. DFP: 180 cm
Placa 35×43 cm (14×17) 110 – 125kvp Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

11 MANUAL DE RADIOLOGIA TORAX AP Colimar hasta los campos
pulmonares. Colocar un protector de plomo para protege las
gonadas. Para la posicon semierecta, utilizar DFP 180 cm, si es
posible, indicar siempre la DFP y tambien el tipo de proyeccion
obtenida como AP supina o AP semierecta. Posición supina
sobre la camilla. Elevar los hombros hacia adelante. Chasis: 4-5
cm por encima de los hombros. RC: angulado en posición
caudal perpendicular al eje longitudinal del esternon 5º.
RC: en el nivel de T7, de 8 a 10 cm por debajo de la incisura
supraesternal. DFP: 100 cm. Placa: 35×43 cm (14×17 pulg).
PROYECCION AP EN LORDOSIS: TORAX Pcte. De pie, aproximadamente 30
cm del chasis, inclinado hacia atrás, con los hombros, el
cuello y la espalda apoyadas contra el chasis. Ambas manos en la
cintura, palmas hacia afuera, hombros hacia adelante. Centrar el
PSM con el RC y la linea control del chasis. RC: perpendicular al
chasis, centrar en la parte media del esternon (9 cm debajo de la
incisura supraesternal). DFP: 180 cm. Colimar hasta las areas
pulmonares de interes. Chasis: 35×43 cm. Longitudinal. POSICION
OBLICUA POSTERIOR OPD – OPI Colimar hasta las areas
pulmnares. Exposicion despues de la segunda inspiracion completa.
Pcte. De pie rotado 45°, con el hombro derecho hacia
atrás y apoyado en el chasis para OPD, y el hombro
izquierdo hacia atrás para el OPI. Parte superior del
chasis 5 cm por encima de los hombros. RC: perpendicular a nivel
de la T7. DFP: 180 cm Placa: 35×43 cm (14×17 pulg) PROYECCION OAD
DE ESTERNON Proteger la region gonadal. Pcte. de pie con los
brazos al costado o en posición semiprona ligeramente
oblicua, brazo derecho hacia abajo, al costado, brazo izquierdo
hacia arriba. Colocar al pcte. en posición oblicua de
15° a 20° hacia el lado derecho OAD. Alinear el eje mayor
del esternon con el RC y la linea media de la bandeja vertical.
Colocar la parte superior del RI a unos 4 cm por encima de la
escotadura yugular. RC: perpendicular al RI. Dirigido al centro
del esternon (hacia la izquierda de la linea media y en un punto
medio entre la escotadura supraesternal y la apofisis xifoides.
DFP: 100 cm. Colimar hacia el esternon. Si la tecnica
respiratoria no es posible, suspender la respiración en
espiración. Placa: 24×30 cm (10×12 pulg). Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

12 MANUAL DE RADIOLOGIA POSICION OBLICUA POSTERIOR O ANTERIOR DE
COSTILLAS Colocar protector de plomo sobre la región
pélvica. Pcte. erecto para encima del diafragma, si el
estado del pcte. lo permite o supina para debajo del diafragma.
Rotar al pcte. hacia una posición oblicua anterior o
posterior a 45°, el lado afectado más cerca al RI en
la oblicua posterior y el lado afectado alejado del RI en la
oblicua anterior. (Rotar la columna alejada del sitio de la
lesión). Elevar el brazo del lado afectado por encima de
la cabeza; extender el brazo opuesto hacia abajo y atrás,
lejos del tórax. Si el pacte está en
decúbito, flexionar la rodilla del lado elevado para
ayudar a mantener esta posición. Alinear el plano del
tórax en un punto medio entre la columna ventral y el
margen lateral del tórax del lado de interés hacia
el RC y hacia la línea media de la parrilla anti difusora
o mesa. RC: perpendicular al RI, centrado en un punto medio entre
el margen lateral de las costillas y la columna vertebral.
Proyección diafragmática: De 8 a 10 cm por debajo
de la escotadura supraesternal T7, parte superior del chasis unos
4 cm por encima de los hombros. Proyección infra
diafragmática: En un punto medio entre la apófisis
xifoides y la parrilla costal inferior (parte inferior del chasis
aprox. A nivel de la cresta iliaca). DFP: 100 cm. Colimar en los
4 bordes de la placa. Contener la respiración para las
costillas por encima del diafragma y en espiración para
las costillas por debajo del diafragma. Placa: 35×43 cm (14×17
pulg) longitudinal. RADIOGRAFIAS DE COLUMNA CERVICAL Y DORSAL
Prof. Edwin Saldaña Ambulódegui

13 MANUAL DE RADIOLOGIA COLUMNA CERVICAL AP CON BOCA ABIERTA PARA
C1 – C2 Colimar en los cuatro lados hasta la region a
explorar, aproximadamente 10×10 cm Contener la respiracion. Pedir
al paciene que mantenga la lengua pegada al maxilar inferior, de
lo contrario no se observara el apofisis odontoides. Pacte. En
supino o erecta, con los brazos a los costados, cabeza apoyada en
la superficie de la mesa. Alinear PSM con el RC y linea media de
la mesa. Colocar la cabeza con la boca abierta, trazando una
linea del incisivo superior hasta la base del cráneo
extremos de las apofisis mastoides. RC: perpendicular al chasis,
dirigido al centro de la boca abierta. DFP: 100cm Placa: 18×24 cm
LATERAL CON HIPERFLEXION O HIPEREXTENSION DE COLUMNA CERVICAL
Pcte. De pie lateral o sentado con los brazos a los costados.
Alinear plano medio coronal de las vertebras con el RC y la linea
media del RI. Bajar los hombros lo mas posible.
Hiperflexión: bajar el menton hasta que toque el torax.
Hiperextensión: elevar el menton e inclinar la cabeza
hacia atrás para asegurarse de incluir toda la columna
cervical. En el RI. Rayo central: perpendicular al RI, dirigido
en un plano horizontal a C4 (nivel del borde superior del
cartílago tiroides con la cabeza en posición
neutra). DFR: 150 a 180 cm. Colimar los 4 lados hasta la
región de interés. Contener la respiración.
Chasis 24×30. LATERAL DE COLUMNA CERVICAL Pcte. Sentado o parado,
con el hombro contra el chasis vertical. El borde superior del
chasis estara a 2.5 cm por encima del conducto auditivo esterno.
Deprimir los hombros. Alinear el plano medio coronal PMC con el
RC, y la linea media de la mesa o el bucky mural. RC:
perpendicular al chasis, dirigido en un lado horizontal a C4
(nivel superior del cartilago tiroides). DFP: 150-180 cm. Placa:
18×24 cm. Contener la respiración. Colimar en los cuatro
lados hasta la región de interes. Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

14 MANUAL DE RADIOLOGIA COLUMNA TORACICA AP Flexionar las
rodillas para reducir la curvatura toracica. Verificar que no
esten rotados el torax y la pelvis. Parte superior del chasis 3 a
5 cm por encima del nivel de los hombros. Pcte. Con los brazos a
los costados y la cabeza sobre la mesa o sobre una almohada
delgada. Alinear el PSM con el rayo central y la linea media de
la mesa. RC: perpendicular al chasis, centrado en T7, que esta a
8 a 10 cm debajo de la escotadura yugular. El centrado es similar
al utilizado en AP de torax. DFP: 100 cm. Placa: 35×43 cm (14×17
pulg) PROYECCION LATERAL DE COLUMNA TORACICA En decubito lateal
con la cabeza sobre una almohada y las rodillas flexionadas.
Puede tomarse con el paciente en posicion erecta y los brazos
separados. Alinear plano mediocoronal con el RC y la linea media
de la mesa. Elevar los brazos para formar angulos rectos con el
cuerpo, con los codos flexionados. Colocar un soporte debajo de
la cintura. RC: perpendicular al eje longitudinal de la columna
torácica. Centrado en T7, de 8 a 10 cm debajo de la
escotadura supraesternal, de 18 a 21 cm debajo de la vertebra
prominente. DFR: 100 cm. PROYECCION OBLICUA (ANTERIOR O
POSTERIOR) DE COLUMNA TORACICA Pcte. en lateral erecta o en
decubito, colocar almohada debajo de la cabeza para el
decúbito. Alinear el plano medio axilar con el RC y la
linea media de la mesa o el RI. Rotar el cuerpo 20° con
respecto a la posición lateral verdadera, para crear una
oblicuidad de 70° con el plano de la mesa. Flexionar las
rodillas, las caderas y los brazos para lograr la estabilidad
necesaria. Oblicua posterior: en decubito. OPI u OPD, brazos mas
cercanos a la mesa, hacia arriba y adelante; brazos al tubo de
rayos, hacia abajo y atrás. Oblicua anterior: en
decúbito. OAI u OAD brazo más cercano a la mesa,
hacia abajo y atrás; brazo más cercano al tubo de
rayos, hacia arriba y adelante. Oblicua en anterior en
posición erecta: peso del pcte. distribuido uniformemente
entrte ambos pies. Rotar el cuerpo, los hombros y la pelvis
20° con repecto a la posición lateral. Flexionar el
codo y apoyar el brazo mas cercano al RI sobre la cadera. Elevar
el brazo contralateral y apoyarlo sobre el portachasis o la
cabeza. RC: perpendicular al RI. Sentrado en T7, de 8 a 10 cm
debajo de la escotadura supraesternal o 5 cm debajo del angulo
esternal. Chasis centrado en el RC (parte superior del chasis
aprox, a 3 cm por encima del nivel de los hombros. DFP: 100 cm.
Placa: 35×43 cm (14×17 pulg) longitudinal. Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

A. B. C. D. E. 15 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION OBLICUA
ANTERIOR O POSTERIOR DE COLUMNA TORACICA Oblicua en anterior en
posición erecta: peso del pcte. distribuido uniformemente
entre ambos pies. Rotar el cuerpo, los hombros y la pelvis
20° con repecto a la posición lateral. Flexionar el
codo y apoyar el brazo mas cercano al RI sobre la cadera. Elevar
el brazo contralateral y apoyarlo sobre el portachasis o la
cabeza. RC: perpendicular al RI. Sentrado en T7, de 8 a 10 cm
debajo de la escotadura supraesternal o 5 cm debajo del angulo
esternal. Chasis centrado en el RC (parte superior del chasis
aprox, a 3 cm por encima del nivel de los hombros. DFP: 100 cm.
Placa: 35×43 cm (14×17 pulg) longitudinal. COLUMNA LUMBAR, SACRO
Y COCCIX. El nivel A corresponde al borde de la sinfisis del
pubis. El tamaño y la configuracion del coccix son muy
variables pero la parte media del coccix esta aproximadamente en
el nivel de la sinfisis del pubis o el trocanter mayor, que esta
alrededor de 2,5 cm por encima de la sinfisis del pubis. Notese
que los trocanteres mayores estan aproximadamente a 3 o 4 cm por
encima del borde superior de la sinfisis del pubis, en el nivel
del coccix. La espina iliaca anterosuperior esta aproximadamente
al mismo nivel (B) que el primero o el segundo segmento del
sacro. El nivel C es la parte mas elevada de la cresta iliaca y
esta aproximadamente el mismo vivel que la union entre la cuarta
y la quinta vertebras lumbares. El borde inferior de las
costillas, o borde costal inferior (D) esta aproximadamente al
nivel de L2 o L3. El apendice xifoides esta aproximadamente en el
nivel de T9 o T10. PROYECCION AP DE COLUMNA LUMBAR Pcte. En
supino con rodillas flexionadas y la cabeza sobre almohada.
Alinear el plano mediosagital con el RC y la linea media de la
mesa. Colocar los brazos a los lados del cuerpo o sobre el
tórax. Evitar la rotación. RC: perpendicular al RI
centrado de la sigte. Forma Chasis 35×43: centrar a nivel la
cresta iliaca, espacio de L4-L5. Abarca vértebras
lumbares, el sacro y talvez el coccix. Chasis 30×35: centrar a
nivel de L3 que puede identificarse palpando el borde costal
inferior a 4 cm por encima de la cresta iliaca. Abarca las 5
vertebras lumbares. DFR: 100 cm Chasis: 35×43 (11×14 pulg.)
Colimar los 4 lados hasta los bordes cercanos del RI. Contener la
respiración en espiración. Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

16 MANUAL DE RADIOLOGIA POSICIONES OBLICUA POSTERIOR O ANTERIOR
Pcte. En semisupina oblicua posterior derecha (OPD) e izquierda
(OPI) o semiprona oblicua anterior derecha ((OAD) e izquierda
(OAI). Rotar el cuerpo 45° para colocar la columna vertebral
directamente en la linea media de la mesa y/o parrillas, alineada
con el RC. Flexionar las rodillas para estabilidad y comodidad.
Sostener la parte inferior de la espalda y la pelvis con esponjas
radiolucidas. Colimar los 4 lados hasta el area de interes.
Contener la repiración en espiración. Rayo central:
perpendicular al RI. Centrar a nivel de L3 del borde costal
inferior (4 cm) por encima de la cresta iliaca. Centrar a 5 cm
por dentro de la EIAS más alta. Centrar el RI con el RC.
DFR: 100 cm. POSICION LATERAL DE COLUMNA LUMBAR Pcte. en
decúbito lateral, cabeza apoyada sobre una almohada,
rodillas flexionadas con soportes entre las rodillas y los
tobillos para mantener una posición lateral y dar
comodidad al pcte. Alinear el plano mediocoronal con el RC y la
linea media de la mesa. Colocar soporte radiolúcido debajo
de la cintura, para que el eje longitudinal de la columna
esté casi paralelo a la mesa. Rayo central: perpendicular
al eje longitudinal de la columna vertebral. Chasis 35×43:
centrar a nivel de la cresta iliaca (L4 – L5). Abarca las
vertebras lumbares, el sacro y talvez el coccix. Chasis 11×14:
centrar en L3, a nivel del borde lateral izqd. RC perpendicular
al RI. costal inferior (4 cm por encima de la cresta iliaca).
Abarca las 5 vértebras lumbares. DFR: 100 cm. Colimar en
los bordes laterales. Contener la respiración en
espiración. Chasis: 35×43 cm ó 11×14 pulg NOTA:
algunos pacientes con pelvis ancha y un tórax estrecho
puede requerir un ángulo caudal de 5° a 10°,
incluso con soporte como en la fig. anterior. Lateral iqzd. Con
angulo caudal de 5° PROYECCION AXIAL AP DE SACRO Vaciar la
vejiga, es conveniente que el segmento distal del colon
esté libre de flatulencia y materia fecal, lo que requiere
un enema de limpieza. Pcte. en supino, con una almohada debajo de
la cabeza y las piernas extendidas con un soporte debajo de las
rodillas para mayor comodidad. Alinear el plano mediosagital con
el RC y la linea media de la mesa. Verificar que la pelvis no
este rotada. Rayo central: ángulo cefàlico de
15° para ingresar en el plano mediosagital, en un punto medio
entre el nivel de la sinfisis del pubis y la EIAS. DFR: 100 cm
Colimar en los 4 bordes hasta le región de interés.
Contener la respiración en espiración. Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

17 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION AXIAL DE AP DE COCCIX Vaciar
la vejiga, es conveniente que el segmento distal del colon
esté libre de flatulencia y materia fecal, lo que requiere
un enema de limpieza. Pcte. en supino, con una almohada debajo de
la cabeza y las piernas extendidas con un soporte debajo de las
rodillas para mayor comodidad. Alinear el plano mediosagital con
la linea media de la mesa. Asegurar que la pelvis no este rotada.
Rayo central: rayo caudal de 10°, para ingresar 5 cm por
encima de la sinfisis del pubis. DFR: 100 cm Colimar los 4 lados
hasta la region de interes. Contener la respiración en
espiración. Chasis: 24×30 longitudinal. POSICION LATERAL
DE SACRO Y COCCIX Pcte. en decubito lateral, con una almohada
debajo de la cabeza. Flexionar las rodillas. Colocar soportes
debajo de cintura y entre las rodillas y los tobillos para
comodidad y mantener la posición. Alinear el eje
longitudinal del sacro y el coccix con el RC y la linea media de
la mesa. Asegurar que el resto de la pelvis y el resto del cuerpo
esten en posicion lateral verdadera. Rayo central: perpendicular
al RI. Centrado de 8 10 cm. detrás de la EIAS (centrado
para el sacro) DFR: 100 cn. Colimar los 4 lados hasta la region
de interes. Contener la respiracion en espiracion. Chasis: 24×30
longitudinal. POSICION LATERAL DE COCCIX Pcte, en decubito
lateral con una almohada debajo de la cabeza. Flexionar las
rodillas. Colocar soportes debajo de la cintura, y entre las
rodillas y los tobillos. Alinear el eje longitudinal del coccix
con el RC la linea media de la mesa. Recordar la localizacion
superficial del coccix. Asegurarse que la pelvis y el resto del
cuerpo esten en una posición lateral verdadera. Colimar
exactamente en los cuatro lados hasta la region de interes.
Contener la respiración en espiracion. Rayo Central:
perpendicular a la mesa radiográfica. Centrado de 8 a10 cm
por detrás y 5 cm por debajo de la EIAS (centrado para el
coccix). Chasis: 18×24 cm, longitudinal Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

18 MANUAL DE RADIOLOGIA MIEMBRO SUPERIOR Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

19 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION DE LA MANO Sentar al pcte. en
el extremo de la mesa, con el codo flexionado a 90° y la mano
y el antebrazo sobre la mesa. Colocar la mano con la palma en
contacto con la placa; separar ligeramente los dedos. Alinear el
eje mayor de la mano y el antebrazo con el eje mayor de la
porción del RI por exponer. Centrar la mano y la
muñeca en la mitad no cubierta del RI. RC: perpendicular
al RI, dirigido a la tercera articulación MCF. DFP: 100 cm
Colimar hacia los cuatro lados hacia los extremos de la mano y la
muñeca. Placa: 24×30 cm (10×12 pulg) transversal, en
mitades. PROYECCION OBLICUA DE LA MANO Colocar proteccion de
plomo en la region pelvica. Sentar al pcte. en el extremo de la
mesa, con el codo flexionado 90°, y la mano y el antebrazo
sobre la mesa. Colocar la mano en pronación; centrar y
alinear el eje mayor de la mano con el eje mayor de la
porción del RI por exponer. Rotar toda la mano y la
muñeca lataralmente 45° y sostenerla con una
cuña o bloque en escalon radiolúcido, como se
muestra, para que todos los digitos esten separados y paralelos
al RI. RC: perpendicular al RI, dirigido a la tercera
articualcion MCF. DFP: 100 cm Chasis: 24×30 cm (10×12 pulg)
PROYECCIONES LATERAL Y LATEROMEDIAL “EN ABANICO DE LA
MANO” Pcte. sentado en el extremo de la mesa, con el codo
flexionado 90°, y la mano y el antebrazo sobre la mesa.
Alinear el eje mayor de la mano con el eje mayor del RI. Rotar la
mano y la muñeca en posición lateral con el lado
del pulgar hacia arriba. Separar los dedos y el pulgar en una
posición en abanico y apoyar cada dedo sobre la mesa un
bloque en escalon radiolúcido. RC: perpendicular al RI,
dirigido a la segunda articulación MCF. DFP: 100 cm.
Placas: 18×24 cm (8×10 pulg) longitudinal PROYECCION PA (AP) DE
LA MUÑECA Sentar al pcte. en el extremo de la mesa, con el
codo flexionado 90°, y la mano y la muñeca sobre el
chasis, con la palma hacia abajo. Dejar caer el hombro para que
éste, el codo y la muñeca esten en el mismo plano
horizontal. Alinear y centrar el eje mayor de la mano y la
muñeca con la porción del RI por exponer, con el
area del carpo con el RC. Con la mano pronada, arquear la mano
ligeramente para colocar la muñeca y el area cel carpo en
intimo contacto con el chasis. RC: perpendicular al RI, dirigido
al área mediocarpiana. DFP: 100 cm. Colimar hacia la
muñeca sobre los 4 lados; incluir radio y cubito, y area
mediometacarpiana. AP alternativa: para mostrar mejor los
espacios intercarpianos y la articulación de la
muñeca, puede tornarse una AP de muñeca, con la
mano ligeramente arqueada para colocar la muñeca y los
hesos del carpo en intimo contacto con el chasis y porque los
espacios intercarpianos estan más paralelos a los rayos
divergentes. Placa: 18×24 cm (8×10 pulg), división
transversal del RI en mitades. PROYECCION PA OBLICVUA Y EN
ROTACION LATERAL DE LA MUÑECA Colocar protector de plomo
sobre la zona pelvica. Sentar al pcte. En el extremo de la mesa,
con el codo flexionado unos 90°, y la mano y la muñeca
sobre el chasis con la palma hacia abajo. Alinear y centrar la
mano y la muñeca con la porcion del RI por exponer. Desde
la posición pronada, rotar la muñeca y la mano
lateralmente 45°. Para lograr estabilidad, colocar un soporte
a 45° debajo del lado del pulgar de la mano para sostener la
mano y la muñeca en una posición oblicua a 45°
o flexionar parcialmente los dedos para arquear la mano de modo
que los pulpejos de los dedos descancen ligeramente sobre el
chasis. RC: peprendicular al RI, dirigio al area mediocarpiana.
DFP: 100 cm Climar hacia la muñeca sobre los 4 lados;
incluir radio y cubito y, como minimo, hasta el area
mediometacarpiana. Placa: 18×24 cm (8×10 pulg). Division
transversal del RI en mitades. Prof. Edwin Saldaña
Ambulódegui

20 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCIONES LATERAL Y LATEROMEDIAL DE LA
MUÑECA Sentar al pcte. En el extremo de la mesa, con el
brazo y el antebrazo sobre la mesa y el codo flexionado unos
90°. Colocar la muñeca y la mano sobre el chasis en
posicion lateral con el pulgar hacia arriba. El hombro y el codo
y la muñeca deben estar en el mismo plamo horizontal.
Alinear y centrar la mano y la muñeca con el eje mayor del
RI. Ajustar la mano y la muñeca en una posición
lateral verdedera, con los dedos comodamente flexionados o si se
necesita apoyo para impedir el movimiento, usar un bloque
radilucido y una bolsa de arena, y ubicar el bloque contra la
mano y los dedos extendidos. RC: perpendcular al RI, dirigido al
área mediocarpiana. DFP: 100 cm Colimar sobre los 4 lados;
incluir el cubito y el radio distal, y el area metacarpiana.
Chasis: 18×24 cm (8×10 pulg) lngitudinal. PROYECCION DEL TUNEL
CARPIANO – TANGENCIAL, INFEROSUPERIOR DE MUÑECA No
intentar esta posición si el pact. Tiene una posible
trauma de lamuñeca, antes de haber completado la serie de
rutina para muñeca, a fin de descartar posibles fracturas
del antebrazo distal, la muñeca o ambos. Sentar al pcte.
En el extremo de la mesa, con la muñeca y la mano sobre el
chasis y la palma hacia abajo. Alinear la mano y la muñeca
con el eje mayor de la porción del RI por exponer.
Solicitar al pcte. Que coloque la muñeca en hiperextension
tanto como sea posible tomando los dedos con la mano, hasta que
el eje mayor de los metacarpianos y los dedos este casi vertical
(90° en relacion con el antebrazo), sin levantar la
muñeca y el antebrazo del chasis. Rotar toda la mano y la
muñeca unos 10° internamente hacia el lado radial para
evitar la superposisicion del pisifrme y el ganchoso. RC: angular
el RC de 25° a 30° hacia el eje mayor de la mano. El
angulo total del RC en relacion con el RI debe ser aumentado, si
el pct no puede hiperflexionar la muñeca tanto como esta
indicado. Dirigir el RC hasta un punto aproximado 3 cm distal en
relacion con la base del tercer metacarpiano (centro de la palma
de la mano). DFP: 100 cm. Colimar subre los cuatro lados hasta el
area de interes. Chasis: 18×24 cm PROYECCION AP DE ANTEBRAZO
Sentar al pcte. En el extremo de la mesa, con la mano y el brazo
completamente extendidos y la palma hacia arriba. Colocar un
protector de plomo sobre el area pelvica. Dejar caer el hombro
para colocar toda la extremidad superior sobre el mismo plano
horizontal. Alinear el antebrazo con el eje mayor del RI,
asegurarse que la muñeca y la articulacion del codo esten
incluidos. Indicar al pcte. Que se incline lateralmente lo
necesario para colocar la muñeca, el antebrazo y el codo
en una posición frontal verdera. Los epicondilos medial y
lateral deben estar a la misma distancia del RI. RC:
perpendicular, dirigido a la mitad del antebrazo. DFP: 100 cm
Colimar hasta un minimo de 3 a 4 cm distales de las ariculaciones
de la muñeca y el codo sobre el RI. Chasis: 30×35 cm
(11×14 pulg) pcte. Pequeños. 35×43 cm ( 17×14 pulg) pcte.
Grandes. PPROYECCION LATERAL Y LATEROMEDIAL DE ANTEBRAZO Colocar
al pcte. En el extremo de la mesa, con el flexinado 90°.
Dejar caer el hombro para colocar toda la extremidad superior
sobre el mismo plano horizontal. Alinear y centrar el antebrazo
con el eje mayor del RI; asegurarse de incluir las articulaciones
de la muñeca y el codo en el RI. Rotar la mano y la
muñeca a posición lateral verdadera y apoyar la
mano para evitar el movimiento, si es necesario. Para antebrazos
musculosos, colocar un soporte debajo de la mano y la
muñeca según sea necesario, para ubicar el radio y
el cubito paralelos al RI. RC: perpendicular al RI, dirigido a la
mitad del antebrazo. DFP: 100 cm. Colimar ambos bordes lateral
hacia el area de interes. Chasis: 30×35 cm (11×14 pulg) division
logitudinal del RI en mitades. Prof. Edwin Saldaña
Ambulódegui

21 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION AP DE CODO completamente
extendido. Colocar protector el region pelvica. Sentar al pcte.
En el extremo de la mesa, con el codo completamente extendido, si
es posible. Extender el codo, supinar la mano y alinear el brazo
y el antebrazo con el eje mayor del RI por exponer. Centrar la
articulacion del codo con el centro de la porcion del RI por
exponer. Solicitar al pcte que se incline lateralmente lo
necesario para la proyecion AP verdadera. Palpar los epcondilos
para asegurarse de que estan paralelos al RI. Apoyar la mano, si
es necesario, para evitar el movimiento. RC: perpendicular al RI,
dirigiido al centro de la articulacion del codo, que esta aprox a
2 cm distal al punto medio de una linea entre los epicondilos.
Colimar sobre los 4 puntos hacia el area de interes. Chasis:
24×30 cm (10×12 pulg) division transversal del RI en mitades.
PROYECCION AP DE CODO cuando nopuede ser extendido completamente.
Sentar al pcte en el extremo de la mesa, con el codo parcialmente
flexinado. Obtener dos proyecciones AP –una con el
antebrazo paralelo al RI y una con el humero paralelo al RI.
Colocar un soporte debajo de la muñeca y del antebrazo
para la proyeccion con el humero paralelo al RI, si es necesario
para evitar el movimineto. RC: perpendicular al RI, dirigido al
centro de la articulacion del codo, que esta aprox. 2 cm distal
al punto medio de una linea entre los epicondilos. Colimar sobre
los 4 lados hacia el area d intere. Chasis: 24×30 cm PROYECCION
AP OBLICUA Y EN ROTACIO LATERAL EXTERNA DEL CODO Colocar
protector de plomo en region pelvica. Sentar al pcte. En el
extremo de la mesa, con el brazo completamente extendido, y el
hombro y el codo sobre el mismo plano horizontal. Alinear el
brazo con el eje mayor de la porcion del RI por esponer. Colocar
la mano en supinacion y rotar lateralmente todo el brazo de modo
que el humero distal y la superficie anterior de la articulacion
del codo esten aprox. A 45° en relacion con el chasis. El
pcte. Debe inclinarse lateralmente para logarar una rotacion
lateral suficiente. Palpar los epicondilos para detrminar aprox
una rotacion de 45° del humero distal. RC: perpendicular al
RI, dirigido al centro de la articulacion del codo (un punto
aproxm. 2 cm distal al punto medio de una linea entre los
epicondilos, observados desde el tubo de rayos x). DFP: 100 cm
Colimar los 4 lados hacia el area de interes. Chasis: 24×30 cm
(10×12 pulg) division transversal del RI en mitades. PROYECCION
APOBLICUA Y EN ROTACION MEDIAL INTERNA DE CODO Colocar protector
de plomo en region pelvica. Sentar al pctte. En extremo de la
mesa, con el brazo ciompletamente extendido, y el hombro y el
codo en el mismo plano horizontal. Alinear el brazo y el
antebrazo con el eje mayor de la porcion del RI por exponer.
Centrar completamente extendido, y el hombro y el codo en el
mismo plano horizotal. Colocar la mano en pronacion en una
posicion natural con la palma hacia abajo y rotar el brazo lo
necesario hasta que el humero y la superficie anterior del codo
esten rotados 45° palpando los epicondilos para determinar
una rotacion de 45° del humero distal. RC: perpendicular al
RI, dirigido an centro de la artciculacion del codo, aprox 2 cm
distal al punto medio de un alinea entre los epicondilos,
observada desde el tubo de rayos x. DFP. 100 cm Colimar sobre los
4 lados hacia el area de interes. Chasis: 24×30 cm (10×12 pulg)
division transversal del RI en mitades. Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

22 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION LATERAL Y LATEROMEDIAL DEL
CODO Sentar al pcte en el extremo de la mesa, con el codo
flexionado a 90°. Alinear el eje mayor del antebrazo con el
eje mayor del chasis. Centrar la articulacion del codo con el RC
y el centro del RI. Dejar caer el hombro, para que el humero y el
antebrazo esten en el mismo plano horizntal. Rotar la mano y la
muñeca hacia la posicion lateral verdadera, codo el lado
del pulgar hacia arriba. RC: perpendicular al RI, dirigido al
centro de la articulacion del codo (un punto aprox 4 cm medial a
la superficie posterior facilmente palpable del olecranon). DFP:
100 cm. Colimar sobre los 4 lados hacia el area de interes.
Chasis: 18×24 cm transversal. PROYECIONES EN FLEXION AGUDA DEL
CODO Sentar al pct en extremo de la mesa, con el brazo en
flexion, sobre el chasis. Alinear y centrar el humero con el eje
mayor del RI, con el antebrazo en flexion aguda y los pulpejos de
los dedos sobre el hombro. Ajustar el chasis para centrar la
region de la articulacion del codo con el centro del RI. Palpar
los epicondilos y confirmar que esten a igual distancia del
chasis para que no haya rotacion. RC: humero distal: RC
perpendicular al RI y al humero, dirigido a un punto a mitad de
camino entre los epicondilos. Antebrazo proximal: RC
perpendicular al antebrazo (angular el RC según necesidad,
dirigido a un punto aproximadamente 5 cm proximal o superior al
olecranon. DFP: 100 cm. Colimar sobre los 4 lados hacia el area
de interes. Chasis: 18×24 cm longitudinal (o dividir en mitades,
transversal para dos proyecciones). PROYECCION AP DE HUMERO
Advertencia no intentar rotar el brazo, si so sospecha fractura o
luxacion. Colocar al pct. De pie o en decubito dorsal ajustar la
altura del chasis para que las articulaciones del hombro y del
codo esten equidistantes de los extremos del RI. Rotar el cuerpo
hacia el lado afectado, lo necesario para llevar el hombro y el
humero proximal en contacto con el chasis.. Alineal humero co el
eje mayo del RI a menos que sea necesario la colocacion diagonal
para incluir las articulaciones del hombro y del codo. Colocar el
brazo en abduccion levemente y la mano en supinacion para que los
epicondilos del codo esten equidistantes del RI. RC:
perppendicular al RI , dirigido al punto medio del humero. DFP:
100 cm. Chasis: 35×43. Longitudinal, lo suficientemente largo
para incluir todo el humero. PROYECCIONES LATERAL CON HAZ
HORIZONTAL PARA TRAUMATISMO Y LATEROMEDIAL DE HOMBRO. Colocar
protector de plomo en la region pelvica del pcte. Colocar al
pcte. en decubito, tomar una imagen como una lateral con haz
horizontal, colocar soporte debajo del brazo. Flexionar el codo,
si es posible, pero no intentar rotar el brazo; la proyeccion
debe ser a 90° desde la AP. Colocar suavemente el chasis
entre el brazo y el torax, parte superior del RI en la axila.
Perpendicullar al punto medio de los dos tercios distales del
humero. DFP: 100 cm. Colimar hacia los margnes del tejido blando.
Contener la respiracion durante la exposicion. Chasis: 30×35 cm (
puede ser 24×30 cm en pcte. mas pequeños). Prof. Edwin
Saldaña Ambulódegui

23 MANUAL DE RADIOLOGIA PROYECCION AP CON ROTACION INTERNA DEL
HOMBRO (SIN TRAUMA) Advertencia: no intentar rotar el brazo si se
sospecha fractura o luxacion. Pcte. de pie o o en decubito
dorsal, la posicion de pie suele ser menos dolorosa para el
pcte., si su estado lo permite. Rotar el cuerpo ligeramnete hacia
el lado afectado, si fuera necesario para colocar el hombro en